I dag, i teknologiens tidsalder, forårsager udviklingen af hjerte-kar-sygdomme ret alvorlige bekymringer, ikke kun blandt ansatte i medicinske organisationer, men også i de øverste regeringsniveauer. Derfor bliver der udviklet flere og flere nye strategier til at reducere de pågældende sygdomme, videnskabelig forskning bliver aktivt finansieret, som vil give os mulighed for at nå disse mål i fremtiden.
En af retningerne i behandlingen af patienter med hjerte-kar-sygdomme er forebyggelse og behandling af hjertepatologi. Hvis nogle af sygdommene i dette område kan behandles med succes, forbliver andre stadig "uløselige" på grund af manglen på teknikker og andre nødvendige komponenter til korrekt behandling. Denne artikel diskuterer begreberne hjerteoutput, dets normer og behandlingsmetoder, hjertets ejektionsfraktion (normen hos børn og voksne).
Nuværende position
På grund af stigningen i den forventede levetid blandt ældre er denne gruppe stigendeforekomsten af hjertepatologi, især med nedsat ejektionsfraktion. I de senere år er der udviklet gennemprøvede metoder til lægemiddelbehandling og brug af resynkroniseringsanordninger, en cardioverter-defibrillator, der forlænger levetiden og forbedrer dens kvalitet hos patienter med denne patologi.
Metoder til behandling af hjertepatologi med en normal fraktion er imidlertid ikke blevet fastlagt, behandlingen af denne patologi forbliver empirisk. Der er heller ingen dokumenterede behandlinger for akutte former for hjertedekompensation (lungeødem). Indtil nu er de vigtigste lægemidler i behandlingen af denne tilstand diuretika, ilt og nitrolægemidler. Udstødningsfraktionen af hjertet, normen, dets patologi, kræver en seriøs tilgang til problemet.
Du kan visualisere hjertemusklen og bestemme arbejdet i hjertekamrene (atria, ventrikler) ved hjælp af Doppler-kardiografi. For at forstå, hvordan hjertet fungerer, skal du undersøge dets evne til at trække sig sammen (systolisk funktion) og slappe af (diastolisk funktion) af myokardiet.
Brøkværdier
Hjertets udstødningsfraktion, hvis norm er beskrevet nedenfor, er den vigtigste instrumentelle indikator, der karakteriserer styrken af hjertemusklen.
Doppler-udstødningsbrøkværdier:
- Normale aflæsninger er større end eller lig med 55%.
- Lille afvigelse - 45-54%.
- Moderat afvigelse - 30-44%.
- Stærk afvigelse - mindre end 30%.
Hvis dette tal er mindre end 40 % - reduceres "hjertekraften". Normale værdier er over 50%, "hjertestyrke" er god. Tildel en "gråzone" fra 40-50%.
Hjertesvigt er en kombination af kliniske manifestationer, biokemiske markører, forskningsdata (elektrokardiografi, dopplerografi af hjertet, radiografi af lungerne), som opstår med et fald i hjertets sammentrækningskraft.
Skelne mellem symptomatisk og asymptomatisk, systolisk og diastolisk hjertesvigt.
Problemets relevans
I de sidste 20 år har forekomsten af hjertesvigt blandt europæere været faldende. Men antallet af tilfælde i den mellemste og ældre befolkningsgruppe er stigende på grund af stigningen i den forventede levetid.
Ifølge europæiske undersøgelser (ECHOCG) blev der fundet et fald i ejektionsfraktionen hos halvdelen af patienter med symptomatisk hjertesvigt og halvdelen af asymptomatiske patienter.
Patienter med hjertesvigt er dårligere i stand til at arbejde, deres livskvalitet og varighed er nedsat.
Behandlingen af disse patienter er den dyreste for dem og for staten. Derfor er søgen efter måder at forhindre forekomst, tidlig diagnose og effektiv behandling af hjertesygdomme fortsat relevant.
Undersøgelser udført i de seneste årtier har bevist effektiviteten af en række grupper af lægemidler til at forbedre prognosen, reducere dødeligheden hos patienter med lav hjertefraktion:
- adenosinkonverterende enzymhæmmere("Enalapril");
- angiotensin II-antagonister ("Valsartan");
- betablokkere ("Carvedilol");
- aldosteronblokkere ("Spironolactone");
- diuretika ("Torasemid");
- "Digoxin".
Årsager til hjertesvigt
Hjertesvigt er et syndrom, der dannes som følge af en krænkelse af strukturen eller arbejdet i myokardiet. Patologi af ledning eller hjerterytme, inflammatoriske, immune, endokrine, metaboliske, genetiske, neoplastiske processer, graviditet kan forårsage hjertesvaghed med eller uden ejektionsfraktion.
Årsager til hjertesvigt:
- iskæmisk hjertesygdom (oftere efter et hjerteanfald);
- hypertension;
- kombination af koronararteriesygdom og hypertension;
- idiopatisk kardiopati;
- atrieflimren;
- ventildefekter (reumatisk, sklerotisk).
Hjertesvigt:
- systolisk (udstødningsfraktion af hjertet - normen er mindre end 40 %);
- diastolisk (ejektionsfraktion 45-50%).
Diagnose af systolisk hjertesvigt
Diagnose af systolisk hjertesvigt tyder på:
1. udstødningsfraktion af hjertet - normen er mindre end 40 %;
2. overbelastning i kredsløbskredse;
3. ændringer i hjertets struktur (ar, foci af fibrose osv.).
Tegn på blodstase:
- øget træthed;
- åndenød (åndenød), inklusive ortopnø, natlig paroxysmal dyspnø - hjerteastma;
- hævelse;
- hepatomegali;
- udvidelse af halsvenerne;
- crepitus i lungerne eller pleural effusion;
- mislyde under auskultation af hjertet, kardiomegali.
Kombination af flere af ovenstående symptomer hjælper tilstedeværelsen af information om hjertesygdomme til at fastslå hjertesvigt, men Doppler-ultralyd af hjertet med definition af strukturelle ændringer og vurdering af myokardieudstødningsfraktion er afgørende. I dette tilfælde vil udstødningsfraktionen af hjertet være afgørende, og normen efter et hjerteanfald vil helt sikkert være anderledes.
Diagnostiske kriterier
Kriterier for diagnosticering af hjertesvigt med en normal fraktion:
- hjerteudstødningsfraktion - normal 45-50 %;
- stagnation i den lille cirkel (åndenød, crepitus i lungerne, hjerteastma);
- krænkelse af afslapning eller øget myokardiestivhed.
For at udelukke hjertesvigt i de senere år er biologiske markører blevet bestemt: atrielt natriuretisk peptid (akut hjertesvigt - mere end 300 pg/ml, med kronisk hjertesvigt - mere end 125 pg/ml). Niveauet af peptidet vil hjælpe med at bestemme prognosen for sygdommen, vælge den optimale behandling.
Patienter med bevaret hjertefraktion er norm alt ældre og oftere kvinder. De har mange komorbiditeter, herunder arteriel hypertension. Hos disse patienter plasmaniveauer af natriuretisk peptidtype B er lavere end hos patienter med en lav fraktion, men højere end hos raske mennesker.
Opgaver for læger til at behandle patienter
Mål for behandling af patienter med hjertesvigt, når udstødningsfraktionen af hjertet er over det normale:
- lindring af symptomer på sygdommen;
- fald i genindlæggelser;
- forebyggelse af for tidlig død.
Det første trin i korrektionen af hjertesvigt er ikke-medicinsk behandling:
- begrænsning af fysisk aktivitet;
- begrænsning af s altindtag;
- væskebegrænsning;
- vægttab.
Behandling af patienter med reduceret EF
Trin 1: diuretikum (torasemid) + angiotensin-konverterende enzymhæmmer (enalapril) eller angiotensin II-receptorblokker (valsartan) med en gradvis stigning i dosis til en steady state + betablokker (carvedilol).
Hvis symptomer fortsætter - trin 2: tilføj aldosteronantagonist ("Veroshpiron") eller angiotensinreceptor P.
Hvis symptomerne fortsætter, er det muligt at tilføje "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparationer ("Cardiket") og/eller udføre invasive indgreb (installation af resynkroniseringsanordninger, implantation af en cardioverter-defibrillator, hjertetransplantation) til behandlingen, efter tidligere at have udført ultralydshjerter. Ejektionsfraktionen, hvis norm er beskrevet ovenfor, bestemmes i dette tilfælde ved ultralyd.
Moderne taktikbehandling af hjertesvigt med angiotensin-konverterende enzymhæmmere, angiotensin II-receptorblokkere, betablokkere, aldosteronblokkere, diuretika, nitrater, hydralazin, digoxin, omacor, om nødvendigt installation af resynkroniseringsapparater og cardioverter-defibrillatorer i de sidste to årtier førte til en signifikant stigning i overlevelsen af patienter med terminale former for denne sygdom. Dette giver nye udfordringer for klinikere og forskere.
Søgen efter metoder til at erstatte myokardie-arvæv er fortsat relevant.
Konklusion
Sådan kan man ud fra den præsenterede artikel se den praktiske værdi af de metoder, lægerne udfører. Udstødningsfraktionen af hjertet (norm og patologi) er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Og selvom medicin i øjeblikket endnu ikke er perfekt til at bekæmpe de patologier, der overvejes, må man håbe og investere en tilstrækkelig mængde investeringer i udvikling og udvikling af videnskabelig forskning på dette område. Udviklingen af den medicinske industri afhænger trods alt hovedsagelig af videnskabsmænd. Derfor bør offentlige myndigheder yde støtte til alle videnskabelige medicinske institutioner, der forsøger at få problemet i gang.
