Klassificering af slag er baseret på mange faktorer. Først og fremmest er de baseret på, om der er en blokering af karrene eller deres brud. I denne henseende skelnes der mellem iskæmiske og hæmoragiske slagtilfælde. Mange mennesker lider af denne patologi i hjernen. Artiklen vil overveje slagtilfælde: klassificering, ætiologi og klinik.
Begrebet iskæmisk patologi
Klassificering af slagtilfælde bør begynde at blive studeret ud fra den form, der er forårsaget af blokering af cerebrale kar. Det diagnosticeres oftest hos ældre patienter, som har følgende følgesygdomme:
- diabetes mellitus;
- lednings- og hjerterytmeforstyrrelser;
- rheumatisk hjertesygdom;
- myokardieinfarkt;
- lidelser i hovedpulsårerne;
- hormonel prævention;
- IHD;
- unilateral migræne;
- krænkelser af blodets reologiske egenskaber.
Et slagtilfælde udvikler sig, når arterierne, der fodrer hjernevævet, bliver blokeret eller indsnævret. Hans celler begynder at dø, hvis de ikke får de nødvendige næringsstoffer og ilt.
Et andet navn for iskæmisk slagtilfælde er hjerneinfarkt. Væv i denne patologi ødelægges gradvist, processen stopper ikke selv efter genoprettelse af normal blodgennemstrømning. Derfor er der behov for akut lægehjælp til patienten.
Klassificering af iskæmisk slagtilfælde efter patogenese
Denne patologi kan være en konsekvens af udviklingen af en sygdom i det kardiovaskulære system. Klassificeringen af iskæmisk slagtilfælde udføres i henhold til en række kriterier, blandt hvilke patogenese indtager en af de førende positioner.
Der skelnes mellem følgende typer af denne faktor:
- lacunar, som opstår på grund af okklusion af små arterier;
- atherotrombotisk - forårsaget af åreforkalkning i store arterier, hvilket resulterer i arterio-arteriel emboli;
- kardioembolisk på grund af myokardieinfarkt, hjerteklapsygdom eller arytmi;
- iskæmiske lidelser forbundet med sjældnere årsager: ikke-atherosklerotiske vaskulopatier, dissektion af arterievæggene, blodhyperkoagulabilitet;
- patologi af ukendt ætiologi, hvor årsagen ikke er fastslået, eller der kan være flere af dem.
Denne TOAST-klassificering af slag er den mest almindelige.
Iskæmiske slagtilfældesymptomer
De bliver bemærket af slægtninge og venner ved deres reaktion på irritationer og patientens udseende:
- opkastning og hovedpine;
- smertefølsomhed, stemme- og motoriske funktioner mistes eller reduceres;
- bevidstheden er forstyrret.
Afhængig af sværhedsgraden af tilstanden og det berørte område skelnes følgende tegn på denne patologi:
- desorientering i rummet og bedøvelse;
- øjensmerter, især ved bevægelse af øjenæblerne;
- tab af bevidsthed med korte kramper;
- hovedpine.
Følgende billede er typisk for højresidigt iskæmisk slagtilfælde:
- depression og sløvhed;
- lammelse og desensibilisering af ansigtsmuskler i venstre side af ansigtet;
- følelsesløshed og lammelse af kroppen til venstre;
- hukommelsesbrud.
Den venstre hjernehalvdel er ansvarlig for tale, så den kan forblive normal.
Venstresidet streg er kendetegnet ved følgende funktioner:
- taleforstyrrelse;
- forringet koordination af bevægelser og balancesans;
- nedsat lugtesans, hørelse, syn, i alvorlige tilfælde strækker lidelsen sig til begge sider;
- lidende følsomhed i højre side af kroppen med dens lammelse af varierende grad.
Der er således en klassificering af slagtilfælde i henhold til neurologi.
Denne patologi kan karakteriseres ved:
- en akut indtræden, hvor der er en hurtig stigning i neurologiske symptomer, er typisk for patienter med atrieflimren;
- bølgende, når symptomerne gradvist øges;
- tumorlignende, hvor stigningen i iskæmi sker over en lang periode, hvilket fører til betydelig skade på hjernevæv.
Et karakteristisk symptom på sygdommen er manglende evne til at smile og det faktum, at tungen, når den stikker ud fra munden, afviger fra midten til siden.
Visninger ved nederlag
Klassificering af iskæmisk slagtilfælde i henhold til neurologi skelner mellem følgende typer af denne patologi:
- forbigående iskæmiske anfald, hvor neurologiske lidelser er fokale i naturen, som går tilbage inden for en dag efter deres forekomst;
- lille slagtilfælde - genoprettelse af neurologiske funktioner udføres inden for 2-21 dage;
- progressiv - fokale og cerebrale symptomer udvikler sig over flere timer eller dage med ufuldstændig genopretning af funktionerne bagefter;
- fuldført slagtilfælde - regression forekommer muligvis ikke fuldstændigt eller slet ikke.
Generelt anerkendte arter i verden
Klassificering af slagtilfælde foretages ikke kun i vores land. Ved registrering af diagnoser er der et enkelt system (ICD-10), hvor hver sygdom tildeles sin egen unikke kode. WHO-klassifikationen af slagtilfælde er baseret på sidstnævnte. I overensstemmelse hermed skelnes der mellem følgende typer sygdomme:
- hjerneinfarkthjerne;
- subaraknoidalblødning;
- hjerneblødning;
- ikke defineret.
Den anden og tredje type refererer til hæmoragisk slagtilfælde.
Typer af iskæmisk patologi efter perioder
Afhængig af patologiens forløb og perioden efter dens passage, anvendes følgende klassificering efter perioder med slagtilfælde:
- Skarpest - de første tre dage. Samtidig kaldes tre timer efter begyndelsen af sygdommens progression for det "terapeutiske vindue", hvor trombolytiske lægemidler kan administreres systemisk. Regression kan forekomme inden for den første dag.
- Akut periode på op til 4 uger.
- Tidlig genopretningsperiode - op til 6 måneder.
- Lignende sent - op til 2 år.
- Perioden med resterende virkninger er efter denne periode.
Klassificeringen af iskæmiske slagtilfælde udføres således i henhold til en ret bred vifte af faktorer.
Årsager til hjerneblødning
Som tidligere nævnt kan den pågældende patologi ikke kun opstå på grund af blokering, men også på grund af vaskulære rupturer. I overensstemmelse med klassificeringen af cerebrale slagtilfælde skelnes ikke kun dens iskæmiske variant, men også hæmoragisk.
Årsagerne til denne form for sygdom er som følger:
- blødning ind i en hjernetumor;
- cirrhose i leveren, hvilket fører til en overtrædelse af blodkoagulationen og et fald i blodplader, hvilket fremkalder blødninger;
- aftalefibrinolytiske lægemidler, antiblodplademidler, antikoagulantia;
- patologier med blødningsforstyrrelser: hæmofili, trombocytopeni;
- dystrofisk og inflammatorisk dynamik i karvæggene: amyloid angiopati, vaskulitis;
- arterio-venøse misdannelser;
- vaskulære aneurismer;
- arteriel hypertension.
De sidste tre årsager er de mest almindelige.
Ifølge klassifikationen af slagtilfælde, som sørger for deres opdeling i hæmoragiske og iskæmiske, er kun 15 % af det samlede antal patologier klassificeret som de første.
Clinic of Cerebral Hemorrhage
Det bestemmes af størrelsen og placeringen af læsionen. Tegn på nedsat hjernefunktion afhænger af, hvilken struktur i hjernen der er beskadiget. Tale, sensoriske og motoriske områder er oftest påvirket. Hvis blødningen er lokaliseret i hjernestammen, kan de vasomotoriske og respiratoriske centre blive beskadiget, hvilket kan føre til en hurtig død.
Tegn på hjerneblødning
Ved hæmoragisk slagtilfælde er de samme symptomer karakteristiske som for iskæmisk slagtilfælde, især kan en person ikke løfte to hænder på samme tid, smile, stikke tungen ud i lige stilling, forstyrrelser i området kroppen modsat den berørte halvkugle. Med denne type patologi drejer øjenæblerne sig desuden mod blødningen.
Hvis lillehjernen er påvirket, så opstår taledynamikken, manglende evne til at stå i stående stilling, en krænkelsegang, svimmelhed, opkastning, occipital hovedpine. Hvis blødninger i denne del af hjernen er store, så opstår der hurtigt ødem, som kiler sig ind i foramen occipital, hvilket fører til døden.
Når blødninger i halvkuglerne trænger blodet ind i hjernens ventrikler. I dette tilfælde falder en person enten i koma, eller hans bevidsthed bliver forstyrret, hvilket er en trussel mod livet.
Subaraknoidal blødning kan være ledsaget af svær hovedpine og andre symptomer på et slagtilfælde med koma.
Med en blødning i hjernestammen udvikles bilateral lammelse, hjerte-kar- og åndedrætssystemerne forstyrres, der er et kraftigt bevidsthedstab, hurtig udvikling af koma, synkning og følsomhed forstyrres. Sandsynligheden for død når 90%.
Typer af hæmoragiske slagtilfælde
De skelnes afhængigt af den strukturelle dynamik og lokalisering i hjernen. I overensstemmelse hermed skelnes følgende typer af blødninger i klassificeringen af hæmoragisk slagtilfælde:
- sub- og epidural;
- intraventrikulær;
- parenchymal;
- subaraknoid.
De første er for det meste traumatiske og behandles af neurokirurger.
Intraventrikulære blødninger kan forekomme på grund af brud på choroideus plexus, men der kommer oftere blod ind der som følge af tilstedeværelsen af store hemisfæriske hæmatomer. Samtidig lukkes spiritusstierneblod, udstrømningen af cerebrospinalvæske fra kraniet forstyrres, på grund af hvilken hydrocephalus udvikler sig, cerebr alt ødem øges. Overlevelsesraten i dette tilfælde er meget lav. Som regel dør patienter inden for de første to dage efter, at blod er trængt ind i ventriklerne.
Parenkymal blødning er den mest almindelige form for blødende slagtilfælde. I dette tilfælde kommer blodet ind i selve stoffet i hjernen. Parenkymale blødninger er til gengæld opdelt i to varianter:
- hæmatom;
- hæmoragisk imprægnering.
Den første er et hulrum fyldt med blod. I dette tilfælde dør cellerne i det berørte område, hvilket forårsager et neurologisk underskud og udgør en trussel mod patienternes liv. Chancerne for et gunstigt resultat er ubetydelige.
I det andet tilfælde trænger blod ind mellem nervevævets elementer, mens neurondød i stor skala ikke forekommer, som i det første tilfælde, så prognosen er mere gunstig. Denne type slagtilfælde kan være forårsaget af behandling med antikoagulantia, trombocytopeni, hypertension.
Ved en subaraknoidal blødning ophobes blod under pia mater, som består af blodkar og dækker ydersiden af hjernen. Denne type kaldes vaskulære misdannelser og aneurismer. Når et kar brister, spredes blodet over hjernens overflade. Nogle gange er der involvering i den patologiske proces i hjernevævet, i dette tilfælde taler de om subaraknoidal-parenkymal blødning.
komplikationer
Ved iskæmisk slagtilfælde er følgende muligekonsekvenser:
- epilepsi (det udvikler sig i hvert femte tilfælde);
- depression, irritabilitet, humørsvingninger;
- udseende af forskellige smertesyndromer;
- lammelse, svaghed;
- motoriske lidelser;
- forstyrrelser i vandladning og afføring;
- cerebr alt ødem;
- kognitiv svækkelse;
- pulmonal tromboemboli;
- dyb venetrombose i underbenet;
- urinvejsinfektioner, liggesår, lungebetændelse og andre patologier.
Med venstresidig iskæmi holder en person op med at navigere i tid og rum, positionerer sig selv som et sundt individ, genkender ikke slægtninge og venner.
I den første uge kan døden forekomme på grund af sekundær iskæmi i hjernestammen, hvor der dannes foci af infarkt. Derudover kan en iskæmisk sygdom blive til en hæmoragisk med dannelsen af en sekundær blødning. Cerebr alt ødem kan også forekomme.
Med den blødende variant kan myokardieinfarkt, arytmi, hjertedekompensation, udvikling af blodpropper med mulighed for udvikling af pulmonal tromboemboli, tryksår, sepsis, kongestiv lungebetændelse, urinvejsinfektioner forekomme.
De farligste komplikationer i dette tilfælde er:
- nedsat funktion af ekstern respiration og systemisk hæmodynamik;
- udvikling af hydrocephalus;
- cerebr alt ødem;
- blod, der kommer ind i ventriklerne.
Desuden kan disse komplikationer opstå både i den akutte periode med udviklingen af sygdommen og senere.
Afslutningsvis
Der er flere klassifikationer af slag i henhold til forskellige kriterier. Efter type er det opdelt i iskæmisk og hæmoragisk. I forhold til den første er klassifikationen mere omfattende. Der er varianter i henhold til patogenese, ifølge ICD-10, som er støttet af WHO, ifølge neurologi, i henhold til perioder. Forskellige arter er karakteriseret ved lignende symptomer, især med hensyn til lammelse af den side af kroppen, der er modsat den berørte halvkugle, umuligheden af at rage tungen ud, løfte armene. Det dødelige udfald ved iskæmisk slagtilfælde er 15-20%, mens det ved hæmoragisk slagtilfælde når 80-90%.
