Krænkelse af den centrale og perifere cirkulation udvikler sig af forskellige årsager. Det kliniske billede af denne tilstand er dog genkendeligt og typisk i alle tilfælde. I kirurgisk praksis er dette et ret almindeligt problem, som omfatter mange patologiske tilstande, der påvirker blodgennemstrømningen på den ene eller anden måde.
Årsager til dårlig cirkulation
Forskellige situationer kan forhindre normal bevægelse af blod gennem karrene:
- Fartøjets lumen er ufremkommelig. Dette er muligt, hvis det er blokeret (f.eks. af en trombe eller aterosklerotisk plak) eller indsnævret (stenose).
- Patologiske ændringer i væggen (hypertrofi ved arteriel hypertension).
- Knammer karret udefra (f.eks. ved en tumor).
- Beskadigelse af karvæggen.
- Ændring i blodets reologiske egenskaber.
- Formindskelse af cirkulerende blodvolumen (på grund af blødning, dehydrering).
- Sænke blodtryk (chok,hjertesvigt).
- Hjertets patologi (defekter, hjertesvigt), hvor mængden af blod, der udstødes i systolen, falder.
Alle disse situationer kan påvirke blodgennemstrømningen i både hovedkarrene og de perifere kar. I tilfælde af problemer med hjertet, hæmodynamiske lidelser, ændringer i volumen af cirkulerende blod, patologi af koagulationsmekanismer, vil blodcirkulationen blive forstyrret på alle niveauer - fra store kar til de mindste. Lokale forstyrrelser (stenose, trombose, hypertrofi af karvæggene) afspejles direkte i det område, hvor de er opstået.
Årsagerne til perifere kredsløbsforstyrrelser er i princippet de samme som de centrale. Men når vi taler om patologien ved blodgennemstrømning i periferien, betyder de først og fremmest lokale forstyrrelser i blodcirkulationen.
Perifere kredsløbsforstyrrelser i kirurgi er primært situationer forbundet med lokal ophør af blodgennemstrømning: trombose, emboli, fastklemning af kar, aterosklerose. Alle disse tilstande (med mulig undtagelse af åreforkalkning) er presserende og kræver øjeblikkelig hjælp.
Perifere kredsløbssygdomme: symptomer
Hvad er manifestationen af lokal standsning af blodgennemstrømningen? Væv, der er uden tilstrækkelig blodforsyning, begynder at opleve iskæmi, fordi de nu ikke får den nødvendige ilt til et norm alt liv. Jo stærkere manglen på ernæring er, jo hurtigere sker celledød. I mangel af den nødvendige assistancekoldbrand udvikles (dvs. nekrose af væv, der er frataget blodforsyningen).
Svækket perifer cirkulation af underekstremiteterne er det mest slående eksempel. Blodgennemstrømningsforstyrrelser i dette tilfælde kan udvikle sig pludseligt eller gradvist.
claudicatio intermittens
De mest almindelige årsager til denne tilstand er åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne, uspecifik aortoarteritis, thromboangiitis obliterans. Blodgennemstrømningen i karrene forstyrres på grund af indsnævring af deres lumen på grund af den gradvise vækst af en aterosklerotisk plak eller fortykkelse af væggene som følge af en uspecifik inflammatorisk reaktion.
Krænkelse af perifer cirkulation i dette tilfælde manifesteres af følgende kliniske billede:
- Kompensationsstadiet. Det er karakteriseret ved udseendet af svaghed i benene, kramper og ubehag på baggrund af fysisk anstrengelse. Smerten viser sig dog kun, når man går i en afstand på mindst 0,5-1 km.
- stadiet for underkompensation. Patienten er tvunget til at stoppe med at gå på grund af smerter i benene efter 0,2-0,25 km. De nedre ekstremiteter gennemgår nogle ændringer på grund af manglende blodforsyning: bleg, tør, flagende hud, skøre negle, fortyndet subkutant fedtlag. Pulsationen i arterierne er svækket.
- Stage af dekompensation. At gå uden smerter er muligt i en afstand på højst 100 m. Muskelhypotrofi observeres, huden bliver let såret, revner og sår opstår i mange revner og sår på overfladen.
- Destruktiv faseændringer. I denne situation stopper blodgennemstrømningen i karrene næsten helt. De nedre ekstremiteter er dækket af sår, i særligt alvorlige tilfælde udvikles koldbrand i fingrene. Beskæftigelsesegnetheden er kraftigt reduceret.
Selvfølgelig udvikler krænkelse af perifer cirkulation i denne patologi i lang tid. Det tager lang tid før koldbrandsstadiet, hvor du kan træffe de nødvendige foranst altninger for at forhindre fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen.
Arteriel trombose og emboli
I dette tilfælde er der akutte krænkelser af den perifere arterielle cirkulation, som i løbet af få timer kan føre til udvikling af koldbrand i lemmet, hvis der ikke ydes rettidig assistance.
En trombe i en arterie kan dannes på en aterosklerotisk plak, i området med betændelse i karvæggen eller dens beskadigelse. En embolus er en trombe anbragt af blodgennemstrømning fra en anden del af karlejet. Som et resultat er karrets lumen fuldstændig blokeret, blodgennemstrømningen stopper, vævene begynder at opleve iskæmi, og hvis denne situation varer ved i lang tid, dør de (koldbrand udvikles).
Klinik for akut kredsløbssygdom
Den hurtigste ændring i symptomer observeres med emboli, fordi i dette tilfælde opstår blodgennemstrømningen pludselig, hvilket ikke giver plads til kompenserende ændringer.
De første to timer oplever patienten stærke smerter i ekstremiteten. Sidstnævnte bliver bleg og kold at røre ved. Der er ingen pulsering i de distale arterier. Gradvist aftager smerterne, og med den dæmpes følsomheden op til fuldstændig bedøvelse. Lemmens motoriske funktioner lider også, til sidst udvikles lammelser. Meget snart er der irreversible ændringer i vævene og deres død.
Ved trombose er billedet stort set det samme, men udviklingen af klinikken går ikke så hurtigt. Væksten af en blodprop kræver en vis tid, derfor forstyrres blodgennemstrømningen ikke umiddelbart. I overensstemmelse med Savelievs klassifikation er der 3 grader af iskæmi:
- Kæretegnet ved sanseforstyrrelser.
- Motoriske lidelser slutter sig til.
- På dette stadium begynder vævsnekrose.
Perifere kredsløbssygdomme: behandling
Taktikken afhænger af sværhedsgraden af iskæmi og hastigheden for udvikling af irreversible ændringer i væv. Akutte perifere kredsløbsforstyrrelser kræver kirurgisk behandling. I tilfælde af en gradvis forringelse af blodgennemstrømningen i kompensationsstadierne kan der opnås et godt resultat med konservativ terapi.
Kirurgi for akutte blodgennemstrømningsforstyrrelser
Konservativ behandling i dette tilfælde er ineffektiv, fordi den ikke er i stand til fuldstændigt at ødelægge blodproppen og eliminere forhindring af blodgennemstrømningen. Dens udnævnelse er kun mulig i tilfælde af alvorlig samtidig patologi, forudsat at kompensatoriske reaktioner er tilstrækkelige. Efter stabilisering af patientens tilstand udføres en operation for at fjerne tromben fra karrets lumen.
Gendan blodgennemstrømningen som følger. Et Fogarty-kateter indsættes i lumen af den berørte arterie over blokeringsstedet, ved hjælp af hvilket tromben fjernes. Til indføringen af kateteret udføres kirurgisk adgang på niveau med bifurkationen af lårbensarterien (i tilfælde af beskadigelse af underekstremiteterne) eller brachialisarterien (i tilfælde af skade på overekstremiteten). Efter at have udført en arteriotomi, føres Fogarty-kateteret frem til stedet for blokering af karret af en trombe, passeres gennem obstruktionen og pustes derefter op og fjernes i denne tilstand. Den oppustede ballon for enden af kateteret fanger og bærer blodproppen med sig.
I tilfælde af trombose i området af en organisk ændret karvæg er der stor sandsynlighed for tilbagefald. Derfor er det efter genoprettelse af blodgennemstrømningen nødvendigt at udføre en planlagt rekonstruktionsoperation.
Hvis situationen blev startet, og der blev udviklet koldbrand i lemmen, udføres amputation.
Terapi til udslettelse af sygdomme i arterierne
Konservativ behandling er ordineret i de tidlige stadier af sygdommen, såvel som ved tilstedeværelse af kontraindikationer til kirurgiske behandlingsmetoder. Grundlæggende principper for terapi:
- Eliminering af faktorer, der fremkalder arteriel spasmer: rygning, alkohol, hypotermi.
- Udskrivning af krampestillende medicin.
- Analgetika til smertelindring.
- Reducer blodets viskositet ved at ordinere blodpladehæmmende midler og antikoagulantia.
- kolesterolsænkende diæt.
- Statiner til lipidnormaliseringbytte.
- Behandling af samtidige sygdomme, der påvirker blodkar negativt: hypertension, diabetes, åreforkalkning.
Rekonstruktiv kirurgi er dog stadig den mest effektive behandlingsmetode - bypass-kirurgi (oprettelse af en bypass-anastomose), stenting (indsættelse af en stent i karets lumen).
Summarize
Svækket perifer cirkulation kan skyldes forskellige årsager. Det er vigtigt at huske, at langvarige eller akutte blodgennemstrømningsforstyrrelser kan føre til irreversible ændringer i væv og resultere i koldbrand.
For at forhindre vaskulære lidelser er det nødvendigt at opretholde en sund livsstil, ordentlig ernæring, opgive dårlige vaner samt rettidig behandling af sygdomme, der bidrager til udviklingen af angiopati.
