Fulminant hepatitis, også kaldet malign, er karakteriseret ved et alvorligt forløb og opstår som følge af døden af et betydeligt antal hepatocytter. Det hurtige forløb af patologien er dødsårsagen inden for 10 dage efter begyndelsen af de første symptomer. I nogle tilfælde er udviklingen af sygdommen så hurtig, at symptomerne ikke engang begynder at dukke op.
Årsager til denne patologi
Som regel opstår fulminant hepatitis på baggrund af skader på kroppen af vira, der påvirker levercellerne negativt. Ganske ofte observeres omfattende nekrose på baggrund af en autoimmun eller inflammatorisk sygdom.
I barndommen kan udviklingen af den fulminante form for hepatitis udløses af hepatitisvirus type 1, 2, 3, 4 og 6, varicella-zoster, cytomegalovirus, mæslingepatogener osv. Ifølge statistikker er hverden anden patient med denne form for hepatitis er diagnosticeret med en viral type patologi A, E, B og D i forskellige kombinationer. Fulminant hepatitis B udvikler sig oftest samtidig med hepatitis D.
Type B-hepatitis, som går forud for udviklingen af en malign form, påvises kun hos 1 % af nyfødte under seks måneder.
Eksperter kalder følgende årsager til udviklingen af fulminant hepatitis af ikke-infektiøs karakter:
- Den skadelige virkning på hepatocytter af fosfor, ethylalkohol, svampegifte og andre giftige stoffer.
- Systematisk og ukontrolleret brug af lægemidler med hepatotoksiske virkninger. Disse kan være paracetamol, tetracyklin-antibiotika, anti-TB-lægemidler, NSAID'er, inhalationsbedøvelsesmidler, steroider osv.
- Beskadigelse af levervæv. Det kan også forekomme under en kirurgisk abdominal operation på andre organer.
- Underafkøling eller overophedning af kroppen.
- Svækket blodcirkulation i leveren som følge af patologier i det vaskulære system.
- Akut hjertesvigt.
- Afbrydelse af kroppens forsvarssystem.
Manifestationer af sygdommen hos nyfødte
Malign hepatitis hos nyfødte kan forekomme på baggrund af en krænkelse af metaboliske processer i barnets krop. Disse lidelser kan føre til:
- fruktosemi eller arvelig fruktoseintolerance.
- Tyrosinæmi, når tyrosinmetabolismen er forstyrret.
- I en ældre alder kan ukontrolleret brug af paracetamol forårsage hepatitis.
Hvilke andre former for viral hepatitis findes der? Hepatitis er også isoleret i en kryptogen form, når det ikke er muligt at finde ud af patologiens oprindelse. En lignende diagnose stilles i 30 % af tilfældene.
Der er ingen nerveender i leveren, så dens patologier udvikler sig ofte i en latent form. For at forhindre mulige komplikationer bør organet regelmæssigt undersøges for udvikling af forskellige sygdomme, herunder hepatitis. Rettidig indgriben fra en specialist vil hjælpe med at undgå mere komplekse og alvorlige former for patologi.
Symptomer på denne sygdom
Ved de første tegn på leverdysfunktion bør du søge lægehjælp. Fulminant hepatitis er karakteriseret ved følgende symptomer, som norm alt er hurtige:
- Intens forgiftning af kroppen er karakteriseret ved rødme af huden, smerter i hovedet, svaghed og ømhed i led og knogler. Når de første tegn på patologi vises, kan kropstemperaturen stige til 39 grader. Det er ret svært for en sådan patient at bevæge sig, han bliver sløv og oplever konstant døsighed. I nogle tilfælde er der forbigående irritabilitet.
- Dyspeptiske lidelser er ledsaget af kvalme og hyppige opkastninger efter indtagelse af medicin, såvel som tung og fed mad. I fremtiden opstår trangen til at kaste op spontant, uden nogen åbenbar grund. I opkastet kan der ses blodpropper, der lignerkaffegrums.
- Smerte i højre hypokondrium.
- Forekomsten af dårlig ånde, der minder om afføring.
Hvis du ikke søger lægehjælp, når disse symptomer viser sig, begynder det fulminante forløb af hepatitis at udvikle sig hurtigt. I fremtiden opstår ikterisk syndrom, karakteriseret ved farven på slimhinderne og huden i gult. Dette er hovedbeviset for overgangen af hepatitis til en ondartet form.
Andre tegn på patologi
Fulminant hepatitis skrider frem, og nye symptomer vises:
- Sænkning af patientens tale, sløret karakter af t alte ord.
- Formindskelse af hastigheden af psykomotoriske reaktioner, hæmning af handlinger eller tanker.
- Tilsyneladende af ligegyldighed og apati over for, hvad der sker rundt omkring.
- Patientens stemme bliver monoton, den følelsesmæssige tone i tale er fraværende.
- Dysfunktionel tarmsygdom, manifesteret ved diarré.
- Udvikling af ischuria, når patienten ikke er i stand til at tømme blæren for urin på egen hånd.
Ved palpation kan lægen opdage et fald i leverens størrelse på baggrund af den fulminante form for viral hepatitis. Organets konsistens bliver blødere. På dette stadium begynder sygdommen at udvikle sig med fornyet kraft, især med hensyn til forgiftning.
Udviklingsstadier af en ondartet form af sygdommen
Der er flere stadier i udviklingen af en ondartet formhepatitis:
- Initial, flyder i latent form.
- Anden fase, karakteriseret ved opnåelse af en præ-koma-tilstand i leveren som følge af aktiv død af hepatocytter.
- Leverkoma. Denne tilstand udvikler sig som et resultat af hæmning af organets funktioner. Patienten kan miste bevidstheden, få problemer med vejrtrækningen og kredsløbet.
Fulminant viral hepatitis kan være dødelig, hvis den ikke behandles.
Diagnose af denne sygdom
Diagnosen stilles ud fra flere kriterier, herunder tegn på hepatisk koma og massiv hepatocytdød. Det ikteriske syndrom er i dette tilfælde ikke et grundlæggende symptom, da det ikke udvikler sig med denne form for akut viral hepatitis.
Hepatologer kalder følgende symptomer på denne patologi, hvilket indikerer overgangen af sygdommen til en ondartet form:
- Patientens alvorlige tilstand, tilbøjelig til progression.
- Pludselige ændringer i patientens psyko-emotionelle tilstand, når sløvhed erstattes af pludselig eufori, og opstemthed erstattes af irritabilitet.
- Fordi størrelsen af kirtlerne ændrer sig konstant, har smertesyndromet en tendens til at stige eller falde i intensitet.
- Kropstemperaturen kan stige op til 40 grader.
- Telangiektasi eller edderkopper indikerer hæmoragisk syndrom.
- Dårlig, livlig ånde.
- Åndenød, hævelsehjernen fremkalder pludselige trykfald i arterierne.
- Reduceret diurese.
Diagnose af hepatitis af fulminant type udføres ved at undersøge patienten både ved instrumentelle metoder og ved laboratorietest. Sygdommen diagnosticeres baseret på resultaterne af følgende tests:
- Generel blodprøve. Angiver unormale niveauer af neutrofiler i blodet.
- Coprogram eller fækal undersøgelse kan afsløre et øget indhold af stercobilin, som er et galdeenzym. Misfarvning af fæk alt materiale indikerer en krænkelse af metabolismen af kulhydrater og fedtstoffer i kroppen.
- Urintest detekterer forhøjede niveauer af urobilinogen, som hjælper med at genoprette bilirubin.
- Biokemisk blodprøve. Viser et øget indhold af bilirubin, samt ferritin og jern. Denne analyse vil også vise en stigning i aktiviteten af levertransaminaser, hvilket vil give os mulighed for at konkludere, at der er krænkelser i organets arbejde. I det sidste stadium af malign hepatitis falder antallet af transaminaser. Derudover vil en biokemisk undersøgelse vise en mangel i blodet på protrombin og albumin.
- En blodprøve for tilstedeværelsen af markører for hepatitis af viral oprindelse udføres også til diagnosticering af fulminant hepatitis. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte den smitsomme karakter af den patologiske proces.
Brugen af instrumentelle metoder til undersøgelse af leveren gør det muligt at vurderegraden af organskade, få sit visuelle billede. For at gøre dette er patienten ordineret ultralyd, computer- og magnetisk resonansbilleddannelse, i nogle tilfælde en biopsi. Den seneste undersøgelse involverer at tage levervæv til histologisk analyse. Dette er den mest informative diagnostiske metode, da den giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arten af patologien.
Når nekrosen bliver omfattende, ødelægges hele leverens overflade. Funktionalitet bevares kun i nogle få celler. Den submassive sort af nekrose indikerer ødelæggelsen af celler kun i den centrale del af hepatisk lobule. Dette øger den gunstige prognose for overlevelse.
Palpation viser et signifikant fald i leverens størrelse, karakteriseret som et tomt hypokondrium. Orgelet bliver blødt og slapt.
Komplikationer af denne patologi
Den mest alvorlige komplikation af fulminant hepatitis er leverkoma. Denne tilstand opstår som et resultat af omfattende død af hepatocytter og er karakteriseret ved et fuldstændigt og irreversibelt tab af organfunktionalitet.
Desuden kan følgende patologiske processer blive komplikationer af malign hepatitis:
- Hævelse af hjernevæv, som viser sig sammen med respirationsdepression og kredsløbsforstyrrelser. Mængden af ilt i blodet falder, mens niveauet af kuldioxid stiger. En lignende tilstand viser sig med symptomer som smerter i hovedet, rødmehud i ansigtet, hyppig trang til at kaste op, hjerterytmeforstyrrelse, hurtig vejrtrækning.
- Blødning fra fordøjelsessystemet som følge af en blødningsforstyrrelse.
- Nyreinsufficiens af den parenkymale type. På grund af vasokonstriktion er der en krænkelse af transporten af ilt og forskellige næringsstoffer til nyrerne. Dette kan føre til en dysfunktionel forstyrrelse i organets funktion, hvilket vil forårsage et fald i den daglige mængde af udskilt urin, mundtørhed, en stigning i kreatinin, urinstof og ikke-protein nitrogen i blodet.
- Vævs- og organinfektion som følge af et svækket immunsystem.
For at forhindre komplikationer bør du starte behandlingen i tide uden at forsinke at gå til lægen.
Prognose for leversygdom
I langt de fleste tilfælde fører den hurtige progression af den fulminante type hepatitis til døden. Rettidig påvisning af patologi og korrekt behandling vil bremse dødshastigheden af leverceller, men det vil ikke være muligt helt at stoppe sygdommen. Fuldstændig bedring fra denne diagnose er usandsynlig. Den eneste chance for at øge den forventede levetid under visse omstændigheder kan være en levertransplantation.
Fulminant hepatitisbehandling
Lad os finde ud af, hvad behandlingen af denne sygdom er.
En diagnosticeret patient skal forblive i sengen. Han er indlagt og ligger på intensivafdelingen. Komme ud af sengenkun tilladt efter manipulationer med det formål at forbedre testresultater og reducere intensiteten af symptomer. Patienten er indlagt, indtil symptomerne på ikterisk syndrom aftager.
Patienten får vist symptomatisk behandling af fulminant hepatitis ved hjælp af både hepatobeskyttere som "Essentiale" eller "Gepabene" og afgiftende medicin, der har til formål at rense blodet for skadelige stoffer. I nogle tilfælde er immunmodulerende terapi også ordineret, som består i at tage interferoner. Antivirale midler anbefales ikke altid og bør afgøres af en læge.
Hastende foranst altninger mod sygdom
Hastende foranst altninger i behandlingen af ondartede former for viral hepatitis er:
- Højdosis steroidbrug.
- Interferonterapi.
- Trakeal intubation udføres for at genoprette deprimeret respirationsfunktion. Nogle gange kan det være nødvendigt med mekanisk ventilation.
- Et specielt kateter er placeret for at kontrollere mængden af urin, der udskilles pr. dag.
- Maveskylning udføres for at stoppe processen med forgiftning af kroppen og indtrængen af skadelige stoffer i væggene i fordøjelsesorganerne.
- At tage beroligende midler kan lindre følelsesmæssig ophidselse.
- Overvågning af puls og tryk i patientens arterier.
- Infusionsadministration af opløsninger af polyglucin, glucose, trisol osv.
- Tag antibiotika.
- Diuretikabehandling.
- Transfusion af plasma og blodplader.
- Takker antacida.
For at eliminere tegn på forgiftning ordineres hæmosorption, som involverer rensning af blod gennem adsorption og plasmaferese, når patientens blod renses og flyder tilbage i blodbanen.
I det tilfælde, hvor lægemiddelbehandling ikke giver positiv dynamik, træffes der en beslutning om at transplantere leveren. Operationen er ret kompliceret og har mange komplikationer. Derudover kan patientens krop afvise det transplanterede materiale.
Hvis sygdomsforløbet bliver akut, foreskrives introduktion af parenterale opløsninger, som gør det muligt at kompensere for energiomkostningerne. Når patientens tilstand kan stabiliseres, begynder han at modtage mad gennem sonden.
I fremtiden må patienten spise på den sædvanlige måde, men med en streng diæt. Stegte og fede fødevarer, alkohol, krydderier, dåsemad og halvfabrikata er underlagt udelukkelse fra kosten. Spis ikke sure grøntsager og frugter.
Fulminant hepatitis hos børn og voksne er en alvorlig patologi i leveren, hvis forløb er hurtigt og livstruende. Jo hurtigere det er muligt at identificere den patologiske proces, jo mere effektivt og længere vil det være muligt at begrænse dens fremskridt.
Børn vaccineres mod hepatitis efter fødslen, hvilket ikke bør ignoreres. Det er vigtigt at gennemgå en planlagt lægeundersøgelse hvert år med henblik på tidlig diagnose af patologier.indre organer.
