Hepatitis C: klinik for sygdommen, årsager, diagnose, behandling

2024 Forfatter: Curtis Blomfield | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-16 20:57

Hepatitis C er en sygdom i leveren. Det opstår på grund af en virus, der kun kan leve i den menneskelige krop. Sygdommen kaldes også "den blide dræber", fordi den har evnen til at forklæde sig som andre lidelser og samtidig udgøre en livsfare. Alle mennesker bør lære om klinikken, diagnosticering og behandling af hepatitis C, fordi ingen er immune mod infektion.

Opdagelse af hepatitis C og undersøgelse af patogenet

Eksperter begyndte at tænke over eksistensen af "hverken A eller B" hepatitis tilbage i 70'erne af forrige århundrede. Det var dog ikke muligt at bekræfte formodningerne. Virologiske metoder på det tidspunkt tillod ikke at identificere patogenet, selvom søgningen efter det ætiologiske middel blev udført. Kun få år senere blev forsøgene kronet med succes. Et skridt fremad i studiet af hepatitis C er blevet taget takket være nye molekylærbiologiske metoder.

Undersøgelsen af sygdommens forårsagende agens er forbundet med navnene på sådanne personer som M. Houghton og Q. Choo. Den første forsker iEn gruppe videnskabsmænd sekventerede i 1988 genomet af HCV, en lille RNA-holdig virus. Et år senere fuldførte den anden videnskabsmand sammen med sine kolleger med succes kloningen af HCV RNA. Blev opnået immunoreaktive oligopeptider. De blev grundlaget for diagnostiske præparater designet til at påvise antistoffer mod virussen.

Yderligere undersøgelse af patogenet og årsagerne til hepatitis C gjorde det muligt for specialister at identificere 6 genetisk forskellige grupper (genotyper) af virussen: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a og 4. Mere end 100 undertyper af patogenet blev også fundet. Med hensyn til genotyper er det værd at bemærke, at forskere har identificeret nogle træk i den geografiske fordeling. For eksempel er genotype 1b oftest registreret i europæiske lande, 1a i Nordamerika og 1b i Rusland.

World He alth Organization on Hepatitis

World He alth Organization rapporterer, at Hepatitis C-klinikken er kendt over hele verden. Denne sygdom er registreret over alt. Ifølge statistikker er omkring 130-150 millioner mennesker på glob alt plan inficeret med hepatitis C-virussen. De mest berørte regioner på vores planet er Vest- og Nordafrika, Øst- og Centralasien. Den højeste forekomst af sygdommen på disse steder skyldes brugen af usikre metoder til forskellige medicinske procedurer, injektioner. Det er også værd at bemærke, at antallet af mennesker med hepatitis C faktisk er stigende, selvom effektive behandlinger er tilgængelige.

Ifølge WHO, hepatitis C, såvel som andre viraleHepatitis er en meget alvorlig trussel mod folkesundheden på internation alt plan. Tidligere blev disse sygdomme ikke givet tilstrækkelig opmærksomhed. I dag er det nødvendigt at træffe foranst altninger for at reducere antallet af inficerede mennesker og redde menneskeliv.

I 2016 udgav Verdenssundhedsorganisationen en global sundhedssektorstrategi om viral hepatitis. Dette dokument præsenterer de mål, der skal nås inden 2030:

• reducer 90 % forekomst (antal nye hepatitis C-virusinfektioner);
• reducer dødeligheden med 65 %;
• opnå blodsikkerhed (bekræft 100 % af doneret blod ved hjælp af kvalitetssikrede tests);
• forbedre diagnosen viral hepatitis;
• forbedre kvaliteten af behandlingen.

Ætiologi og epidemiologi

Hepatitis C-klinikken er resultatet af eksistensen af HCV i den menneskelige krop. Det er en lille sfærisk virus. Dens dimensioner i diameter er 50 nm. Slægten af patogenet er Hepacivirus, og familien er Flaviviridae. Strukturen af en viral partikel indbefatter et enkeltstrenget lineært RNA, et nukleocapsid og en protein-lipidskall. Et karakteristisk træk ved patogengenomet er dets mutationsvariabilitet forbundet med udskiftningen af individuelle nukleotider. Den konstante fornyelse af den antigene struktur fører til den samtidige eksistens af flere varianter af virussen. Dette forklarer kendsgerningen om den lange, og nogle gange endda livslange overlevelse af HCV. Det menneskelige immunsystem har simpelthen ikke tid til at reagere på antigene varianter.exciter.

Kilder til hepatitis C-virus er mennesker, der har et akut eller kronisk stadium af sygdommen. Hvordan overføres hepatitis C fra en person? De mindst vigtige er de naturlige måder at sprede patogenet på. Sandsynligheden for infektion gennem seksuel kontakt, derhjemme, ved fødslen af et barn fra en inficeret kvinde er ekstremt lav.

Ved at besvare spørgsmålet om, hvordan hepatitis C overføres fra en person, er det værd at bemærke, at den parietale transmissionsmekanisme spiller den største rolle. Infektion opstår ofte på tidspunktet for medicinske og ikke-medicinske manipulationer. Den første gruppe omfatter invasive medicinske og diagnostiske procedurer, kirurgiske indgreb, transfusioner af blod og dets komponenter. Blandt de ikke-medicinske manipulationer, der har en risiko for infektion med hepatitis C-virus, omfatter piercing, tatovering, injektionsmisbrug. I øvrigt er stofmisbrugere i dag en af de mest epidemiologisk signifikante og talrige risikogrupper for HCV-infektion. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen har omkring 67 % af de mennesker, der injicerer medicin, hepatitis C.

Hepatitis C-klinik

Efter at virussen trænger ind i kroppen, begynder inkubationsperioden. I varighed kan det være fra 2 til 26 uger (gennemsnit - fra 6 til 8 uger). Forløbet af hepatitis C omfatter 2 stadier - akut (AHC) og kronisk (CHC). Det akutte stadie hos et stort antal patienter forløber uden mistænkelige symptomer. Kun i 10-20% af tilfældene optræder hepatitis C-klinikken.har følgende funktioner:

1. Efter inkubationsperioden kommer den prodromale periode. De første tegn på hepatitis C hos kvinder og mænd er utilpashed, svaghed. Der er et dyspeptisk syndrom, som er karakteriseret ved symptomer som kvalme, tab af appetit.
2. Den prodromale periode erstattes af spidsbelastningsperioden. Nogle mennesker udvikler moderat gulsot (dette symptom på hepatitis C hos en kvinde er tydeligt synligt på billedet), men oftest observeres denne ændring ikke. Den anikteriske variant af kurset forbliver uanerkendt på grund af fraværet af klager hos syge mennesker. Nogle gange forekommer det under dække af andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Samtidig er den karakteristiske forskel mellem den anikteriske variant af hepatitis C og andre lidelser den smertefulde kløe på krop og ben uden forekomst af udslæt på huden.

Hos 20-25 % af mennesker forsvinder klinikken for akut hepatitis C, og sygdommen ender med bedring. I 75-80 % af tilfældene bliver sygdommen kronisk. Det omfatter 2 faser - latent og reaktivering. Den latente fase begynder først. Ingen tegn på hepatitis C observeres på nuværende tidspunkt. Varigheden af den latente fase kan være fra 10 til 20 år. I denne periode føler inficerede mennesker sig sunde. Nogle af dem klager kun over en let tyngde, lokaliseret i regionen til højre hypokondrium. Ingen lægger dog særlig vægt på dette symptom, da det norm alt opstår under fysisk anstrengelse og en overtrædelse af kosten.

Reaktiveringsfasen af CHC er karakteriseret ved en stigning i replikativvirus aktivitet. I denne periode er der en klinik for kronisk hepatitis C - visse symptomer på sygdommen. Disse omfatter asthenovegetative syndrom. Det kombinerer en række mistænkelige tegn. Her er en liste over dem:

• træthed;
• svaghed;
• handicap;
• overdreven svedtendens;
• hovedpine;
• søvnforstyrrelse;
• følelsesmæssig ustabilitet.

Klinik for kronisk hepatitis C i reaktiveringsfasen inkluderer stadig dyspeptisk syndrom. Syge mennesker klager over forværret appetit, en bitter smag i munden, kvalme, tyngde og smerter i højre hypokondrium og epigastrisk region. I de senere stadier af sygdommen observeres pruritus. Nogle inficerede mennesker udvikler ekstrahepatiske symptomer på kronisk viral hepatitis: gastritis, pancreatitis, skeletmuskelskade, nyreskade osv.

HCV naturhistorie og konsekvenser

I 2001, T. Poynard et al. isoleret i det naturlige forløb af kronisk hepatitis C 4 perioder:

1. De første 10 år fra det øjeblik, patogenet kommer ind i menneskekroppen. Progressionshastigheden af sygdommen på dette tidspunkt er minimal. Undtagelsen er personer, der bliver smittet over 50 år.
2. Næste 15 år (estimeret). Denne periode er karakteriseret ved en langsom og konstant progression af sygdommen.
3. De næste 10 år. Udviklingshastigheden af sygdommen er stigende.
4. Sidste5 års periode. Det er karakteriseret ved høj aktivitet af den patologiske proces. Denne periode fører til sygdommens terminale fase.

I 25-50 % af tilfældene er enden på kronisk hepatitis C skrumpelever. Dette er en alvorlig sygdom, hvor parenkymvæv er irreversibelt erstattet af fibrøst væv. HCV skrumpelever kan være kontinuerligt fremadskridende eller langsomt fremadskridende med perioder med længerevarende remission.

I den indledende fase af en kompenseret sygdom kan folk bemærke en følelse af tyngde og smerter i den øvre del af maven, luft i maven, vægttab, nedsat ydeevne, asteni (træthed). Hos omkring 20 % af patienterne er den indledende fase af levercirrhose latent. Sygdommen opdages norm alt af specialister tilfældigt under en undersøgelse for en anden diagnose eller under en forebyggende undersøgelse.

Med progressionen af den patologiske proces i klinikken af viral hepatitis C kompliceret af cirrose, bliver asteniske og dyspeptiske syndromer mere udt alte. Der er næseblod, blødende tandkød. Følgende tegn er karakteristiske for det fremskredne dekompenserede stadium af levercirrhose:

• stor mave med tynde ben og arme ("edderkoppefigur");
• portal hypertension (øget tryk i portalvenesystemet forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i vena cava inferior, levervener, portalkar);
• gulsot;
• udt alte manifestationer af hæmoragisk syndrom osv.

Forstærkes, når man går ind i terminalfasenhepatocellulær insufficiens, portal hypertension, hepatisk encefalopati. Patienter udvikler hepatorenale og hæmoragiske syndromer, ascites, bakteriel infektion.

Cirka 5-7 % af mennesker med kronisk viral hepatitis C udvikler hepatokarcinom, en malign sygdom i leveren. De vigtigste risikofaktorer for udvikling af kræft er skrumpelever, samtidig HBV-infektion, alkoholmisbrug, mandligt køn, alder over 55 år. De mest almindelige kliniske tegn på denne sygdom omfatter hepatomegali (en stigning i leverens størrelse), en håndgribelig tumor og smerter i den øvre del af maven. Senere føjes gulsot, udvidelse af de overfladiske abdominale vener og ascites til det kliniske billede.

Diagnose af sygdom

Hepatitis C diagnosticeres ved hjælp af:

1. Molekylærbiologiske laboratoriemetoder. Ved hjælp af dem opdager specialister vir alt RNA, måler virusmængden, bestemmer patientens og virusets genetiske karakteristika.
2. Immunokemiske laboratoriemetoder. De er designet til at detektere hepatitis C-markører - antigener fra virussen og antistoffer mod dem.

En ret væsentlig rolle i diagnosticeringen af viral hepatitis spilles af ultralyd af abdominale organer. Denne metode giver dig mulighed for at opdage ændringer, der ikke kan opdages ved fysisk undersøgelse. Ultralyd giver læger information:

• om stigningen (reduktionen) af leveren;
• tilstand af kroppens kant;
• ændring i parenkym-ekkogenicitet;
• udvidelse af milten og portvenerne ogosv.

Den vigtigste metode til diagnosticering af kronisk viral hepatitis er en morfologisk undersøgelse af leverbiopsiprøver. Baseret på resultaterne kan man lære om histologiske ændringer, der opstod selv før begyndelsen af kliniske symptomer og krænkelser af funktionelle indikatorer (aktivitetsgraden af den patologiske proces, sværhedsgraden af fibrose bestemmes, andre årsager til leverskade er udelukket). Specialister indhenter materiale til forskning ved perkutan punkturbiopsi. Det er vigtigt at udføre det korrekt i overensstemmelse med standardteknikker. Den optimale længde af biopsiprøven er 2,5 cm. Med et fald i dens længde fra 3 til 1 cm og en diameter fra 1,4 til 1 mm, øges risikoen for at opnå en falsk konklusion om graden af histologisk aktivitet til 70%.

Leverbiopsi udføres muligvis ikke i alle tilfælde, fordi denne undersøgelse har kontraindikationer. Af denne grund introduceres ikke-invasive metoder til vurdering af leverfibrose i øjeblikket i diagnosen. For eksempel er anvendeligheden af elastometri blevet bevist. Denne undersøgelse er udført på apparatet "FibroScan". Det giver dig mulighed for at bedømme ændringen i leverens elastiske egenskaber ved de reflekterede vibrationsimpulser, som udsættes for computeranalyse. Ikke-invasivitet er ikke den eneste fordel ved elastometri. De positive aspekter ved denne metode omfatter også:

• bekvemmelighed og hurtig brug (det tager ca. 5 minutter at undersøge en patient);
• større estimeret volumen af levervæv sammenlignet med biopsi (ca. 100-200 gange mere);
• Børn kan testes.

Behandling af akut hepatitis C

Ved akut viral hepatitis C er behandling ikke ordineret med det samme. Behandlingen udsættes i 8-12 uger efter sygdommens opståen. Denne forsinkelse sker af den grund, at det menneskelige immunsystem kan klare virussen på egen hånd. Hvis denne periode går forbi, og HCV RNA fortsætter med at blive påvist i blodet, påbegyndes antiviral behandling (senest 12 uger).

Hvis der er en klinik for akut hepatitis C, anvendes standard interferonpræparater. Monoterapi er ret effektiv (80-90%). For dem, der ikke ved, hvad interferon er, er det et immunstimulerende protein, der produceres i kroppen som reaktion på en virusinfektion. Lægen, der ordinerer behandling til patienten, kan foretrække PegIFN. Dette er en speciel slags langtidsvirkende interferon. Fordelen ved PegIFN er, at for effektiv behandling kræves en mindre administrationsfrekvens (sammenlignet med standardinterferoner).

Optimal behandlingsvarighed for akut hepatitis C er 24 uger. Standard interferoner kan bruges i 24 uger med 3 millioner IE hver anden dag eller i de første 4 uger med 5 millioner IE dagligt og i de resterende 20 uger med 5 millioner IE hver anden dag. For brug af langtidsvirkende interferoner er de fastsatte doser som følger:

• for PegIFGα2a – 180 mcg en gang om ugen;
• for PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg en gang om ugen;
• for CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg en gang om ugen.

WowUnder interferonbehandling kan klinikken for viral hepatitis C suppleres med bivirkninger fra brugen af lægemidler. Influenzalignende syndrom opstår ofte. Hos patienter stiger kropstemperaturen, utilpashed, svedtendens, hovedpine opstår, appetitten forværres, ømme led og muskler begynder at kunne mærkes. Norm alt observeres alle disse symptomer kun i begyndelsen af behandlingen. Mere sjældent, i perioden med immunterapi, registreres psykiske lidelser, dyspeptisk syndrom, dermatologiske reaktioner.

For at bekæmpe bivirkninger ordinerer læger yderligere lægemidler. For eksempel med influenzalignende syndrom er brugen af paracetamol eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler indiceret. I 10-15 % af tilfældene overvejer lægen spørgsmålet om at reducere dosis af interferon, og i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med medicinabstinenser.

Kronisk hepatitis C-behandling

Målet med medicinsk behandling af kronisk hepatitis C er at forbedre livskvaliteten og øge den forventede levetid for mennesker med sygdommen. Terapi ordineres, når virus-RNA påvises i blodserumet og histologiske tegn på leverskade. Inden antiviral behandling påbegyndes, skal patienter henvises af læger til en række undersøgelser. Dette er nødvendigt for at udelukke samtidige sygdomme og sikre maksimal sikkerhed og effektivitet af yderligere terapi.

Der er flere tilgængelige behandlingsregimer til behandling af kronisk hepatitis C. De kan findes nedenfor itabel.

HCV-behandlingsregimer

Skemes	Narkotikakombination	Kommentarer
interferonbaseret	Standard IFNα og ribavirin	Ribavirin er et antivir alt stof. Det hæmmer replikationen af forskellige DNA- og RNA-vira. Denne kombination anbefales, når ingen andre behandlingsmuligheder er tilgængelige, og der er gunstige responsforudsigere.
	PegIFNα og ribavirin	Dette regime anbefales til andre genotyper end 1. Til genotype 1 kan det bruges, når andre regimer ikke er tilgængelige, og der er gunstige prædiktorer for respons.
	PegIFNα, sofosbuvir og ribavirin	Sofusbuvir er en nukleotidanalog, der bruges i kombination med andre lægemidler til behandling af hepatitis C. Hepatitis C-behandlingsregime med sofosbuvir og andre lægemidler er velegnet til alle genotyper.
	PegIFNα, simeprevir og ribavirin	Simeprevir er et antivir alt middel. Lægemiddelregime egnet til genotype 1, 4.
	PegIFNα, narlaprevir og ribavirin	Narlaprevir er et antivir alt middel, en stærk oral hæmmer af NS3-serinproteasen fra hepatitis C-virussen. Planet er velegnet til genotype 1.
	PegIFNα, asunaprevir, daclatasvir, ribavirin	Asunaprevir - enzymhæmmerNS3 serinprotease fra hepatitis C-virus. Daclatasvir er en hæmmer af ikke-strukturelt protein 5A (NS5A), et multifunktionelt protein, der spiller en vigtig rolle i processen med hepatitis C-virusreplikation. Planet er velegnet til genotype 1.
interferonfri	For genotype 1: sofosbuvir, simeprevir (+/- ribavirin); paritaprevir eller ritonavir, dasabuvir, ombitasvir. For genotype 1b: daclatasvir, asunaprevir For alle genotyper: daclatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin)

Yderligere nuancer

Alle de mennesker, der har manifeste former for viral hepatitis, er underlagt hospitalsindlæggelse. Patienter behandles på infektionssygehuse. Ved kronisk viral hepatitis (CVH) er indikationen for hospitalsindlæggelse i den infektions- eller hepatologiske afdeling en klinisk og biokemisk forværring eller dekompensation på stadiet af levercirrhose. Ved tilstedeværelse af en latent form af sygdommen udføres behandlingen ambulant.

Terapi mod hepatitis C involverer mere end blot medicin. Patienten rådes til at overveje flere anbefalinger:

1. Det er vigtigt at observere den beskyttende tilstand - mere hvile, undgå overbelastning. I alvorlige tilfælde af sygdommen (akut form, forværring af kronisk hepatitis, dekompenseret levercirrhose) er sengeleje nødvendig. I vandret position forbedrer blodforsyningen til leveren, reparative processer idenne krop.
2. Et vigtigt element i behandlingen er afføringskontrol, væskebalance. Forstoppelse er uacceptabelt, fordi de fremkalder intestinal autointoxication. For at slippe af med dette delikate problem hjælper afføringsmidler af vegetabilsk oprindelse, madsorbitol, lactulose. Med hensyn til kontrol af væskebalancen er det værd at bemærke, at der skal drikkes rigeligt (2-3 liter om dagen).
3. Under behandlingen er det vigtigt at spise rigtigt, sammensætte din kost med sådanne produkter, der ikke påvirker fordøjelsessystemet negativt, ikke forstyrrer stofskiftet, ikke beskadiger hepatocytter.
4. Du skal beskytte leveren mod yderligere stress. Eksperter anbefaler ikke at tage medicin uden recepter og indikationer. Patienter rådes også kraftigt til at undgå at drikke alkoholiske drikke i enhver dosis. Ethanol sænker immunsystemet, påvirker leveren. Ved alkoholmisbrug udvikles fibrose hurtigere, risikoen for at udvikle skrumpelever øges markant.

Forebyggende foranst altninger

Hepatitis C kan ikke forhindres ved vaccination, fordi der ikke er nogen vaccine, der kan beskytte mod HCV. Der er dog udviklet forebyggende foranst altninger. De anbefales at blive observeret af læger, fordi nogle gange er raske mennesker smittet på grund af deres uagtsomhed. Professionelle bør:

• vær opmærksom på håndhygiejne (vask hænder grundigt, rens hænder, brug handsker);
• udfør medicinske injektioner, operationer, diagnostiske invasive procedurer korrekt, overhold de universelle foranst altninger nøjesikkerhed;
• testdoneret blod for hepatitis B, C, syfilis, HIV.

World He alth Organization siger, at der skal træffes foranst altninger for at reducere skaden for injektionsmisbrugere. Adgang til sterilt injektionsudstyr og effektiv afhængighedsbehandling skal sikres.

Forebyggende foranst altninger omfatter brug af kondomer under sex. Chancen for at overføre hepatitis C-virus på denne måde er ekstrem lille, men stadig ikke risikoen værd. Og det er vigtigt at huske, at kondomer beskytter mod en enorm liste af seksuelt overførte infektioner.

Alle ovenstående foranst altninger er primær forebyggelse af hepatitis C. Der er også sekundær forebyggelse, som tilbydes til personer, der er inficeret med HVC. For dem anbefaler Verdenssundhedsorganisationen:

• søge råd fra specialister i behandling og pleje;
• bliv immuniseret med vacciner, der beskytter mod udvikling af anden viral hepatitis (A og B);
• få regelmæssig kontrol for tidlig påvisning af kronisk leversygdom.

Klinik, diagnosticering og behandling af hepatitis C kan kaldes et varmt emne. Denne sygdom er et meget alvorligt problem. Den dækkede ikke noget bestemt land, men hele verden. Hvert år den 28. juli fejres World Hepatitis Day. På denne dag implementeres aktiviteter i alle hjørner af planeten for at uddybe forståelsen af dette problem. Der foregår intensivt at informere folk. Det er i øvrigt meget vigtigt. Viden hjælper folk med at forhindre opståen af en sygdom eller korrekt håndtere en lidelse, der er opstået.