Ifølge statistikker modtager hvert tiende nyfødte barn lægehjælp på fødestuen, og 1 % af alle fødte har brug for en hel række genoplivning. Et højt uddannelsesniveau af medicinsk personale kan øge chancerne for livet og reducere den mulige udvikling af komplikationer. Tilstrækkelig og rettidig genoplivning af nyfødte er det første skridt i retning af at reducere antallet af dødsfald og udviklingen af sygdomme.
Grundlæggende begreber
Hvad er neonatal genoplivning? Dette er en række aktiviteter, der har til formål at revitalisere barnets krop og genoprette arbejdet med tabte funktioner. Det inkluderer:
- hjerte-lungeredning;
- intensiv pleje;
- anvendelse af mekanisk ventilation;
- installation af en pacemaker osv.
Udgåede babyer kræver ikke genoplivning. De er født aktive, skriger højt, puls og puls er inden for normale grænser, huden har en lyserød farve, barnet reagerer godt på ydre stimuli. Sådanne børn placeres straks på moderens mave.og dæk med en tør varm ble. Slimindholdet aspireres fra luftvejene for at genoprette deres åbenhed.
Udførelse af hjerte-lunge-redning betragtes som en nødsituation. Det udføres i tilfælde af åndedræts- og hjertestop. Efter en sådan intervention, i tilfælde af et gunstigt resultat, anvendes det grundlæggende i intensiv pleje. Sådan behandling er rettet mod at eliminere mulige komplikationer ved at stoppe arbejdet i vigtige organer.
Hvis patienten ikke selv kan opretholde homeostase, omfatter genoplivning af den nyfødte mekanisk ventilation (ALV) eller pacemakerplacering.
Hvad skal du bruge til genoplivning på fødegangen?
Hvis behovet for sådanne begivenheder er lille, vil der være en person, der skal udføre dem. I tilfælde af en alvorlig graviditet og afventning af en hel række af genoplivning er der to specialister i barsel.
Genoplivning af en nyfødt på fødegangen kræver omhyggelig forberedelse. Inden fødselsprocessen bør du tjekke, at du har alt, hvad du skal bruge, og sikre dig, at udstyret er i funktionsdygtig stand.
- Det er nødvendigt at tilslutte en varmekilde, så genoplivningsbordet og bleerne bliver varmet op, rul en ble ind i en rulle.
- Tjek, om iltforsyningen er korrekt installeret. Der skal være tilstrækkelig ilt, korrekt justeret tryk og leveringshastighed.
- Du bør kontrollere klarheden af udstyret, derpåkrævet for at aspirere luftvejsindhold.
- Forbered instrumenter til at fjerne maveindhold i tilfælde af aspiration (slange, sprøjte, saks, fikseringsmateriale), meconium-aspirator.
- Forbered og kontroller integriteten af genoplivningsposen og masken samt intubationssættet.
Intubationssættet består af endotrachealrør med ledninger, et laryngoskop med forskellige blade og reservebatterier, sakse og handsker.
Hvad gør begivenheder vellykkede?
Nyfødt genoplivning på fødestuen er baseret på følgende succesprincipper:
- tilgængelighed af genoplivningsteamet - genoplivningsanordninger skal være til stede ved alle fødsler;
- koordineret arbejde - teamet skal arbejde gnidningsløst og komplementere hinanden som én stor mekanisme;
- kvalificeret personale - enhver genoplivningsperson bør have et højt niveau af viden og praktiske færdigheder;
- arbejde under hensyntagen til patientens reaktion - genoplivningshandlinger bør påbegyndes straks, når de bliver nødvendige, yderligere foranst altninger udføres afhængigt af patientens krops reaktion;
- udstyrs servicebarhed - genoplivningsudstyr skal kunne serviceres og være tilgængeligt til enhver tid.
Årsager til begivenheder
De ætiologiske faktorer for undertrykkelse af hjertet, lungerne og andre vitale organer hos den nyfødte omfatter udvikling af asfyksi, fødselstraumer, udvikling af medfødt patologi, toksikose af en infektiøs genese og andre tilfælde af uforklarligætiologi.
Børns genoplivning af nyfødte og dets behov kan forudsiges selv i den periode, hvor de føder et barn. I sådanne tilfælde bør genoplivningsteamet være klar til straks at hjælpe babyen.
Behovet for sådanne begivenheder kan forekomme under følgende betingelser:
- højt eller lavt vand;
- overwearing;
- maternal diabetes;
- hypertension;
- infektionssygdomme;
- føtal hypotrofi.
Der er også en række faktorer, der allerede opstår under fødslen. Hvis de dukker op, kan du forvente behov for genoplivning. Disse faktorer omfatter bradykardi hos et barn, kejsersnit, for tidlig og hurtig fødsel, placenta previa eller abruption, livmoderhypertonicitet.
Ikkefødt asfyksi
Udviklingen af luftvejsforstyrrelser med hypoxi i kroppen forårsager forstyrrelser i kredsløbet, metaboliske processer og mikrocirkulation. Så er der en forstyrrelse i arbejdet med nyrerne, hjertet, binyrerne, hjernen.
Asfyksi kræver øjeblikkelig indgriben for at reducere muligheden for komplikationer. Årsager til luftvejssygdomme:
- hypoxi;
- nedsat luftvejs åbenhed (aspiration af blod, slim, meconium);
- organisk hjerneskade og CNS-funktion;
- misdannelser;
- ikke nok overfladeaktivt stof.
Diagnosticering af behovet for genoplivning foretages efter vurdering af barnets tilstand på Apgar-skalaen.
| Hvad vurderes | 0 point | 1 point | 2 point |
| Åndedrætstilstand | Mangler | Patologisk, uregelmæssig | Højt skrig, rytmisk |
| HR | Mangler | Mindre end 100 bpm | Mere end 100 slag i minuttet |
| hudfarve | Cyanose | Pink hud, blålige lemmer | Pink |
| Muskeltonetilstand | Mangler | Lemmer let bøjede, svag tone | Aktive bevægelser, god tone |
| Reaktion på stimuli | Mangler | Mild | Veldefineret |
Evaluering af tilstanden op til 3 point indikerer udviklingen af svær asfyksi, fra 4 til 6 - asfyksi af moderat sværhedsgrad. Genoplivning af en nyfødt med asfyksi udføres umiddelbart efter vurdering af hans almene tilstand.
Rækkefølge af tilstandsvurdering
- Barnet placeres under en varmekilde, dets hud tørres med en varm ble. Indholdet aspireres fra næsehulen og munden. Taktil stimulation leveres.
- Åndedrættet vurderes. I tilfælde af en normal rytme og tilstedeværelsen af et højt råb, fortsæt til næste fase. Ved uregelmæssig vejrtrækning udføres mekanisk ventilation med ilt i 15-20min.
-
Hjertefrekvens vurderes. Hvis pulsen er over 100 slag i minuttet, gå til næste fase af undersøgelsen. Hvis pulsen er mindre end 100 slag, udføres IVL. Derefter evalueres effektiviteten af tiltagene.
- Puls under 60 - brystkompressioner+IVL.
- Puls fra 60 til 100 - IVL.
- Puls over 100 - IVL i tilfælde af uregelmæssig vejrtrækning.
- Efter 30 sekunder, hvis indirekte massage med mekanisk ventilation er ineffektiv, bør lægemiddelbehandling udføres.
- Hudfarve bliver undersøgt. Pink farve indikerer barnets normale tilstand. I tilfælde af cyanose eller acrocyanose er det nødvendigt at give ilt og overvåge barnets tilstand.
Hvordan udføres primær genoplivning?
Sørg for at vaske og behandle hænder med et antiseptisk middel, tag sterile handsker på. Tidspunktet for barnets fødsel registreres, efter at de nødvendige foranst altninger er truffet, dokumenteres det. Den nyfødte anbringes under en varmekilde, pakket ind i en tør varm ble.
For at genoprette åbenhed i luftvejene kan du sænke hovedenden og lægge barnet på venstre side. Dette vil stoppe aspirationsprocessen og gøre det muligt at fjerne indholdet af mund og næse. Aspirer forsigtigt indholdet uden at ty til dyb indføring af aspiratoren.
Hvis disse foranst altninger ikke hjælper, fortsætter genoplivning af den nyfødte ved at rense luftrøret ved hjælp af et laryngoskop. Efter tilsynekomsten af vejrtrækning, men fraværet af dets rytme, overføres barnet til en ventilator.
Den neonatale intensivafdeling modtager et barnefter indledende genoplivning for yderligere assistance og vedligeholdelse af vitale funktioner.
Ventilation
Stadierne af neonatal genoplivning omfatter kunstig ventilation. Indikation for ventilation:
- manglende vejrtrækning eller forekomsten af krampagtige åndedrætsbevægelser;
- puls mindre end 100 gange i minuttet, uanset vejrtrækningsstatus;
- vedvarende cyanose med normal funktion af de respiratoriske og kardiovaskulære systemer.
Dette sæt aktiviteter udføres ved hjælp af en maske eller taske. Hovedet på den nyfødte kastes lidt tilbage og en maske påføres ansigtet. Den holdes med pege- og tommelfingre. Resten tager barnets kæbe ud.
Masken skal være på området af hage, næse og mund. Det er nok at ventilere lungerne med en frekvens på 30 til 50 gange på 1 minut. Poseventilation kan få luft til at trænge ind i mavehulen. Du kan fjerne det derfra med en mavesonde.
For at kontrollere effektiviteten af ledningen er det nødvendigt at være opmærksom på stigningen i brystet og ændringen i hjertefrekvensen. Barnet fortsætter med at blive overvåget, indtil åndedrætsrytmen og hjertefrekvensen er fuldt genoprettet.
Hvorfor og hvordan udføres intubation?
Primær genoplivning af nyfødte omfatter også tracheal intubation i tilfælde af ineffektiv mekanisk ventilation i 1 minut. Det korrekte valg af tube til intubation er et af de vigtige punkter. Den er lavet iafhængigt af babyens kropsvægt og gestationsalder.
Intubation udføres også i følgende tilfælde:
- need to remove meconium aspiration from trachea;
- langvarig ventilation;
- facilitering af håndteringen af genoplivning;
- administration af adrenalin;
- dyb præmaturitet.
På laryngoskopet tændes belysningen og tages i venstre hånd. Hovedet på den nyfødte holdes med højre hånd. Bladet føres ind i munden og holdes til bunden af tungen. Ved at løfte bladet mod laryngoskopets håndtag ser genoplivningspersonen glottis. Intubationsrøret indsættes fra højre side i mundhulen og føres gennem stemmebåndene i det øjeblik, de åbnes. Det sker ved indåndingen. Røret holdes til det planlagte mærke.
Fjern laryngoskopet og derefter lederen. Den korrekte indsættelse af røret kontrolleres ved at klemme på åndedrætsposen. Luft kommer ind i lungerne og forårsager brystekspansion. Derefter tilsluttes iltforsyningssystemet.
Kortkomprimering
Genoplivning af en nyfødt på fødestuen inkluderer brystkompressioner, som er angivet, når pulsen er mindre end 80 slag i minuttet.
Der er to måder at udføre en indirekte massage på. Når du bruger den første, udføres tryk på brystet ved hjælp af pege- og langfingrene på den ene hånd. I en anden version udføres massagen med tommelfingrene på begge hænder, og de resterende fingre er involveret i at støtte ryggen. Resuscitator-neonatolog udførertryk på kanten af den midterste og nederste tredjedel af brystbenet, så brystet falder ind med 1,5 cm. Hyppigheden af presning er 90 pr. minut.
Det er bydende nødvendigt at sikre, at inhalation og brystkompressioner ikke udføres på samme tid. I en pause mellem tryk, kan du ikke fjerne dine hænder fra overfladen af brystbenet. Tryk på posen udføres efter hvert tredje tryk. Hvert andet sekund skal du udføre 3 skub og 1 ventilation.
Handlinger i tilfælde af meconiumforurening af vand
Nyfødt genoplivning omfatter hjælp til meconiumfarvning af fostervand og en Apgar-score på mindre end 6.
- Under veerne, efter at hovedet kommer ud af fødselskanalen, aspirer du straks indholdet af næsehulen og munden.
- Efter fødslen og anbringelse af barnet under en varmekilde, før det første åndedræt, er det tilrådeligt at intubere røret af størst mulig størrelse for at udtrække indholdet af bronkierne og luftrøret.
- Hvis det er muligt at udtrække indholdet, og det har en blanding af meconium, så er det nødvendigt at reintubere den nyfødte med et andet rør.
- Ventilation justeres først, når alt indhold er blevet fjernet.
Drug Therapy
Børns genoplivning af nyfødte er ikke kun baseret på manuelle eller hardware-indgreb, men også på brug af medicin. I tilfælde af mekanisk ventilation og indirekte massage, når aktiviteterne er ineffektive i mere end 30 sekunder,bruge stoffer.
Nyfødt genoplivning involverer brugen af adrenalin, volumen genoplivningsmidler, natriumbicarbonat, naloxon, dopamin.
Adrenalin injiceres gennem en endotracheal tube ind i luftrøret eller i en vene med stråle. Koncentrationen af lægemidlet er 1:10 000. Lægemidlet bruges til at øge hjertets sammentrækningskraft og accelerere hjertefrekvensen. Efter endotracheal administration fortsættes mekanisk ventilation, så lægemidlet kan fordeles jævnt. Om nødvendigt administreres midlet efter 5 minutter.
Beregn dosis af lægemidlet afhængigt af barnets vægt:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Når blodtab eller behov for at genopbygge volumen af cirkulerende blod, bruges albumin, natriumchloridopløsning eller Ringers opløsning. Lægemidlerne injiceres i navlestrengsvenen i en stråle (10 ml pr. 1 kg af barnets kropsvægt) langsomt over 10 minutter. Indførelsen af BCC-tilskud kan øge blodtrykket, reducere niveauet af acidose, normalisere pulsfrekvensen og forbedre vævsmetabolismen.
Genoplivning af nyfødte, ledsaget af effektiv ventilation af lungerne, kræver indføring af natriumbicarbonat i navlestrengen for at reducere tegn på acidose. Lægemidlet bør ikke bruges, før barnet er tilstrækkeligt ventileret.
Dopamin bruges til at øge hjerteindekset og glomerulær filtration. Lægemidlet udvider nyrernes kar og øger clearancenatrium ved brug af infusionsbehandling. Det administreres intravenøst med mikrofluidik under konstant overvågning af blodtryk og hjertefrekvens.
Naloxon administreres intravenøst med en hastighed på 0,1 ml af lægemidlet pr. 1 kg af barnets kropsvægt. Midlet bruges, når hudfarven og pulsen er normal, men der er tegn på respirationsdepression. Den nyfødte bør ikke have naloxon, mens moderen bruger narkotiske stoffer eller behandles med narkotiske analgetika.
Hvornår skal genoplivning stoppes?
VL fortsætter, indtil barnet scorer 6 Apgar-point. Denne vurdering udføres hvert 5. minut og varer op til en halv time. Hvis den nyfødte efter dette tidspunkt har en score på mindre end 6, bliver han overført til intensivafdelingen på barselshospitalet, hvor yderligere genoplivning og intensiv pleje af nyfødte udføres.
Hvis effektiviteten af genoplivningsforanst altninger er fuldstændig fraværende, og der observeres asystoli og cyanose, så varer foranst altningerne op til 20 minutter. Når selv de mindste tegn på effektivitet viser sig, forlænges deres varighed, så længe foranst altningerne giver et positivt resultat.
Nyfødt intensivafdeling
Efter vellykket genopretning af lunger og hjerte overføres den nyfødte til intensivafdelingen. Der er lægernes arbejde rettet mod at forebygge mulige komplikationer.
En nyfødt efter genoplivning skal forhindre forekomsten af hævelse af hjernen eller andre lidelser i centralnervesystemet for at genoprette arbejdetnyrer og kroppens udskillelsesfunktion, normalisering af blodcirkulationen.
Et barn kan udvikle stofskifteforstyrrelser i form af acidose, laktatacidose, som skyldes krænkelser af perifer mikrocirkulation. Fra hjernens side er krampeanfald, blødning, hjerneinfarkt, ødem og udvikling af koma mulige. Der kan også forekomme ventrikulær dysfunktion, akut nyresvigt, atoni i blæren, insufficiens af binyrerne og andre endokrine organer.
Afhængigt af babyens tilstand placeres han i en kuvøse eller et ilttelt. Specialister overvåger arbejdet i alle organer og systemer. Barnet får først lov til at spise efter 12 timer, i de fleste tilfælde - gennem en nasogastrisk sonde.
Fejl ikke tilladt
Det er strengt forbudt at udføre aktiviteter, hvis sikkerhed ikke er bevist:
- sprøjt baby med vand;
- komprimer hans bryst;
- strike balder;
- for at rette iltstråle i ansigtet og lignende.
Albuminopløsning bør ikke bruges til at øge initial CBV, da dette øger risikoen for neonatal død.
At udføre genoplivning betyder ikke, at barnet vil have abnormiteter eller komplikationer. Mange forældre forventer patologiske manifestationer, efter at den nyfødte var i intensiv pleje. Anmeldelser af sådanne sager viser, at børn i fremtiden har samme udvikling som deres jævnaldrende.
