Hvad er IHD, vil vi overveje i denne artikel.
Iskæmisk sygdom er karakteriseret ved organiske og funktionelle læsioner af myokardiet, som er forårsaget af manglende eller fuldstændig ophør af blodforsyningen til hjertemusklen (iskæmi). IHD viser sig som akutte (hjertestop, myokardieinfarkt) og kroniske (post-infarkt kardiosklerose, angina pectoris, hjertesvigt) tilstande. De kliniske symptomer på denne patologi bestemmes af dens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til pludselig død, også blandt mennesker i den arbejdsdygtige alder.
Symptomer og behandling af koronararteriesygdom er angivet nedenfor.
Beskrivelse af patologi
Iskæmisk sygdom er et meget alvorligt problem i moderne kardiologi og medicinsk videnskab generelt. På nuværende tidspunkt registreres omkring 600 tusind dødsfald i vores land, som følge af forskellige former for koronararteriesygdom (ICD 10 I24.9 - akut form, I25.9 - kronisk) og verdensomspændende dødelighed fra dettesygdom er omkring 75%. Denne patologi forekommer i de fleste tilfælde hos mænd fra 50 til 70 år og kan føre til invaliditet og hurtig død.
Hvad er IHD er interessant for mange.
Hvad er grundlaget for dannelse?
Danningen af sygdommen er baseret på en ubalance mellem behovet for blodforsyning til hjertemusklens væv og koronar blodgennemstrømning. Dette fænomen kan udvikle sig på grund af et højt myokardieiltbehov og utilstrækkelig forsyning, eller med et norm alt behov, men et fald i koronar blodforsyning.
Undersøgelsen af blodforsyningen til cellerne i hjertemusklen er især udt alt, når der er et fald i koronar blodgennemstrømning, og behovet for myokardieblodgennemstrømning øges. Mangel på blodforsyning til hjertets væv, deres hypoxi manifesteres af forskellige former for koronar hjertesygdom.
Gruppen af lignende sygdomme omfatter tilstande med myokardieiskæmi i akut og kronisk form, som er ledsaget af dens efterfølgende ændringer: nekrose, dystrofi, sklerose. Lignende patologier af tilstanden overvejes i kardiologi, såvel som nosologisk uafhængige enheder.
Hvorfor opstår IHD og angina?
Årsager og faktorer til forekomst
I det overvældende flertal (96%) af de kliniske tilfælde skyldes forekomsten af en sådan sygdom aterosklerotiske forandringer i kranspulsårerne af varierende sværhedsgrad: fra en ubetydelig indsnævring af det arterielle lumen af en aterosklerotisk plak til absolut vaskulær okklusion. Ved 80 % af koronarstenosen begynder hjertemusklens væv at reagere på iltmangel, og patienter udvikler den såkaldte anstrengelsesangina.
Andre forudsætninger
Andre tilstande, der kan fremprovokere udviklingen af symptomer på koronararteriesygdom hos mennesker, er spasmer eller tromboemboli i kranspulsårerne, som norm alt udvikler sig på baggrund af en allerede tilstedeværende aterosklerotisk læsion af arterierne. Kardiospasme øger obstruktionen i koronarkarrene og forårsager hovedsymptomerne på koronarsygdom.
Provokerende faktorer
Faktorer, der ud over vaskulær åreforkalkning bidrager til forekomsten af koronararteriesygdom omfatter:
- Hyperlipidæmi, som bidrager til dannelsen af åreforkalkningsforandringer og øger risikoen for at udvikle koronararteriesygdom flere gange. De farligste med hensyn til risiko er hyperlipidæmi type II, III, IV og et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.
- Arteriel hypertension, som øger sandsynligheden for koronararteriesygdom med 6 gange. Hos mennesker med et systolisk tryk på 180 mm Hg. Kunst. og derover forekommer en sådan patologi op til 9 gange oftere end hos mennesker med norm alt eller lavt blodtryk.
- Rygning. Ifølge statistikker øger rygning dramatisk forekomsten af denne patologi med 4 gange. Dødeligheden af koronarsygdom blandt rygere i alderen 30-55 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er dobbelt så høj som ikke-rygere i samme aldersgruppe. Hvad øger ellers risikoen for CHD?
- Fedme og fysisk inaktivitet. Fysisk inaktive mennesker er i faredør af hjerteiskæmi 3 gange mere end dem, der fører en mere aktiv livsstil. Med samtidig fedme øges sådanne risici betydeligt.
- Nedset kulhydrattolerance.
- Ved tilstedeværelse af diabetes mellitus, herunder i en latent form, øges risikoen for sygelighed med patologi med ca. 3 gange.
Faktorer, der udgør en trussel mod dannelsen af denne patologi, bør også omfatte arvelig disposition, fremskreden alder og mandligt køn hos patienter. Hvis der er flere disponerende faktorer på én gang, øges sandsynligheden for forekomst.
Hastigheden og årsagerne til iskæmi såvel som dens sværhedsgrad, varighed og begyndelsestilstand af det menneskelige hjerte og karsystemer bestemmer forekomsten af en eller anden type koronarsygdom.
Hvad er IHD er nu klart. Overvej yderligere klassificeringen af sygdommen.
Klassificering af patologi
I klinisk kardiologi er følgende systematisering af former for iskæmisk patologi blevet vedtaget:
1. Primært hjertestop (koronar død) er en hurtigt udviklende tilstand, som formentlig er baseret på elektrisk ustabilitet i myokardiet. Pludselig koronar død anses for at indtræffe senest 6 timer efter indtræden af et hjerteanfald eller øjeblikkelig død. Der er en pludselig koronar død med positiv genoplivning og en, der endte med døden.
2. Angina med koronararteriesygdom, som igen er opdelt i:
- stabil(funktionsklasse I, II, III eller IV);
- ustabil: nyopstået, tidlig postoperativ, progressiv eller postinfarkt;
- spontan - Prinzmetals angina, vasospastisk.
3. Smertefrie former for iskæmiske myokardielidelser.
4. Myokardieinfarkt:
- Q-infarkt, transmural (stort fokal);
- ikke et Q-infarkt (lille fokal).
5. Postinfarkt kardiosklerose.
6. Rytme- og hjerteledningsforstyrrelser.
7. Hjertesvigt.
I kardiologisk praksis er der et udtryk "akut koronarsyndrom", som kombinerer forskellige typer af koronarsygdom: myokardieinfarkt, ustabil angina osv. Nogle gange omfatter denne kategori pludselig koronardød fremkaldt af koronararteriesygdom.
Exertion Angina FC
Denne patologiske proces har flere stadier.
Den første funktionelle klasse, når et anfald udvikler sig med øget fysisk aktivitet.
Den anden funktionelle klasse, som er den tilstand, der opstår i baggrunden for den gennemsnitlige belastning.
Den tredje funktionelle klasse, hvis kliniske manifestationer opstår som en reaktion på mindre aktivitet, for eksempel i form af gåture eller under psyko-emotionel stress.
Den fjerde funktionsklasse, som er kendetegnet ved, at angreb forstyrrer patienten selv i hvile.
Symptomer på sygdom
Kliniske symptomer på IHD(ICD-10 kode I20-I25) bestemmes norm alt af sygdommens form. Generelt har en sådan patologi et bølgende forløb: patientens stabilt normale helbredstilstand veksler med øjeblikke af eksacerbation af iskæmi. Cirka en tredjedel af alle patienter føler slet ikke, at de har koronarsygdom, hvis progression kan udvikle sig langsomt, nogle gange endda i årtier, og ikke kun formerne for den patologiske proces, men også symptomerne på koronararteriesygdom kan ændre sig.
Generelle tegn på iskæmi
Almindelige tegn på iskæmi omfatter smerter i brystbenet, som er forbundet med fysisk anstrengelse eller alvorlig stress, smerter i ryggen, armene, underkæben, åndenød, øget hjertefrekvens eller en følelse af afbrydelse af rytmen af hjertet, svaghed, kvalme, uklarhed af bevidsthed etc. Ofte opdages koronarsygdom allerede i det kroniske stadium af hjertesvigt med forekomst af ødem i underekstremiteterne, åndenød, som ofte tvinger patienten til at konsultere en specialist.
Ovenstående symptomer på koronararteriesygdom (ICD-kode I20-I25) forekommer norm alt ikke samtidigt, og med en specifik form for patologi er der en overvægt af visse manifestationer af iskæmi.
Harbingers
Harbingers af den primære form for hjertestop under iskæmi i hjertet kan være en paroksysmal følelse af ubehag bag brystbenet, et panikanfald, angst for døden samt psyko-emotionel ustabilitet. Ved en pludselig form for koronar død mister patienten bevidstheden, han får åndedrætsstop, fravær af puls påhovedpulsårer (carotis og femoral), hjertelyde er ikke hørbare, pupillerne udvider sig, huden bliver bleg grålig. Tilfælde af denne patologi tegner sig for op til 63 % af dødsfaldene i koronararteriesygdom (ICD-kode: I20–I25), hovedsageligt selv før patienten blev indlagt.
Diagnose
Diagnose af sygdommen udføres på et hospital eller en ambulatorium ved hjælp af specifikke instrumentelle metoder. Laboratorieundersøgelser indikerer sædvanligvis tilstedeværelsen af specifikke enzymer, der øges under hjerteanfald og angina pectoris (kreatinfosphokinase, troponin-I, troponin-T, myoglobinaminotransferase osv.) Desuden niveauet af kolesterol, atherogene og anti-atherogene lipoproteiner er bestemt. triglycerider, samt cytolysemarkører.
Symptomer og behandling af koronararteriesygdom er indbyrdes forbundne.
EKG, ekkokardiografi, ultralyd af hjertet, stressekkokardiografi osv. er vigtige metoder til at diagnosticere sådanne sygdomme. Ved diagnosticering af koronararteriesygdom er funktionelle træningstest også meget brugt til at opdage tidlige stadier af iskæmi.
EKG Holter-overvågning er en anden diagnostisk metode, der involverer optagelse af et EKG inden for 24 timer.
Transesophageal elektrokardiografi - en teknik, der giver dig mulighed for at vurdere myokardiets ledningsevne, elektriske excitabilitet.
Udførelse af koronar angiografi til bestemmelse af koronar hjertesygdom giver dig mulighed for at visualisere karene i hjertemusklen ved at indføre et kontrastmiddel i blodet og bestemme overtrædelser af deres åbenhed, tilstedeværelsen af stenose eller okklusion. Historien om CAD kan evtvariere individuelt.
IHD-behandling
Taktikken med at behandle visse former for denne patologi har nogle ejendommeligheder. Der er dog vigtigste konservative retninger, der bruges til at behandle iskæmi. Disse omfatter:
- Narkotikaterapi.
- Kirurgisk revaskularisering af hjertemusklen (koronar bypass-transplantation).
- Brug af endovaskulær teknik (koronar angioplastik).
Ikke-lægemiddelbehandling omfatter foranst altninger til at korrigere ernæring og livsstil. I forskellige former for iskæmi er aktivitetsbegrænsning vist, da det myokardielle iltbehov under træning øges, hvis utilfredshed forårsager manifestationer af koronararteriesygdom. Ved enhver form for koronararteriesygdom er patientens aktivitetstilstand derfor begrænset.
Medikamenter
Medikamentel behandling for koronararteriesygdom (ICD-10 kode I20-I25) involverer brugen af følgende medicin:
- blodpladehæmmende midler;
- hypokolesterolæmiske lægemidler;
- β-blokkere
- diuretika,
- antiarytmika.
I tilfælde, hvor der ikke er nogen effekt i implementeringen af medicin og anden terapi til patologi, anvendes forskellige metoder til kirurgisk indgreb.
Vi så på, hvad der er CHD.
Prognose og forebyggelse
Prognose for koronararteriesygdom afhænger af forskellige faktorer. Således er kombinationen af koronar hjertesygdom ogarteriel hypertension, alvorlige forstyrrelser i lipidmetabolismen og diabetes mellitus. Terapeutiske foranst altninger kan kun bremse udviklingen af koronararteriesygdom, men ikke stoppe den fuldstændigt.
Den mest effektive forebyggelse af koronararteriesygdom er at reducere risikofaktorer: du skal udelukke alkohol og rygning, psyko-emotionel overbelastning, opretholde optimal kropsvægt, træne, kontrollere blodtrykket, spise rigtigt.
