Intensiv (nød)terapi er en måde at behandle livstruende sygdomme på. Genoplivning er processen med at genoprette vitale (livs)funktioner, delvist tabt eller blokeret som følge af en sygdom. Disse typer behandling giver dig mulighed for at etablere konstant kontrol over genoprettelse af funktioner og gribe ind i processen i tilfælde af hurtige forstyrrelser i funktionen af organer og systemer. Generelt er genoplivning og intensiv behandling den mest effektive og sidste af de aktuelt tilgængelige metoder til at forhindre udviklingen af et dødeligt udfald ved alvorlige (livstruende) sygdomme, deres komplikationer og skader.
Grundlæggende begreber
Intensiv pleje er en 24/7 behandling, der kræver infusioner eller afgiftningsmetoder med konstant overvågning af vitale tegn. De bestemmes gennem blod- og kropsvæskeprøver, som gentages hyppigt for hurtigt at spore forværring og forbedring af somatiske tilstande.funktioner i patientens krop. Den anden kontrolmetode er overvågning, som implementeres i hardware ved at bruge hjertemonitorer, gasanalysatorer, en elektroencefalograf og andet standardudstyr.
Genoplivning er processen med at bruge medicinske og hardware-metoder til at bringe kroppen tilbage til livet i tilfælde af en nødsituation. Hvis patienten er i en tilstand, der indebærer en trussel mod livet som følge af sygdommen eller dens komplikationer, udføres intensiv terapi for at stabilisere den. Hvis patienten er i en tilstand af klinisk død og ikke vil leve uden en tidlig genoprettelse af tabte funktioner, så kaldes processen med deres kompensation og tilbagevenden genoplivning.
At håndtere disse problemer er en genoplivning. Dette er en smal specialist, hvis arbejdssted er intensivafdelingen og intensivafdelingen. Oftest er der ingen læger med det eneste erhverv som en resuscitator, da en specialist modtager et diplom i en anæstesiolog og resuscitator. På arbejdspladsen kan han, afhængigt af institutionens profil, varetage tre typer stillinger: "anæstesiolog-genoplivningsassistent", samt separat "genoplivningsassistent" eller "anæstesilæge".
Læge på intensivafdeling
En intensivlæge er en anæstesilæge-genoplivningsmediciner. Han beskæftiger sig med valget af bedøvelsestype hos præoperative patienter og overvågning af deres tilstand efter operationen. En sådan specialist arbejder i enhver tværfaglig medicinskcenter (ofte region alt eller distrikt), og afdelingen hedder OITR. Der kan være patienter, hvis funktioner er kompenseret, men monitorering af vitale tegn er påkrævet. Derudover er patienter med livstruende skader og sygdomme samt deres komplikationer på intensivafdelingen. Postoperative patienter kan på samme måde observeres på intensivafdelingen af en anæstesilæge-genoplivningsassistent.
Resuscitator
En genoplivningsanordning beskæftiger sig kun med genoprettelse af vitale funktioner, og ofte er hans arbejdssted en ambulancestation eller understation. Ved at have adgang til det udstyr, der følger med en ambulance, kan han genoplive en patient på vejen, hvilket er nyttigt i alle situationer relateret til katastrofemedicin. Oftest beskæftiger genoplivningsapparatet sig ikke med intensiv behandling på intensivafdelingen, men etablerer kontrol med patientens vitale funktioner i ambulancen. Det vil sige, at han er engageret i medicinbehandling og hardwarekontrol af funktionerne hos en patient med en dødstrussel.
Anæstesilæge
En anæstesilæge er et eksempel på en specialiststilling i et snævert lægehus, for eksempel i et onkologisk ambulatorium eller på et perinat alt center. Her er speciallægens hovedarbejde at planlægge bedøvelsestypen for patienter, der skal opereres. Hvis der er tale om et perinat alt center, er det anæstesilægens opgave at udvælge bedøvelsestype til patienter, der skal gennemgå et kejsersnit. Det er vigtigt, at der også udføres intensiv pleje af børni dette center. Intensiv- og intensivafdelingerne for patienter og nyfødte er dog strukturelt adskilte. Neonatologer arbejder på intensivafdelingen for børn (nyfødte), og en anæstesilæge-resuscitator betjener voksne.
MID af kirurgiske hospitaler
Genoplivnings- og intensivafdeling på hospitaler med en kirurgisk skævhed er planlagt afhængigt af antallet af patienter, der kræver indgreb, og operationens sværhedsgrad. Under interventioner i onkologiske ambulatorier er den gennemsnitlige tid brugt af en patient på intensivafdelingen højere end i almindelige kirurgiske. Intensiv pleje her tager mere tid, da vigtige anatomiske strukturer uundgåeligt bliver beskadiget under operationer.
Hvis vi overvejer onkokirurgi, så er langt de fleste indgreb kendetegnet ved høje traumer og en stor mængde resekerede strukturer. Dette kræver lang tid for genopretning af patienten, da der efter operationen stadig er risiko for forringelse af helbredet og endda død fra en række faktorer. Her er forebyggelse af komplikationer ved anæstesi eller intervention, livsstøtte og genopfyldning af blodvolumen, hvoraf en del uundgåeligt går tabt under indgrebet, vigtigt. Disse opgaver er vigtigst under enhver postoperativ rehabilitering.
IKT på kardiologiske hospitaler
Kardiologiske og terapeutiske hospitaler adskiller sig ved, at de er placeret her som kompenseretpatienter uden livstrusler og ustabile patienter. De skal overvåges og vedligeholdes. Ved sygdomme i den kardiologiske profil kræver myokardieinfarkt med dets komplikationer i form af kardiogent shock eller pludselig hjertedød den tætteste opmærksomhed. Intensiv behandling for myokardieinfarkt kan reducere risikoen for død på kort sigt, begrænse omfanget af læsionen ved at genoprette åbenheden af den infarktrelaterede arterie og forbedre patientens prognose.
I henhold til sundhedsministeriets protokoller og internationale anbefalinger er det i tilfælde af akut koronarpatologi nødvendigt at placere patienten på intensivafdelingen for akutte foranst altninger. Assistance ydes af en ambulancebetjent på leveringsstadiet, hvorefter genoprettelse af åbenhed i kranspulsårerne, som er tilstoppet af en trombe, er påkrævet. Derefter er genoplivningsanordningen engageret i behandlingen af patienten indtil stabilisering: intensiv terapi, lægemiddelbehandling, hardware- og laboratorieovervågning af tilstanden.
På hjerteintensiv afdeling, hvor der foretages kirurgiske indgreb på kar eller hjerteklapper, er afdelingens opgave tidlig postoperativ genoptræning og monitorering af tilstanden. Disse operationer er meget traumatiske, som er ledsaget af en lang periode med bedring og tilpasning. Samtidig er der altid stor sandsynlighed for trombose af en vaskulær bypass eller stand, en implanteret kunstig eller naturlig klap.
Instrumenteringsudstyr
Genoplivning og intensiv pleje ergrene af praktisk medicin, der har til formål at eliminere trusler mod patientens liv. Disse arrangementer afholdes i en specialiseret afdeling, som er veludstyret. Det anses for at være det mest teknologisk avancerede, fordi funktionerne i patientens krop altid har brug for hardware og laboratoriekontrol. Desuden involverer intensiv pleje etablering af kontinuerlig eller hyppig intravenøs administration.
Behandlingsprincipper på NICU
På traditionelle afdelinger, hvor patienter ikke er truet af døden af sygdommen eller dens komplikationer på kort sigt, anvendes et infusionsdrypsystem til dette formål. I RITR erstattes det ofte af infusionspumper. Dette udstyr gør det muligt at administrere en konstant dosis af et stof uden behov for at punktere en vene, hver gang et lægemiddel er påkrævet. Infusionspumpen giver dig også mulighed for at administrere medicin kontinuerligt i en dag eller mere.
Moderne principper for intensiv pleje til sygdomme og nødsituationer er allerede blevet etableret og repræsenterer følgende bestemmelser:
- Det første mål med behandlingen er at stabilisere patienten og forsøge en detaljeret diagnostisk søgning;
- bestemmelse af den underliggende sygdom, som fremkalder forværring og påvirker velvære, hvilket bringer et sandsynligt dødeligt udfald nærmere;
- behandling af den underliggende sygdom, stabilisering af tilstanden gennem symptomatisk terapi;
- eliminering af livstruende tilstande og symptomer;
- implementering af laboratorie- oginstrumentel overvågning af patientens tilstand;
- overførsel af en patient til en specialiseret afdeling efter stabilisering af tilstanden og eliminering af livstruende faktorer.
Laboratorie- og instrumentkontrol
Kontrol af patientens tilstand er baseret på evalueringen af tre informationskilder. Den første er en patientundersøgelse, etablering af klager, afklaring af dynamikken i velvære. Den anden er data fra laboratorieundersøgelser udført før indlæggelse og under behandling, sammenligning af testresultater. Den tredje kilde er information opnået gennem instrumentel forskning. Denne type informationskilde om patientens velbefindende og tilstand omfatter også systemer til overvågning af puls, blodiltning, hjertefrekvens og rytme, blodtryk, hjerneaktivitet.
Anæstesi og specialudstyr
Sådanne grene af praktisk medicin som anæstesiologi og intensiv pleje er uløseligt forbundet. Speciallæger, der arbejder inden for disse områder, har eksamensbeviser med formuleringen "anæstesilæge-genoplivningsmand". Det betyder, at den samme speciallæge kan behandle spørgsmål om anæstesiologi, genoplivning og intensiv. Det betyder desuden, at én CITR er nok til at imødekomme behovene i multidisciplinære sundhedsinstitutioner, herunder indlagte kirurgiske og terapeutiske afdelinger. Den er udstyret med udstyr til genoplivning, behandling og anæstesi før operation.
Genoplivning og intensiv behandling krævertilstedeværelsen af en monofasisk (eller bifasisk) defibrillator eller cardioverter-defibrillator, en elektrokardiograf, et kunstigt lungeventilationssystem, en hjerte-lungemaskine (hvis påkrævet af en bestemt sundhedsinstitution), sensorer og analysatorsystemer, der er nødvendige for at overvåge hjerte- og hjerneaktivitet. Det er også vigtigt at have infusomater, der er nødvendige for at opsætte systemer til kontinuerlig infusion af medicin.
Anæstesiologi kræver udstyr til levering af inhalationsanæstesi. Disse er lukkede eller halvåbne systemer, hvorigennem bedøvelsesblandingen afgives til lungerne. Dette giver dig mulighed for at etablere endotracheal eller endobronchial anæstesi. Det er vigtigt, at til behovene for anæstesiologi kræves laryngoskoper og endotracheale (eller endobronchiale) rør, blærekatetre og katetre til punktering af centrale og perifere vener. Det samme udstyr er påkrævet til intensiv pleje.
OITR perinatale centre
Perinatale centre er sundhedsfaciliteter, hvor fødsler finder sted, som potentielt kan føre til komplikationer. Kvinder, der lider af abort eller har ekstragenitale patologier, der potentielt kan skade deres helbred under fødslen, skal sendes hertil. Der bør også være kvinder med graviditetspatologier, der kræver tidlig fødsel og pleje af den nyfødte. Intensiv pleje af nyfødte er en af sådanne centres opgaver, sammen med at yde anæstesibehandling til patienter,hvem skal opereres.
Instrumentering af CITR perinatale centre
Perinatalcentrets intensivafdeling er udstyret afhængigt af det planlagte antal patienter. Dette kræver anæstesisystemer og genoplivningsudstyr, hvis liste er angivet ovenfor. Samtidig har perinatale centres RITR også neonatologiske afdelinger. De skal have specialudstyr. For det første er ventilatorer og cirkulationspumper for voksne ikke egnede til nyfødte, hvis kropsstørrelser er minimale.
I dag plejer neonatologiske afdelinger nyfødte, der vejer 500 gram, født ved 27. svangerskabsuge. Derudover er der behov for særlige lægemidler, fordi babyer født meget tidligere end forfaldsdatoen kræver udnævnelse af overfladeaktive præparater. Disse er dyre medicinske stoffer, uden hvilke pleje er umuligt, da den nyfødte vises med udviklede lunger, men uden overfladeaktivt stof. Dette stof tillader ikke lungernes alveoler at aftage, hvilket ligger til grund for processen med effektiv ekstern respiration.
Funktioner ved tilrettelæggelsen af arbejdet i RITR
ITR arbejder døgnet rundt, og lægen er på vagt syv dage om ugen. Dette skyldes umuligheden af at slukke for udstyret i tilfælde af, at det er ansvarligt for livsstøtten til en bestemt patient. Afhængig af antallet af patienter og belastningen på afdelingen dannes en sengfond. Hver seng skal også være udstyret med ventilatorer og monitorer. Færre end antallet af senge, ventilatorer, monitorer og sensorer er tilladt.
På afdelingen, som er indrettet til 6 patienter, arbejder 2-3 resuscitator-anæstesilæger. De skal skiftes den anden dag efter 24 timers vagt. Dette giver dig mulighed for at overvåge patienten døgnet rundt og i weekenden, når observation af patienter i standardafdelinger kun udføres af vagtlægen. En anæstesiolog-resuscitator bør overvåge patienter, der er på intensivafdelingen. Han er også forpligtet til at deltage i konsultationer og yde assistance til patienter på almindelige somatiske afdelinger frem til indlæggelse på intensivafdelingen.
Anæstesilægen-genoplivningsassistenten assisteres i arbejdet af en intensivsygeplejerske og en ordfører. Antallet af takster beregnes afhængigt af antallet af patienter. Til 6 senge kræves en læge, to sygeplejersker og en ordfører. Dette antal medarbejdere skal være til stede ved hver vagt i løbet af dagen. Så erstattes personalet af endnu et skift, og det til gengæld af det tredje.
