Trombose i de cerebrale bihuler er en meget sjælden patologi, hvis neurologiske og kliniske manifestationer kan være meget forskellige. Desværre har læger på nuværende tidspunkt utilstrækkelig information om sandsynligheden for at udvikle denne sygdom i nærvær af andre sygdomme. Forresten, i vores land har der ikke været en eneste større undersøgelse om dette spørgsmål. Derfor diagnosticeres sinustrombose i hjernen hos de fleste patienter sent, ofte allerede når sygdommen er på et fremskredent stadium, hvilket ikke kan andet end at påvirke behandlingens varighed og prognose. I denne forbindelse anbefaler terapeuter og neurologer at kontakte en medicinsk institution, hvis der opstår alarmerende symptomer. Kun på grundlag af resultaterne af kompleks diagnostik kan man mistænke tilstedeværelsen af sinus trombose ogtræffe alle nødvendige foranst altninger rettidigt.
Pathogenese
Meget ofte kan man høre, at årsagen til en persons død var en blodprop. Dette udtryk refererer til en koagel af flydende bindevæv, hvis dannelse sker i et blodkar. Trombe består af proteiner, hovedsageligt fibrin. Det kan være obturerende eller parietal. I det første tilfælde er det sædvanligt at sige, at tromben fuldstændigt blokerer blodkarets lumen, i det andet - delvist.
Danningen af en koagel af flydende bindevæv opstår af mange årsager. Oftest er det:
- Svækket blodudstrømning.
- Ændring i karvæggen.
- Øget viskositet af flydende bindevæv.
Grundlaget for sygdommens patogenese er en krænkelse af blodforsyningen til hjernen, ledsaget af dannelsen af blodpropper. I dette tilfælde kan sidstnævnte dannes på enhver del af orgelet. Ifølge statistiske data er trombose af den overordnede sagittale sinus oftest diagnosticeret. Det tegner sig for 60-98% af tilfældene. I den laterale, direkte og kavernøse blodpropper findes meget sjældnere. Derudover kan læsioner lokaliseres i de kortikale og dybe vener.
Ætiologi
På trods af at sygdommen ikke er godt forstået, kender medicin årsagerne til sinustrombose i hjernen. De kan være både smitsomme og ikke-smitsomme.
I det første tilfælde er årsagerne til sinustrombose som følger:
- Septisk skade.
- Subdural empyema.
- Abscess.
- meningitis.
- Sinusitis.
- Tit.
- Stomatitis.
- Tonsillitis.
- Septikæmi.
- Tuberkulose.
- Endokarditis.
- Hepatitis.
- Mæslinger
- Herpesvirus.
- HIV
- Cytomegalovirus.
- Malaria.
- Toxoplasmose.
- Trichinosis.
- Cryptococcosis.
- Aspergillose.
Ikke-smitsomme årsager til sinustrombose:
- Forskellige hovedskader.
- Tilstand efter et nyligt neurokirurgisk indgreb.
- Meningiom.
- kolesteatom.
- Metastatiske neoplasmer.
- Obstruktion af den indre halsvene.
- Tilstand efter enhver kirurgisk behandling.
- Graviditet.
- Brug af orale præventionsmidler.
- Nefrotisk syndrom.
- Hjertesvigt.
- Dehydrering. Dens ætiologi kan være enhver.
- Maligne neoplasmer.
- Trombofili (oftest omt alt som en medfødt sygdom).
- Koagulationsforstyrrelser.
- Crohns sygdom.
- cirrose.
- Vasculitis.
- Colitis ulcerosa.
- Sarkoidose.
- Langtidsbrug af lægemidler, især glukokortikosteroider, L-asparginase og aminokapronsyre.
Derudover øges risikoen for sinus-trombose efter spinal- og epiduralbedøvelse, samt efter lumbalpunktering.
Symptomer
Det kliniske billede af sygdommen kan være meget forskelligartet. Symptomer på sinustrombose og deres intensitet afhænger direkte af okklusionshastigheden af blodkar.
Sygdommens begyndelse kan være:
- Skarp. I dette tilfælde udvikler symptomerne sig meget hurtigt, på mindre end 48 timer.
- Subakut. Kliniske manifestationer kan øges gradvist over flere dage og endda en måned.
- Kronisk. I dette tilfælde øges intensiteten af symptomer i mere end 30 dage.
Hovedpine er det vigtigste advarselstegn. Med sinus trombose begynder det subakut. Stigningen i dens intensitet sker inden for et par dage. I løbet af denne tid bliver hovedpinen modstandsdygtig over for virkningen af analgetika. Patienter bemærker, at det om natten er uudholdeligt, hvilket uundgåeligt fører til søvnforstyrrelser.
Smertefulde fornemmelser opstår meget sjældent pludseligt, oftere dukker de op og udvikler sig i løbet af dagen. Deres intensitet er altid meget højere under fysisk anstrengelse. Derudover øges hovedpinen, når en person er i vandret stilling. Det er ofte ledsaget af neurologiske symptomer.
Under en konsultation med en læge klager patienter ikke kun over hovedpine, men også over ubehag i øjenområdet (det opstår på grund af hævelse af synsnervehovedet) samt tilstedeværelsen af krampeanfald, nedsat bevidsthed, sensorisk og motorisk underskud.
Diagnose
Hvis der opstår advarselstegn (oftest er det en alvorlig hovedpine, der er modstandsdygtig over for virkningen af smertestillende midler), bør du kontakte en terapeut eller neurolog. Speciallægen vil tage en anamnese, foretage en fysisk undersøgelse og udstede en henvisning til en omfattende undersøgelse.
Under diagnosticering af en sygdom skal kliniske data altid bekræftes med instrumentelle neuroimagingmetoder. Oftest anbefaler læger, at patienterne gennemgår en MR af hovedet og hjernekar og en CT-scanning. Imidlertid afhænger den diagnostiske værdi af disse metoder direkte af, hvor længe siden sygdommen opstod. For eksempel, i den indledende fase af patologiudvikling, er MR af hovedet og cerebrale kar muligvis ikke informativ. I denne henseende er den vigtigste diagnostiske metode CT.
Ved hjælp af computertomografi er det muligt ikke kun at opdage lidelser selv på deres tidligste stadie, men også at adskille dem fra andre tilstande, der har et lignende klinisk billede (et eksempel er intrakranielt hæmatom, byld, hjerne tumor osv.).
I det akutte stadium af sygdommen er de mest informative undersøgelser MR- og CT-venografi. Samtidig er sidstnævnte metode mere specifik og har en øget grad af følsomhed.
I henhold til de kliniske retningslinjer er sinustrombose desuden en patologi, under hvilken diagnosen det er nødvendigt at udføre en fuldstændig blodtælling, undersøgelse af fundus og undersøgelse af cerebrospinalvæske. Historieoptagelsen bør også være meget grundig.
Behandling
Behandlingsregimet afhænger direkte af årsagen, der udløste udviklingen af sinustrombose. Behandling af en sygdom af infektiøs karakter involverer at tage bredspektrede antibiotika, hvis aktive komponenter er i stand til at trænge igennem blod-hjerne-barrieren. Derudover vises rehabiliteringen af patologiens fokus ved kirurgiske metoder.
Antibiotika gives empirisk, indtil laboratorieresultater er tilgængelige. Det er værd at bemærke, at årsagen til udviklingen af sygdommen oftest er den aktive vitale aktivitet af streptokokker og stafylokokker.
Som en del af den indledende antibiotikabehandling kan følgende lægemidler ordineres:
- III generation af cephalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidim), IV generation (Cefpirome, Cefmetazol).
- Beta-lactam-antibiotika. Oftest ordinerer læger Meropenem.
- Glycopeptider (f.eks. Vancomycin).
- Alternative lægemidler. Eksperter foretrækker aminoglykosider og penicilliner.
Når ikke-infektiøs sinus-trombose opdages, kommer kampen mod trombose i højsædet. I øjeblikket er det mest effektive lægemiddel Heparin. Det påføres indtil patienten har synlige positive ændringer. I de fleste tilfælde udføres heparinbehandling inden for 1 uge.
Som en del af kampen mod trombose bliver "Kurantil" ofte ordineret. Dette er et antiblodplademiddel, hvis aktive ingrediens er dipyridamol i henhold til brugsanvisningen. Prisen på "Kurantil" eromkring 700 rubler, hvilket gør det overkommeligt for de fleste patienter.
Dosisregimet bestemmes af den behandlende læge på individuel basis. Medmindre specialisten har angivet andet, er det nødvendigt at tage de oplysninger, der er afspejlet i annotationen, til grund. 225 mg er den maksimale dosis i henhold til brugsanvisningen.
Prisen på "Kurantil" er ganske berettiget. Ifølge lægers anmeldelser er dette lægemiddel meget effektivt mod patologier i hjernen og det kardiovaskulære system forbundet med trombose og kredsløbsforstyrrelser.
Behandling af sygdommen involverer også at tage medicin for at fortynde blodet. Dette skyldes det faktum, at det tykke flydende bindevæv ikke fuldt ud kan udføre sine funktioner, hvilket kun forværrer patologiens forløb. Under behandlingen bliver blodpropper også flydende. Dette har naturligvis en positiv effekt på sygdomsforløbet og gør prognosen mere gunstig.
De mest almindeligt ordinerede blodfortyndende midler er Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Alle lægemidler udvælges rent individuelt baseret på sygehistorie og diagnostiske resultater.
Hvis konservative terapimetoder er ineffektive, træffer specialisten en beslutning om passende kirurgisk indgreb. Der er flere metoder til kirurgisk behandling, men i øjeblikket er bypass-operation den mest populære. Essensen af metoden er at skabe en kunstig vej rundt om det berørte kar. Under operationen benyttes åben adgang, ifmindgrebet udføres under generel anæstesi.
Funktioner ved patologi hos børn
Svækket blodforsyning til hjernen er et presserende problem, ikke kun blandt den voksne befolkning. Ifølge statistikker diagnosticeres trombose i de cerebrale bihuler hos 2 ud af 100.000 børn årligt. Desuden er den øvre sagittale sinus oftest påvirket. Lidt mindre almindelig trombose i lateralen.
Hovedårsager til sygdom hos børn:
- Genetisk disposition.
- Bakteriel sepsis.
- Skoldkopper
- Purulent meningitis.
- Alvorlig dehydrering.
- Medfødt hjertesygdom.
- Leversygdom.
Kliniske manifestationer af sygdommen afhænger direkte af barnets alder. Samtidig kan de udtrykkes både svagt (døsighed, ophidselse, appetitforstyrrelser) og stærkt (koma). Hos spædbørn viser sinustrombose sig oftest ved generaliserede kramper, depression og feber.
Ved ældre alder vises følgende symptomer:
- Hovedpine.
- Opkastning.
- Overbelastning i fundus.
Behandling af patologi hos børn involverer at tage antikoagulantia, trombolytika og blodpladehæmmende midler.
Krænker ved sygdommen hos gravide kvinder og kvinder i fødsel
Ifølge statistikker diagnosticeres sinustrombose i cirka 1-4 tilfælde pr. 10.000 fødsler. I dette tilfælde opdages sygdommen oftest hos kvinder i unge og midaldrende.
De vigtigste årsager til udviklingen af sygdommen hos gravide kvinder og kvinder under fødsel:
- Inflammatoriske processer i bihulerne, øret, ansigtet.
- Neoplasmer af både godartet og ondartet karakter.
- Arvelige mutationer (f.eks. Leiden-faktor).
- Leukæmi.
- Polycytæmi.
- Behçets sygdom.
- Antiphospholipid syndrome.
Det første symptom er hovedpine. Over tid vil kvalme, opkastning, krampeanfald slutte sig til det. Mulige bevidsthedsforstyrrelser, især koma.
Behandling af en lidelse hos gravide og kvinder i barsel involverer intensiv pleje ved hjælp af ovennævnte lægemidler. Derudover tages der foranst altninger til at korrigere intrakraniel hypertension og lindre anfald.
Fadefunktioner
Hver patient efter behandlingen bør vide, hvilke fødevarer der forhindrer dannelsen af blodpropper. Derudover kan kosttilpasninger betragtes som primær forebyggelse af sygdommen.
Menuen bør indeholde fødevarer, der fremmer blodfortyndende og forhindrer dannelsen af blodpropper af flydende bindevæv.
Disse omfatter:
- Grøntsager og frugter rige på C-vitamin (citrusfrugter, druer, syrlige æbler, tyttebær, blåbær, blommer, kirsebær, abrikoser, ferskner, hvidløg, løg).
- Bær (hindbær, brombær, jordbær, blåbær, ribs). De kan spises friske eller laves om til juice og smoothies.
- Kimplanter af bælgfrugter og korn (ærter, havre, boghvede,vilde ris). På baggrund af deres regelmæssige brug renses blodkarrene.
- Tomater.
- bulgarsk peber.
- Grønne ærter.
- Hvidkål.
- Lidt s altede agurker.
- Gulerod.
- Biprodukter, især honning.
- Ingefær.
- Dill.
- Persille.
- Fuck.
- Cinnamon.
- vegetabilske olier.
I hele diæten bør du opgive fødevarer, der negativt påvirker blodcirkulationen, forårsager en stigning i blodpladevækst og øger risikoen for blodpropper.
Følgende produkter skal udelukkes fra menuen:
- Nødder.
- Oste med højt fedtindhold.
- Bananer.
- Kartofler.
- Søde drinks.
- Stærk te.
- Marinades.
- Dåsemad.
- Kød.
- Mælk.
- Alkohol.
Forecast
Udfaldet af sygdommen afhænger direkte af sværhedsgraden af patientens tilstand, aktualitet af diagnose og behandling.
Følgende prognostiske tegn er ugunstige:
- Depression af bevidsthed.
- Dyb koma.
- Sepsis.
- Epileptiske anfald, der er ekstremt svære at stoppe.
- hæmoragiske hjerteanfald.
- Lungeemboli.
Ifølge tilgængelige data sker fuldstændig helbredelse hos cirka 50-75 % af patienterne. Resterende effekter diagnosticeres i cirka 29% af tilfældene. dødbringenderesultatet forekommer hos 5-33 % af patienterne.
Med sen diagnose og langvarig mangel på behandling øges risikoen for at udvikle følgende komplikationer markant:
- Hævelse af hjernestof.
- Veneinfarkt.
- Purulent meningitis.
- Retinal venetromboflebitis.
- Metastatiske lungeabscesser.
- Epilepsi.
- Hjerneabscess.
- Septisk lungebetændelse.
For at forhindre indtræden af negative konsekvenser, der udgør en fare ikke kun for livet, men også for helbredet, er det nødvendigt at kontakte en medicinsk institution så hurtigt som muligt, når de første alarmerende symptomer viser sig. En regelmæssig og intens hovedpine, som er svær at stoppe med smertestillende medicin eller er fuldstændig modstandsdygtig overfor dem, bør være særlig opmærksom.
Derudover anbefales det, som en del af den primære forebyggelse af sygdommen, at føre en sund livsstil, hvilket indebærer regelmæssig fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet forhindrer dannelsen af blodpropper. Det er også vigtigt at foretage justeringer af kosten, menuen skal være afbalanceret.
Afslutningsvis
Sinus-trombose er en meget sjælden form for kredsløbsforstyrrelser i hjernen, hvis forløb er ledsaget af en forringelse af udstrømningen af flydende bindevæv på grund af blokering af blodkar ved blodpropper. Det vigtigste symptom på sygdommen er hovedpine. Det kan opstå akut eller stige i intensitet over tid. For at stille en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse. I øjeblikket er CT den mest klinisk relevante teknik med hensyn til informativitet.
