Hvad er muskelspasticitet, og hvordan slipper man af med det? Sådanne spørgsmål er især relevante for patienter, der lider af det, og læger. Dette er en tilstand, hvor musklerne trækker sig for intenst sammen, når de strækkes hurtigt. Patienter oplever ofte nedsat muskelstyrke, tab af frivillig kontrol over bevægelsen og endda lammelser.
Hvorfor opstår muskelspasticitet
Det vigtigste svar på dette spørgsmål ligger i ubalancen mellem impulser, der følger fra hjernen til musklerne.
Andre årsager til muskelspasticitet er:
- Beskadigelse af hjernen (både rygmarv og hjerne).
- Strokes.
- Smitsomme sygdomme, hvor betændelse påvirker hjernen, såsom meningitis.
- Hypoksi er en patologi, der opstår på grund af iltmangel.
- Amyotrofisk lateral sklerose.
Kategorier af overtrædelser
Der er kun tre af dem i klassificeringen af muskelspasticitet:
Flexor. Bøjemuskler er karakteriseret ved øget tonus, når man bøjer og hæver arme eller ben indled
Udvidet. Et lignende billede som punkt 1, kun processen sker i ekstensormusklerne
Adduktor. Tonen udvikles, når knæene lukker sig, og benene krydses i skinnebenene
Central parese
Med denne sygdom udvikles spasticitet på grund af en reduktion i hæmmende virkninger (TV) på spinale neuroner (deres type: moto og inter). Som et resultat stiger antallet af impulser, der når de alfamotoriske neuroner. Dette er en reaktion på en muskelstrækning.
Faldet i TV er en konsekvens af kumulative defekter i de pyramidale kanaler inde i hjernen (både rygmarv og hjerne). Oftest udvikles muskelspasticitet på grund af, at cortico-reticulo-spinalkanalen er beskadiget.
Hvis hjernen påvirkes, svækkes tv'er også, men mest af alt afspejles dette i gamma-motoriske neuroner. De sætter bevægelsen af anti-tyngdekraftsmusklerne. Resultatet er en karakteristisk spastisk hemiparese efter slagtilfælde:
- Skulder og hofte vises.
- Bøjning af albue- og håndledsled
- Knæforlængelse.
Når spinal spasticitet udvikler sig, falder TB på interneuroner i dette område. På grund af hvad spredes excitationer langs nervefibrene til andre niveauer, og patologiske symptomer opstår.
Udvendigt viser dette sig oftest i kramper og ukontrollerede bevægelser.
Med andre ord, når musklers spasticitet opstår ved cerebral parese, ophobes energi i dem, forbindelsen til hjernen er brudt eller fraværende. De misforstår hamkommandoer og krympe tilfældigt til enhver tid. Sådan bruges den akkumulerede energi.
Hvis central parese ikke kan helbredes i lang tid, f.eks. mere end seks måneder, så ændrer rygmarvens segmentale apparat sig strukturelt. Dette kommer til udtryk i forstyrrelsen af forbindelser mellem nervefibre og arbejdet i paretiske muskler, sener og led. På grund af dette er der en stigning i bevægelsesforstyrrelser og modstand, der dannes i musklen, når den strækkes. Læger skal tage højde for dette, når de analyserer muskeltonus i paretiske eller lammede arme og ben.
Spasticitetsniveau
Forskellige skalaer bruges til dens analyse. Det mest almindelige er Ashworth-produktet. Scoringssystemet for muskeltonus her er:
- 1 - den er let forhøjet, tilstanden forbedres hurtigt;
- 1a - let overskud, muskler spændes i mindre end 50 % af det samlede antal passive bevægelser;
- 2 – moderat udvikling under 100 % bevægelsesområde (passive handlinger implementeres nemt);
- 3 – betydelig vækst (bevægelser er problematiske);
- 4 - den paretiske del af lemmet strækker sig ikke eller bøjes fuldstændigt.
Terapiforanst altninger
Hovedopgaven i behandlingen af muskelspasticitet er at forbedre de berørte lemmers potentiale og arbejde.
Læger bestemmer, hvordan øget tonus påvirker patientens funktionelle evner. Hos personer, der lider af central parese, er lemmerne mindre aktive sammenlignet med patienter, der har 1-2 point på den angivne skala.
Nogle patienter med højniveauet af spasticitet af musklerne i benene gå og stå lettere. Og med et fald i dens grad, bevæger de sig meget dårligere.
Før behandlingen påbegyndes, identificerer lægerne en behandlingsplan i et bestemt tilfælde (forbedring af bevægelse, reduktion af negative spasmer osv.) og koordinerer den med patienter eller deres pårørende.
Behandlingens specifikationer er i høj grad bestemt af perioden fra sygdomsøjeblikket og niveauet af parese. Jo mindre tid siden sygdommens opståen er, jo større er chancen for effektiv behandling.
For at opnå et positivt resultat bruges følgende metoder:
- Fysioterapi.
- farmakologisk.
- Kirurgisk.
Fysioterapi
Hendes hovedopgave er at træne bevægelser i problematiske lemmer og forhindre komplikationer.
I løbet af denne terapi bliver patienter undervist i at sidde, stå og gå. Yderligere midler bruges til dette.
Patienter bliver også bandageret, ortopædisk udstyr bruges, og spastiske muskler udsættes for termisk stråling.
For effektivt at lindre muskelspasticitet arrangerer specialister elektrisk stimulering af problemområder.
Sædvanligvis er disse strækkere af fingrene eller den anterior tibialis.
Farmakologi
Her har centrale muskelafslappende midler den største effekt. Deres patienter tager or alt. Disse lægemidler har følgendefortjeneste:
- mindske muskeltonus;
- forbedre det motoriske potentiale;
- lindre smertefulde spasmer;
- forøg effekten af terapeutiske øvelser;
- lette plejen af lammede patienter;
- forebyg kontrakturer.
Hvis muskelspasticitet er karakteriseret ved et mildt niveau, har muskelafslappende midler en hurtig positiv effekt. Ved komplicerede sygdomme bruges de i store doser. Dette er fyldt med negative bivirkninger.
Behandling med disse lægemidler starter ved den laveste dosis. Det udvikler sig gradvist for at nå den påkrævede opgave.
Kombinationer af midler mod denne sygdom er ikke tilladt.
I Rusland bruges sådanne piller mod muskelspasticitet også oftest:
- "Sirdalud". Undertrykker polysynaptiske reflekser i rygmarven, har en moderat central analgetisk effekt. Særligt effektiv til behandling af spasticitet af musklerne i cerebral og spinal type. Den mindste daglige dosis er 3 gange 6 mg, gennemsnittet er 12-24 mg, maksimum er 36 mg. Bivirkninger: døsighed, ubetydeligt blodtryksfald.
- "Baclofen". Anvendes hovedsageligt til behandling af spinal spasticitet. Det undertrykker effektivt dannelsen af toniske aminosyrer og har en central analgetisk effekt. Minimum daglig dosis: 15 mg x 3. Gradvist stiger det dagligt med 5 mg. Maksimum - 60-75 mg. Bivirkninger: kvalme, forstoppelse, diarré, hypertension. Derfor bør lægemidlet bruges med forsigtighed hos ældre.
- "Tolperison". Kraftfuldt undertrykker spinal refleks aktivitet, har en mild vasodilaterende og central smertestillende effekt. Reducerer spasmer. Det bruges i kampen mod spasticitet af to typer: spinal og cerebral. Startdosis pr. dag er 150 mg. Det udvikler sig systematisk op til 300-450 mg. Bivirkninger: døsighed, muskelsvaghed, hypotension.
Botulinum Toxin Grade A-injektion
Dette er en ekstra foranst altning, når der er øget muskelaktivitet uden kontraktur, men med stærke smerter og spasmer. Lægemidlet reducerer bevægelsesområdet og normaliserer motorisk funktion. Administreret intramuskulært.
Klinisk virkning efter injektionen viser sig efter 2-4 dage og varer 2-6 måneder. Derefter gentages injektionen om nødvendigt.
Varigheden af virkningen bestemmes af selve lægemidlets dosering og sygdommens kompleksitet.
Som et resultat af dets påføring trækker musklerne sig norm alt sammen. Dette forklares ved. At det indsprøjtede toksin ødelægger proteiner. Gradvist genoprettes de, og nerveender vokser, hvilket fører til generering af nye synapser.
Bivirkninger af injektionen: kløe og smerte i stedet for, betydelig muskelsvaghed.
Kirurgi
For at reducere muskelspasticitet kan det forekomme på et hvilket som helst af disse niveauer:
- brain;
- dorsal;
- perifere nerver;
- muskler.
Hjernen opereres som følger: elektrokoagulation af globus pallidus eller lillehjernen er tændt. En stimulator er implanteret på overfladen af sidstnævnte.
Disse operationer er ret komplicerede og farlige. Derfor bruges de ekstremt sjældent.
Behandling af rygmarven kan arrangeres som følger: en kegle dissekeres langs den langsgående linje. Dette bryder refleksbuen, der adskiller de bagerste og forreste horn af denne hjerne.
Operationen udføres kun i de mest ekstreme tilfælde og med spasticitet i benmusklerne. Det kræver stor dygtighed af kirurgen og indebærer en høj risiko for alvorlige komplikationer.
Perifere nerver kan skæres over for at eliminere spasticitet. På grund af denne operation udvikles alvorlig smerte og dysestesi. Det efterfølges af ortopædiske procedurer. Af denne grund bruges den praktisk t alt ikke i dag.
Og det mest almindelige kirurgiske indgreb udføres som følger: Musklens senen forlænges, eller den bevæger sig. Dette reducerer aktiviteten af dets intrafusale fibre og som et resultat spasticitet.
Effekten af denne metode er svær at forudsige. I vanskelige tilfælde udføres en række operationer. Hvis der udvikles kontraktur, forbliver denne metode det eneste terapimål.
Situation efter et slagtilfælde eller hovedskade
Her kommer fysioterapi i højsædet. Hun slår sig ned fra de første sygdomsdage og træner de tabte bevægelser. Patienten begynder at stå og gå selvstændigt.
Af de lægemidler, der oftest ordineres "Sirdalud". Lægen bestemmer og udvikler korrekt doseringen for at forhindre en beroligende effekt.
Når spastiske muskler under et slagtilfælde, kan motoriske funktioner forværres alvorligt. I dette tilfælde injiceres botulinumtoksin. Optimale resultater opnås, hvis dens injektioner gives tidligt (mindre end et år) af sygdommen og med et beskedent niveau af parese.
multipel sklerose
Hos patienter med denne sygdom findes der ofte muskelspasticitet. Årsagen til dette er skader på rygmarven.
De nedre lemmer er mere påvirkede. Og omkring en fjerdedel af patienterne oplever alvorlige problemer med motoriske funktioner.
For at forbedre tilstanden, brug Sirdulud eller Baclofen. Invaliderende muskelspasmer lindres med diazepam. Terapi begynder med minimale doser. De stiger gradvist
Kirurgiske foranst altninger til en sådan diagnose bruges til to formål:
- reducer spasticitet;
- forbedre funktionaliteten af bækkenorganerne.
Hvis patienten lider af lokal spasticitet i benene, sprøjtes botulinumtoksin ind i musklerne i låret og underbenet.
