World He alth Organization anslår, at to milliarder mennesker verden over har latent tuberkulose, og omkring tre millioner mennesker verden over dør af tuberkulose hvert år. Tuberkelbaciltesten er også kendt som tuberkulintesten eller PPD (oprenset proteinderivat).
Hvad er en mantoux-test?
Dette er en test, der bruges til at afgøre, om en person har udviklet et immunrespons på den bakterie, der forårsager tuberkulose (TB). Denne kropsreaktion kan opstå, hvis nogen i øjeblikket har TB, hvis de har været udsat for det tidligere, eller hvis de har modtaget BCG-vaccinen mod TB.
Tuberkulintest
Tuberkulinhudtesten er baseret på det faktum, at tuberkuloseinfektion inducerer en forsinket overfølsomhedsreaktion over for visse komponenter af bakterien. Kropskomponenter udvindes fra tuberkulosekulturer og er hovedelementerne i klassisk tuberkulin PPD. Dette PPD-materiale bruges til test. Reaktionen i huden på tuberkulin PPD begynder, når specialiserede immunceller kaldet T-celler er blevet sensibiliseret af en tidligere infektion,tiltrukket af immunsystemet til et område af huden, hvor de frigiver kemikalier kaldet lymfokiner. Disse lymfokiner inducerer induration (et hårdt område med veldefinerede marginer ved og omkring injektionsstedet) gennem lokal vasodilatation (udvidelse af diameteren af blodkarrene), hvilket resulterer i væskeaflejring kendt som ødem, fibrinaflejring og rekruttering af andre typer af inflammatoriske celler til området
En inkubationsperiode på 2 til 12 uger er norm alt påkrævet efter eksponering for TB-bakterier, for at en PPD-test er positiv. Alle kan testes for tuberkulose, og det kan uden fare gøres på spædbørn, gravide eller hiv-smittede. Det er kun kontraindiceret hos personer, der har haft en alvorlig reaktion på en tidligere tuberkulin-hudtest.
Hvordan administreres TB-testen?
Den standard anbefalede tuberkulintest, kendt som Mantoux-testen, administreres ved at indsprøjte 0,1 ml af en væske indeholdende 5 IE (tuberkulin-enheder) PPD i de øvre lag af huden (intraderm alt, lige under overfladen af huden) på underarmen. Det anbefales at bruge et område fri for anomalier og fra en vene. Injektionen gives norm alt med en 27-gauge nål og en tuberkulinsprøjte. Tuberculin PPD injiceres direkte under overfladen af huden. Ved korrekt injektion skal der frembringes en diskret, bleg hudforhøjelse på 6-10 mm i diameter. Denne "boble" absorberes norm alt hurtigt. Hvis det fastslås, at den første test blev indtastet forkert, kan en anden prøve straks blive tildelt.
Evaluering af resultatet
Vurdering af en mantoux-test hos børn og voksne betyder at detektere et forhøjet, fortykket lok alt område med hudreaktion kaldet induration. Tætninger er et nøgleelement for at sikre, at proceduren udføres korrekt. Det menes fejlagtigt, at der i dette tilfælde forekommer rødme eller blå mærker. Hudprøver bør vurderes 48-72 timer efter injektion, når størrelsen af klumpen er maksimal. Test, der læses senere, har en tendens til at have en unøjagtig komprimeringsstørrelse og indeholder ikke pålidelige oplysninger.
Hvordan fortolkes hudtestresultater?
Grundlaget for at vurdere resultatet af en mantoux-test er tilstedeværelsen eller fraværet af et volumen af induration (lokaliseret tumor). Forseglingens diameter skal måles på tværs (f.eks. vinkelret) på underarmens lange akse og registreres i millimeter. Området for komprimering omkring injektionsstedet er en reaktion på tuberkulin. Det er vigtigt at bemærke, at rødme ikke måles.
Tuberkulinreaktion klassificeres som et positivt mantoux-testresultat afhængigt af forseglingens diameter i kombination med visse risikofaktorer for den enkelte patient. Hos en rask person, hvis immunsystem er norm alt, betragtes en induration større end eller lig med 15 mm som et positivt resultat. Hvis der er blærer (vesikulering), anses testen også for positiv.
I nogle grupper af mennesker betragtes testen som positiv, hvis der er en klump på mindre end 15 mm. For eksempel et tætningsområde på 10 mmbetragtes som positiv hos følgende personer:
- Nylige immigranter fra områder med en høj forekomst af tuberkulose.
- Beboere og ansatte i højrisikoområder for sygdommen.
- Drugs.
- Børn under 4.
- Pædiatriske patienter med høj risiko.
- Folk, der arbejder med mykobakterier i laboratorier.
En 5 mm tætning betragtes som positiv for følgende grupper:
- Personer, hvis immunsystem er undertrykt.
- HIV inficeret.
- Personer med ændringer set på røntgen af thorax, der stemmer overens med tidligere tuberkulose.
- Seneste kontakter med personer med TB-bærere.
- Folk, der har fået foretaget organtransplantationer.
På den anden side betyder en negativ mantoux-test ikke altid, at en person ikke har tuberkulose. Mennesker, der er blevet smittet, får muligvis ikke en positiv hudtest (kendt som en falsk negativ), hvis deres immunsystem er kompromitteret af kronisk sygdom, cancerkemoterapi eller AIDS. Derudover vil 10-25 % af personer med nydiagnosticeret lungetuberkulose også teste negativt, muligvis på grund af dårligt immunforsvar, dårlig ernæring, samtidig virusinfektion eller steroidbehandling. Mere end 50 % af patienter med omfattende tuberkulose (spredning i hele kroppen, kendt som miliær tuberkulose) vil også teste negative for tuberkulose.
En person, der har modtaget BCG-vaccinen mod tuberkulose, kan også få en positiv hudreaktion, selvom det ikke altid er tilfældet. Dette er et eksempel på et falsk positivt resultat. En positiv reaktion forårsaget af en vaccine kan vare i mange år. De, der blev vaccineret efter det første leveår, eller som har fået mere end én dosis af vaccinen, er mere tilbøjelige til at få et permanent positivt resultat end dem, der blev vaccineret som spæd.
Folk, der er inficeret med andre typer mykobakterier end Mycobacterium tuberculosis, kan også få falsk positive hudvævstest.
Kontraindikationer og foranst altninger
Kontraindikationer for Mantoux-test er som følger.
Brugen af tuberkulin-afledt proteinderivat, PPD, er ikke tilladt hos patienter med en tidligere allergisk reaktion på det diagnostiske middel eller nogen af dets komponenter.
På grund af muligheden for en forværret reaktion bør tuberkulin-hudtesten desuden ikke administreres til nogen, der tidligere har oplevet alvorlige hudreaktioner såsom vesikulering, ulceration eller nekrose.
Når du bruger et biologisk produkt, bør den ordinerende læge eller sundhedspersonalet tage forholdsregler for at forhindre allergiske reaktioner.
En sundhedsmedarbejder bør have indsprøjtninger med adrenalin (1:1000) og andre midler, der bruges til behandling af svær anafylaksi i tilfælde af en alvorlig allergisk reaktion.
Før en mantoux-test udføres, bør medicinsk personale informere patienten, forælderen,omsorgsperson eller ansvarlig voksen om fordelene og risiciene ved en sådan oplevelse. Patienten eller den ansvarlige voksen bør rapportere alle bivirkninger efter proceduren.
Vaccineadministration
Det TB-oprensede proteinderivat, PPD, er kun til intradermal brug. Det gives ikke gennem intravenøs, intramuskulær eller subkutan administration. Hvis det gives ad en anden vej end intraderm alt, eller hvis en betydelig del af dosis siver fra injektionsstedet, gentages testen med det samme, mindst 5 cm fra det oprindelige injektionssted.
Sygdomspåvirkning
Patienter, der lider af betydelig immunsuppression, reagerer muligvis ikke tilstrækkeligt på det tuberkulin-afledte proteinantistof, PPD-hudtesten. Immunsuppressive mennesker er patienter:
- med generaliseret neoplastisk sygdom;
- med sygdomme, der påvirker lymfeorganerne (Hodgkins sygdom, lymfom, kronisk leukæmi, sarkoidose);
- med sygdomme i immunsystemet kompromitteret af kortikosteroidbehandling med mere end fysiologiske doser, alkylerende lægemidler, antimetabolitter eller strålebehandling.
Tuberkulin-hudtestreaktion kan undertrykkes inden for 5 eller 6 uger efter ophør med kortikosteroider eller immunsuppressiva. Kortvarig (mindre end 2 uger) kortikosteroidbehandling eller intraartikulære, bursal- eller seneinjektioner med kortikosteroider bør ikkeimmunsuppressiv.
Infektioner
Tuberculin-oprenset proteinderivat, PPD-hudtest (Tubersol) bør ikke anvendes til patienter med kendt aktiv tuberkulose (TB) eller med en klar historie med TB-behandling. Tilstedeværelsen af infektion kan svække cellemedieret immunitet, hvilket fører til depressiv reaktivitet over for det tuberkulinproducerede proteinderivat, PPD-hudtesten. Den person, der udfører proceduren, rådes til at være opmærksom på falsk-negative tuberkulinreaktioner hos patienter med en aktuel virusinfektion (herpesinfektion, mæslinger, fåresyge, skoldkopper), bakteriel infektion, svampeinfektion, suppressiv tuberkulose eller hos patienter, der er vaccineret med nogle levende virusvacciner. Det anbefales, at der udføres en tuberkulin-hudtest på et separat sted eller 4-6 uger efter vaccination.
Andre patologier
Reduceret reaktivitet over for tuberkulin-produceret proteinderivat, PPD-hudtest kan forekomme hos patienter med en samtidig sygdom eller tilstand, der svækker cellemedieret immunitet. Negativ tuberkulinreaktion kan forekomme hos diabetespatienter; med kronisk nyresvigt; hos patienter med alvorlig proteinfejlernæring (> vægttab=10% af kropsvægten) som følge af malabsorptionssyndrom, total gastrectomi eller bypass-operation; eller hos patienter med stressende tilstande såsom operation, forbrændinger, psykisk sygdom eller reaktionervs transplantation.
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Personer med asymptomatisk eller symptomatisk human immundefektvirus (HIV)-infektion kan have en utilstrækkelig respons på antistoffer mod tuberkulin-produceret proteinderivat, PPD-hudtest. Hudtestresultater bliver mindre pålidelige hos HIV-inficerede mennesker, da CD4-tallet falder og udvikler sig til erhvervet immundefektsyndrom (AIDS). Testning bør foretages så hurtigt som muligt efter en HIV-diagnose. Fordi aktiv tuberkulose (TB) kan udvikle sig hurtigt hos hiv-inficerede individer, anbefales det desuden periodisk hudtest til de patienter med hiv, som har øget risiko for at få TB.
Børn
Mantou-testen udføres for hver aldersgruppe. Nyfødte og spædbørn=5 mm hos spædbørn og småbørn udsat for aktiv TB-sygdom anses dog for at være positive. Derudover anses børn under 4 år, der er i risiko for infektion, for positive, hvis hudkomprimeringsscore er > 10 mm. For alle andre børn med minimal risiko anses en komprimeringsmåling på >=15 mm som positiv.
Ældre
Følsomhed over for tuberkulin-produceret proteinderivat, PPD-hudtest kan falde med alderen og alderen. Geriatriske patienter må ikke vente op til 72 timer på testresultater, så dæmpningsmålinger efter 48 timer er muligvis ikke ønskelige. Hudtestresistens >=10 mm betragtes som en positiv mantoux-test hos geriatriske patienter.
Graviditet
Et tuberkulin-oprenset proteinderivat, PPD er klassificeret som FDA-graviditetsrisikokategori C. Der er ingen tilstrækkelige, velkontrollerede undersøgelser af gravide kvinder; reproduktionsundersøgelser på dyr er ikke blevet udført. Det vides ikke, om administrationen af tuberkulin-hudtesten kan forårsage patologisk skade på fosteret eller påvirke reproduktionssystemet. End Tuberculosis Advisory Board mener, at tuberkulin hudtest er gyldig og sikker under graviditet. Denne type test bør kun anvendes under graviditet, hvis den potentielle fordel for moderen retfærdiggør den potentielle risiko for fosteret.
Amning
Ingen tilgængelige data fra producenten vedrørende brugen af det tuberkulinproducerede proteinderivat, PPD, hos ammende mødre. Men fordi testen ikke indeholder levende eller svækkede infektiøse virale eller bakterielle partikler, anses risikoen for spædbarnet for at være lav. Fordelene ved amning, risikoen for potentiel indvirkning på spædbørns ernæring og risikoen for en ubehandlet eller underbehandlet tilstand skal overvejes. Hvis amning for et spædbarn har en negativ virkning forbundet med et lægemiddel, der administreres af moderen, anbefales det, at sundhedspersonalet, der udfører undersøgelsen, rapporterer den negative virkning.
Foto af mantoux-testen i artiklenviser, hvordan det skal se ud, og hvordan man måler det korrekt for at opnå et pålideligt resultat. Der er ingen anbefalinger til proceduren. Denne pause kræver ikke særlig ernæring, opgivelse af dårlige vaner og så videre. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af tuberkulinbacille i kroppen, er det nødvendigt at besøge en specialist. Han vil ordinere den nødvendige forskning og vælge den passende behandling.
