Mange af os har set gamle mennesker med snoede fingre og hævede knoer. Det er svært for sådanne mennesker at udføre selv meget enkle handlinger - fastgør en knap, hold en skefuld suppe, ring til et telefonnummer. Disse tegn på leddegigt viser sig ikke umiddelbart, men år efter sygdommens opståen. Sygdommen påvirker ikke kun leddene i hænderne, men også benene. Hvis sygdommen har ramt knæene, er det meget svært for en person at bevæge sig selv med en stok. Det bliver et problem for ham at sætte sig ned, gå op ad trapperne. Disse tegn på reumatoid arthritis indikerer også et fremskredent stadium af sygdommen. Ikke alle ved, at man overhovedet kan dø af det. Hvert år dræber leddegigt omkring 50.000 mennesker verden over. Overvej, hvad der forårsager denne lidelse, hvad er dens tegn, hvordan den skal behandles.
Generelle oplysninger
Folk har kendt til leddegigt i tusinder af år. De karakteristiske tegn på denne sygdom findes på resterne af mennesker, der levede 4500 år før vores.æra. I dag er det spredt over hele planeten. Reumatoid arthritis rammer mennesker af alle nationaliteter og etniske grupper. Det er især almindeligt i Sydamerika og Rusland. Hvad er årsagen, har forskerne endnu ikke fundet ud af. Men det er allerede kendt, at kvinder er ramt af denne sygdom cirka 3-5 gange oftere end mænd.
Rheumatoid arthritis anses af nogle for at være en sygdom hos ældre, fordi den diagnosticeres hos ældre omkring 5 gange oftere end hos unge. Dybest set ses de første tegn på leddegigt hos mennesker i alderen 40-50 år.
Sygdommen udvikler sig sjældent hurtigt. Norm alt går det langsomt, leddene ødelægges gradvist. Sideløbende med patologiske ændringer i bevægeapparatet forringes arbejdet i mange kropssystemer, hvilket uden kvalitetsbehandling kan være dødeligt.
Reasons
Mange tror, at udviklingen af leddegigt (især i hænderne) påvirkes af professionelle aktiviteter, for eksempel arbejde, der kræver lang tid at udføre manipulationer i koldt vand. Denne udtalelse er baseret på det faktum, at sådanne arbejdere oftest udvikler symptomer på reumatoid arthritis på deres hænder. Årsagerne til sygdommen er desværre endnu ikke blevet præcist fastslået af læger. Ugunstige arbejdsforhold bidrager kun til dets fremkomst. Reumatoid arthritis er dog ikke en forkølelsesrelateret sygdom.
Der er en version, som er forbundet med bakteriel ellervirusinfektioner, men i praksis er det ikke bekræftet.
Mange videnskabsmænd antyder, at grundlaget for dets udseende er en krænkelse af immunsystemet. Hos en sund person begynder lymfocytter, der er designet til at beskytte mod alle slags infektioner, pludselig at betragte deres egne absolut sunde celler placeret i leddenes ledvæske som fremmede stoffer. Dette udløser immunforsvarsmekanismen.
Dette er langt den vigtigste version, der forklarer årsagerne til reumatoid arthritis. Symptomer på sygdommen vises ikke umiddelbart. I nogen tid forsøger cellerne at arbejde i samme tilstand, men køremekanismen kan ikke stoppes. Du kan kun bremse dens aktivitet. Dette er hovedopgaven for læger, der ordinerer et behandlingsforløb til dem, der lider af leddegigt.
Risikofaktorer
Starten på udviklingen af sygdommen kan være en række forskellige tilstande og situationer. Læger inddelte dem i tre grupper:
1. Arvelighed. Det bestemmer en persons genetiske disposition for autoimmune reaktioner. Det er kendt, at de første visuelle tegn på rheumatoid arthritis observeres hos bærere af antigener fra MHC II-gruppen, det vil sige HLA DR4 og HLA DR1. I fremtiden bekræfter røntgenstråler som regel tilstedeværelsen af en destruktiv proces i leddene hos sådanne patienter.
2. Infektioner. Denne gruppe inkluderer vira:
- Hepatitis B.
- Helvedesild.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramyxovirus (forårsager mæslinger, fåresyge, luftvejsfølsomme infektioner).
- Cytomegalovirus.
- Retrovirus.
Alle påvirker udviklingen af gigtsygdomme, og fungerer som en komplikation til den underliggende sygdom.
3. Andre udløsende faktorer:
- Hyperkøling.
- Rus.
- Stress.
- Nogle fødevarer og medicin.
- Hyperinsolation (en tilstand, der ligner hedeslag).
- Almindelig træthed.
- Andre faktorer, der fører til funktionsfejl i immunsystemet.
Forskere har fundet ud af, at langvarig amning (mere end et år) reducerer risikoen for reumatoid arthritis markant.
Ledningens struktur
De første symptomer på leddegigt viser sig norm alt måneder (eller år hos nogle mennesker) efter sygdommens opståen.
For at forstå, hvordan den patologiske proces i leddet udvikler sig al denne tid, skal du huske dens struktur. Uden at gå i detaljer kan vi sige, at leddet er en bevægelig artikulation af to knogler, hvis hoveder er dækket af en synovial membran, brusk og synovial kapsel. Mellem dem er der et lille hul fyldt med ledvæske. Dens rolle er at smøre brusk og ledhinde under bevægelse, samt at give næring til brusken.
Synovialvæske er et komplekst stof, der indeholder mange forskellige komponenter. Op til 40% af dets sammensætning falder på synovitis. Disse er specifikke celler, der udfører vigtige funktioner.
Der er synovitisto typer - A og B. Type A-celler er makrofaglignende. Deres rolle er at absorbere unødvendige komponenter i ledvæsken. B-celler er fibroblast-lignende. De frigiver en række stoffer i ledvæsken, som smører ledoverfladerne og nærer brusken.
Pathogenese
Angiveligt, når immunsystemet fejler, modtager synovitis den forkerte kommando. B-celler stopper med at frigive nyttige stoffer og erhverver funktionerne som makrofager. A-celler begynder at producere cytokiner i ledvæsken, hvilket udløser yderligere reaktioner i B-celler. Disse synovocytter frigiver interleukin 1 og tumornekrosefaktorer, hvilket fører til aktivering af T-hjælperceller.
Næste trin i udviklingen af sygdommen er ophobning af T-hjælpere i ledhinden og samtidig i ledvæsken, hvor de begynder meget aktivt at udskille interferoner – proteiner, der bør produceres i løbet af invasionen af virussen.
Det vil sige, at cellerne opfører sig, som om en infektion er kommet ind i leddet.
På dette stadium kan de første symptomer på leddegigt allerede optræde i form af smerter ved bevægelse, en let hævelse af leddet.
Sygdommen fortsætter med at udvikle sig. T-hjælper-aktiverede makrofager og monocytter udskiller en række pro-inflammatoriske cytokiner, herunder IL-8, i ledvæsken. Det forårsager en øget koncentration af neutrofiler, som kaldes til at ødelægge fremmede mikroorganismer (vira, bakterier) ved fagocytose.
Cytokinet IL-1, som er en inflammatorisk mediator, er særligt farligt.
På dette stadium er der mere udt alte tegn på reumatoid arthritis hos kvinder og mænd, såsom feber, betydelige ledsmerter.
Tumornekrosefaktor fremmer udseendet af adhæsionsmolekyler, hvilket fører til ekssudation og vægttab af patienten.
I fremtiden aktiverer cytokin I 16 B-lymfocytter. Hos patienter stiger koncentrationen af IgG og IgM i ledvæsken og i blodet.
Som et resultat af alle disse komplekse reaktioner og interaktioner dannes pannus i leddet. Dette er et væv med tegn på tumorlignende vækst. Det er indlejret i brusken og i overfladen af leddenes knogler, hvor det danner erosion.
Disse deformiteter svarer til trin 3 reumatoid arthritis. Det radiologiske tegn på denne tilstand er perfekt synligt på røntgenbilleder.
IgG, som er en del af det immunkompleks, der dannes i blodet, interagerer med reumatoidfaktorer. Som følge heraf aktiveres komplement hos patienter, og mikrocirkulationen beskadiges. Dette er årsagen til de viscerale (manifesteret i mange organer) tegn på reumatoid arthritis.
Klassificering
Der er flere typer og former for leddegigt, som er baseret på kliniske indikatorer, laboratorie- og hardwareundersøgelser.
Ifølge kliniske manifestationer er der fire stadier:
- Meget tidligt (før de første symptomer begynder, tager det seks måneder eller mindre fra sygdommens opståen).
- Tidligt (symptomstart fra seks måneder til et år).
- Udvidet (tegn bliver synlige igennemår efter begyndelsen af den patologiske proces).
- Sent (efter 2 år og senere begynder de første tegn på sygdommen at vise sig).
I henhold til aktiviteten af progression af symptomer skelnes 4 grader af sygdommen. I dette tilfælde anvendes den såkaldte DAS 28-beregner. Ved beregninger tages der hensyn til antallet af hævede og smertefulde led, aktiviteten af patologiudvikling og patienternes funktionelle evner. Som et resultat opnås tal i området fra nul til nogle værdier. Disse resultater bestemmer graden af reumatoid arthritis hos en patient:
- 0 - remission (ifølge DAS 28-beregneren er værdien under 2,6).
- 1 - lav (værdi fra 2,6 til 3,2).
- 2 – gennemsnit (beregningsresultat fra 3, 2 til 5, 1).
- 3 - høj (over 5, 1).
Af immunologiske egenskaber:
- Rheumatoid faktor er defineret som seropositiv eller seronegativ.
- Anti-CCP skelner mellem sero-positive og sero-negative.
I henhold til lemmernes funktionalitet er leddegigt opdelt i fire klasser:
- I – professionelle og ikke-professionelle aktiviteter bevares hos patienten. Selvfølgelig tjener han sig selv.
- II - kun ikke-professionelle aktiviteter bibeholdes. Patienten kan tage sig af sig selv.
- III - Alle aktiviteter er svækket, men patienten er stadig i stand til at betjene sig selv.
- IV - enhver aktivitet er overtrådt. Patienten kan ikke tage sig af sig selv.
symptomer
Af ukendte årsager er det fra fingrenes små led, at langt de flesteI de fleste tilfælde begynder reumatoid arthritis. Det første tegn kan være smerter og hævelse af det berørte led, som er forårsaget af hævelse af synovialposerne. Nogle mennesker har rødme og feber på huden på stedet for læsionen. Mange patienter udvikler artikulært syndrom, hvilket betyder stivhed om morgenen af det lem, hvor leddet er påvirket. Stivhed kan vare op til en halv time. Varigheden af en sådan tilstand afhænger af, hvor aktivt den destruktive proces forløber.
Hos de fleste patienter kan kropstemperaturen stige ved sygdommens begyndelse, symptomer på forgiftning er til stede, træthed, irritabilitet observeres.
Et vigtigt tegn på reumatoid arthritis er, at betændelsen på begge lemmer forløber symmetrisk. Hvis f.eks. leddet på højre hånds pegefinger er påvirket, vil der meget hurtigt udvikle sig en lignende proces i leddet på venstre hånds pegefinger. Årsagen til dette fænomen er endnu ikke fastlagt.
Som regel forløber udviklingen af den destruktive proces monotont, langsomt. Der er resteffekter efter behandling.
Kun hos nogle patienter manifesterer leddegigt sig akut eller subakut, hvilket betyder, at symptomerne udvikler sig hurtigt.
For mange mennesker er en smertefuld reaktion i leddene på ændringer i vejrforholdene (regn, forkølelse osv.) også et af tegnene på reumatoid arthritis. Symptomer på sygdommen er ikke kun deformation af leddene, men også krænkelser i mange systemerorganisme:
- I det kardiovaskulære. Perikarditis, åreforkalkning, vaskulitis, granulomatøse læsioner af hjerteklapperne kan udvikle sig. Dette kommer til udtryk ved smerter i hjertet, åndenød, tør hoste, vægttab, generel svaghed, skade på strubehovedet, synsorganer, hørelse.
- I åndedrætssystemet. Ofte udvikler lungehindebetændelse, karakteriseret ved smerter i brystet, når man trækker vejret, bøjer sig, hoster.
- Livedo reticularis, gigtknuder kan forekomme på huden.
- Nervesystemet lider også, hvis en person har reumatoid arthritis. Hvad er tegnene på dette? Patienten klager over prikken i det berørte lem, følelsesløshed, tab af hudfølsomhed, besvær med fleksion/ekstension. I nogle tilfælde kan der udvikles betændelse i rygmarven (cervikal myelitis).
- Urinsystemet. Patienter med rheumatoid arthritis udvikler ofte nefritis, amyloidose, NSAID nefropati. Disse komplikationer viser sig ved ødem, dysuri og rygsmerter. Protein detekteres i urinen, og dets værdier i plasma bliver unorm alt lave.
- Analyse af patienternes blod afslører, at hæmoglobinet er stærkt reduceret, og blodpladerne øges betydeligt, hvilket skaber risiko for blokering af blodkar. Derudover er der et reduceret indhold af neutrofile granulocytter i blodet, hvilket fremkalder hyppig forekomst af tonsillitis, tandkødsbetændelse, stomatitis, lungebetændelse, intermuskulær flegmon og andre farlige sygdomme.
Tegn på leddegigt hos kvinder og mænd er næsten identiske. Forskellen i manifestationen af sygdommen irepræsentanter for begge køn kan skyldes biologisk natur. Så kvinder er mere tilbøjelige til at opleve øget træthed, humørsvingninger. Derudover har nogle problemer med menstruationen (de bliver mere rigelige). Hos mænd kan sygdommen påvirke et fald i fysisk og seksuel aktivitet.
Kvinder er mere bekymrede over de æstetiske problemer med fingerdeformiteter. For nogle kan denne tilstand føre til et nervøst sammenbrud. Mænd (indtil det gør meget ondt) er ikke særlig kede af det på grund af leddeformiteter.
Juvenil reumatoid arthritis
Det blev bemærket ovenfor, at denne sygdom er observeret i langt de fleste tilfælde i den voksne befolkning. Reumatoid arthritis kan dog udvikle sig i ungdomsårene og endda i barndommen. I dette tilfælde kaldes det juvenile.
Årsagerne til sygdommen hos børn er de samme som hos voksne. De vigtigste symptomer er også ens. Dette er:
- Temperaturstigning.
- Symptomer på forgiftning.
- Hævede led.
- Vanskeligheder med at udføre bevægelser.
- Vægttab.
- Symmetri af ledskade (et af hovedtegnene).
Små patienter har dog et lidt anderledes genetisk billede. Så de har meget sjældent leukocytantigener HLA Dw 4 og HLA DRw 4, men ofte påvises antigener HLA TMo, HLA Dw 7 og 8. Dette giver videnskabsmænd ret til at påtage sig sygdommens nosologiske uafhængighed.
I de fleste tilfælde er reumatoid arthritis hos børn akut og subakut. Børn dog sjældentklager over stivhed i lemmerne om morgenen og smerter i leddene, selvom de er hævede. Det mest typiske for unge patienter er øget træthed, feber, dårlig appetit, vægttab.
Børn påvirker sjældent leddene i fingrene, men halshvirvelsøjlen og temporomandibulære ledd er mere almindeligt påvirket.
Konsekvenserne af denne sygdom hos børn er hæmmet vækst og fysisk udvikling, ændringer i fingrenes phalanges (forkortning eller forlængelse), underudvikling af underkæben og andre dele af skelettet i nærheden af de berørte led.
Diagnose
Rheumatoid arthritis diagnosticeres baseret på ydre symptomer og tegn. Baseret på 11 kriterier foreslået af American Rheumatology Association:
1. Stivhed om morgenen.
2. Hævelse af led.
3. Smerter ved bevægelse (i mindst ét led).
4. Symmetri af deformationer.
5. Smerter i andre led over tid.
6. Radiologiske tegn.
7. Subkutane knuder.
8. Serum reumatoidfaktorer.
9. Ændringer i ledvæske i forbindelse med leddegigt.
10. Synoviale ændringer.
11. Reumatoid knuder.
Sandsynlig reumatoid arthritis diagnosticeres, hvis patienten har 3 tegn.
Definite – if 5.
Klassisk - hvis 7 eller flere.
Udfør også test:
- Blod.
- Synovialvæske (tag en punktur).
- Fragmenter af synovium (ved biopsi).
- De tager røntgenstråler.
Rheumatoid arthritis diagnosticeres i 4 stadier baseret på radiologiske tegn:
- Først. Der findes tegn på osteoporose (billederne viser tydeligt gennemsigtigheden af knoglerne i enderne). Dette tegn er dog ikke specifikt, da sådanne ændringer er iboende i mange sygdomme i knogler og led.
- Second. Indsnævringen af mellemrummet mellem knoglerne føjes til tegn på osteoporose.
- Tredje. Billederne viser knogleerosion. Dette radiologiske tegn på trin 3 leddegigt er specifikt for denne sygdom og indikerer, at sygdommen har været under udvikling i lang tid.
- Fjerde. Ankylose (dette er leddenes ubevægelighed som følge af knoglefusion).
Behandling
Hvis der er tegn på reumatoid arthritis, ordineres behandling i henhold til flere skemaer, som afhænger af graden af sygdommens manifestation og aktiviteten af dens udvikling. Den klassiske ordning inkluderer:
- Non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Indomethacin, Butadion, Ibuprofen, Naproxen, Voltaren-tabletter). Disse stoffer virker hurtigt. Efter to til tre uger bemærker patienterne betydelige forbedringer.
- Injektioner i leddet (Depomedrol, Kenalog). Lægemidlerne har en langvarig virkning.
- Kortikosteroider ("Prednisolon"). De ordineres kun i en periode, mens patientens smertesyndrom er for udt alt.
- Anti-reumatiske basislægemidler ("Levamisole", "D-penicillin", gulds alte). De ordineres, hvis der ikke er nogen forbedring efter en behandling med antiinflammatoriske lægemidler.
- Hvis en positiv effekt er opnået, skal du fortsætte med at tage antiinflammatoriske lægemidler i lang tid (nogle gange år).
- Cytostatiske immunsuppressiva ("Azathioprin", "Cyclophosphamid", "Chlorbutin"). De er tildelt sidst. Samtidig udføres en generel blodprøve mindst 1 gang om ugen. I nogle tilfælde udføres plasmaferese (blodprøvetagning, oprensning og tilbagevenden til blodbanen).
Dosis af alle lægemidler er ordineret af lægen individuelt for hver patient.
Fysioterapibehandlinger er til stor hjælp i behandlingen:
- øvelse.
- Massage.
- Paraffinapplikationer.
- Elektroforese.
- UHF.
- Induktotermi.
- Radonbade.
- Fonophorese.
- Mikrobølgeterapi.
Ved ledbetændelse anvendes smertestillende salver og geler "Voltaren", "Deep Relief" og andre.
Folkemetoder er meget brugte: kompresser, gnidning med alkoholtinkturer fra akacie, syren, hestekastanje og andre planter. Bade med havs alt, kamille, brændenælde er også vist. Med deres hjælp kan du forbedre tilstanden af huden omkring det betændte led, lindre smerter.
På 4. trin udføres kirurgisk korrektion af leddene.
Forebyggelse
Det menes, at leddegigt forkorter en persons liv med 3-12 år. Fordi detsygdommen er autoimmun i naturen, er der ingen forebyggende foranst altninger, der ville forhindre dens forekomst med en 100% garanti. Der er dog en række tiltag, der hjælper med at styrke knoglerne, hvilket er med til at modstå udviklingen af osteoporose. Dette er genoprettelse af calciumbalancen i kroppen, en stigning i calciumabsorptionen i tarmene og et fald i dets udskillelse fra kroppen. En diæt, der indeholder fødevarer rige på calcium og D-vitamin (mælk, valnødder, hytteost, ost og andre) spiller en stor rolle i dette tilfælde.
For at bevare den effekt, der opnås under behandlingen, får patienterne vist sanatoriebehandling, hvor de gennemgår et forløb med understøttende fysioterapi.
Da der er en version af, at leddegigt fremkaldes af introduktionen af bakterier og vira i kroppen, er det meget nyttigt at undgå infektionssygdomme som en forebyggende foranst altning. Hvis de sker, skal du følge alle lægens anbefalinger, så der ikke opstår komplikationer.
