Recurrent bronkitis (ifølge ICD-10-kode - J 20) er en tilbagevendende langvarig betændelse i bronkiernes slimhinde, som gentager sig op til 3 eller flere gange i løbet af året, men som ikke fører til irreversibel svækkelse af åndedrætssystemets funktionelle egenskaber. Sygdommen er i de fleste tilfælde ledsaget af subfebril tilstand, grov våd hoste, nogle gange - hvæsende vejrtrækning og bronkospasme. Diagnosen stilles i henhold til bronkografi, røntgen af lungerne, åndedrætsfunktion, allergitest, bakteriekultur af sputum. Ved tilbagefald af bronkitis anvendes lægemiddelbehandling (bronkodilatatorer, mucolytika, antihistaminer) og genoptræningsforanst altninger (vibrationsmassage, åndedrætsøvelser, fysioterapi). Om nødvendigt ordineres antivirale og antibakterielle lægemidler.
Generelle karakteristika for patologi
Gentagende bronkitis - episoder med bronkitis, gentagne gange (op til 3-4 gange) i løbet af året med en varighedop til 2-3 uger. De forekommer oftest med symptomer på bronkospasme, men sygdommen er muligvis ikke ledsaget af åndedrætsbesvær. Derudover er der reversible ændringer i bronkopulmonalsystemet. Tilbagevendende bronkitis er mere almindelig hos børn end hos voksne. Denne sygdom rammer oftest børn i førskolealderen. Ved modenhed udvikler sådanne patienter allerede kronisk bronkitis, som opstår med vedvarende skade på strukturerne af bronkialvæggene og periodiske eksacerbationer.
I hvilken alder forekommer det?
Gentagende bronkitis opstår norm alt i det andet leveår, og denne kliniske manifestation tegner sig for op til 1/3 af alle respiratoriske patologier i en tidlig alder. Den højeste forekomst ses blandt børn i alderen 4-6 år, og falder derefter gradvist i præ- og pubertetsperioden.
Symptomer på obstruktion
Denne sygdom forårsager generelt ikke symptomer på obstruktion. Der er tilbagevendende bronkitis med obstruktivt syndrom, ikke medieret af allergener. Tilbagefald af sygdommen forekommer oftere i kolde perioder, med den anden mulighed - når som helst på året.
Gentagende bronkitis har ikke tendens til at udvikle sig og udvikle sklerose i lungerne og bronkierne, men denne patologiske proces skaber gunstige betingelser for udvikling af kronisk bronkitis, akut lungebetændelse og bronkial astma.
Reasons
Sammenhængen af denne sygdom med akutte luftvejsinfektioner, virale, klamydiale,mycoplasma, mindre ofte bakteriel oprindelse (kighoste, tuberkulose). Episoder af bronkitis gentager sig ofte på baggrund af akutte virusinfektioner (rhinovirus, parainfluenza, RSV, mæslinger) og lungebetændelse. Disposition observeres hos hyppigt syge børn. Det er vigtigt at finde ud af årsagerne til tilbagevendende obstruktiv bronkitis.
Skader på slimhinden i tracheobronchial-træet af virus fører til en diffus inflammatorisk proces, et fald i funktionaliteten af det cilierede epitel, neuroregulatoriske lidelser, utilstrækkelig mucociliær clearance og udvikling af uspecifik bronkial reaktivitet. De begynder at reagere patologisk på ganske velkendte stimuli (kold luft, stærk lugt, fysisk aktivitet).
Predisponerende faktorer
Predisponerende faktorer er afgørende for dannelsen af tilbagevendende bronkitis. Disse er først og fremmest egenskaberne ved barnets krop - umodenhed af strukturerne i bronkierne og immunitet, hyppige kroniske patologier i lymfoidvævet, allergisk stemning, tilstedeværelsen af immundefekttilstande i luftvejsdefekter (sekundære og medfødte)). Alkoholfetopati, aspirationssyndrom, moderrygning under graviditet og under amning og mekanisk ventilation fører til udvikling af bronkial hyperreaktivitet. Cystisk fibrose og fremmedlegemer i luftvejene er også ledsaget af tegn på tilbagevendende bronkitis. Gentagelse af bronkitis kan forekomme under påvirkning af negative klimatiske forhold (temperaturændringer, høj luftfugtighed), husholdnings- og industriel forureningluft.
70-80 % af pædiatriske patienter har en obstruktiv form, der opstår i fravær af andre bronkopulmonære sygdomme. På grund af snæverheden af lumen i luftvejene observeret i denne sygdom hos børn, er bronkial obstruktion forårsaget af inflammatoriske ændringer i slimhinden på baggrund af hyppige SARS. Tilstedeværelsen af en allergi hos en patient (positive hudprøver, hududslæt) og bindevævsdysplasi gør det muligt at klassificere sådanne patienter som en risikogruppe for obstruktiv bronkitis. RSV-infektion kan forstyrre dannelsen af et norm alt immunrespons og danne et atopisk immunrespons og sensibilisering over for luftallergener. Ved tilbagevendende bronkitis med obstruktion uden allergiske tegn og lave niveauer af Ig E forsvinder størstedelen af episoder med obstruktion i en alder af 3-4 år.
Symptomer
Med tilbagevendende bronkitis opstår der årlige periodiske eksacerbationer, som norm alt varer 2-4 uger. Symptomer på tilbagefald er som regel meget mildere end den første akutte betændelse og begynder med kliniske tegn på SARS. Samtidig er der en let temperaturstigning og nogle katarrale fænomener: rhinitis, tilstoppet næse, ondt i halsen, hovedpine. Gradvist, over 3-6 dage, opstår en hoste: først smertefuld og tør, senere våd og ru, sjældnere paroxysmal. Samtidig udskilles viskøst mucopurulent sputum. I løbet af dagen har patienten en hoste, som gradvist dominererklinisk billede af patologi. Hoste kan forekomme ved anstrengelse.
Åndedrætsmønster
Når obstruktiv bronkitis opstår igen, bliver patientens vejrtrækning hvæsende vejrtrækning med kraftig hvæsende vejrtrækning, og hosten er obsessiv. Ved træg tilbagevendende bronkitis kan forværringen fortsætte i ret lang tid (op til 3 måneder) med dårlig sputumproduktion og normal temperatur. I remissionsperioden er patienten ret rask.
Diagnose
Når der stilles en diagnose af "tilbagevendende bronkitis" (ifølge ICD-10 kode - J 20), er anamnesen specificeret, røntgen, bronkografi, åndedrætsfunktion, fuldstændig blodtælling, hudallergitests, sputumkultur for bakteriel flora udføres. Forværringen af denne patologi er karakteriseret ved hård vejrtrækning, våd og tør hvæsen i forskellige størrelser, som har en variabel karakter og lokalisering. Paravertebral, kan du bestemme afkortningen af percussion tone på begge sider, forlængelsen af udåndingen. Under remission er der øget hosteberedskab med let hypotermi, overanstrengelse og fysisk anstrengelse.
Røntgenbilleder af lungerne med tilbagevendende bronkitis viser en langsigtet stabil stigning i lungemønsteret i de basale områder, dets bevarelse under remission og en gradvis tilbagevenden til det normale.
Bronkoskopi giver dig mulighed for at evaluere ændringer i bronki altræet og tilstedeværelsen af en hemmelighed. Med tilbagevenden af bronkitis på væggene i bronkierne dannetlette fibrinøse aflejringer eller aflange tråde og separate klumper af slimopspyt. Diffuse ændringer i konturen af bronchial lumen er også synlige, mest udt alt i de øvre zoner af hovedbronkierne. Med FVD kan fuzzy obstruktive lidelser af reversibel karakter, latent bronkospasme og svag bronkial hyperreaktivitet bestemmes.
Hvad vil blodprøven vise?
I sammensætningen af perifert blod kan en let stigning i antallet af leukocytter, en stigning i ESR, med en allergisk karakter af oprindelsen af tilbagevendende bronkitis - eosinofili påvises. For at vurdere følsomhed over for infektionsstoffer udføres hudtests med bakterielle (streptokok- og stafylokokker) allergener. Derudover henvises patienten til konsultation hos allergilæge og lungelæge. Det anbefales at skelne tilbagevendende akut bronkitis fra bronkial astma, lungebetændelse, cystisk fibrose, tuberkulose, bronchiolitis obliterans, tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i bronkierne.
Behandling og kliniske anbefalinger for denne patologi
Behandling af tilbagevendende bronkitis udføres ambulant med udnævnelse af en rigelig drikkekur, hvile, beriget diæt. Med symptomer på akutte respiratoriske virale infektioner ordineres patienter antivirale lægemidler (Umifenovir, Remantadin), i tilfælde af chlamydial eller mycoplasmal genese af denne form for bronkitis udføres antibiotikabehandling (makrolider) i kombination med immunmodulatorer (Tiloron, echinacea tinktur), samt nogle anti-inflammatoriske lægemidler("Fenspiride").
Hvad ellers bruges til behandling af tilbagevendende bronkitis hos børn og voksne?
Inhalation
Med en stærk produktiv hoste anbefales inhalationer med alkaliske opløsninger og mukolytiske lægemidler (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, vibrationsmassage, terapeutiske vejrtrækningsøvelser, postural dræning. I perioden med forværring af sygdommen i nærvær af symptomer på broncho-obstruktion anbefales brugen af inhalerede bronkodilatatorer ("Fenoterol", "Salbutamol"), i alvorlige tilfælde er glukokortikoider ("Prednisolon", "Dexamethason"). ordineret systemisk eller aerosolt. Antihistaminer bruges til børn med en historie med allergiske symptomer. Indånding med en forstøver anbefales også. Behandling af tilbagevendende obstruktiv bronkitis hos børn bør være omfattende og rettidig.
Forebyggelse og prognose
Personer med sådan bronkitis, det er ønskeligt at udføre dispensærobservation indtil det absolut ophører af tilbagefald inden for 2 år, spa-behandling er også indiceret. Med en tilbagevendende form for bronkitis er prognosen relativt gunstig, da denne patologi er reversibel i de fleste tilfælde. Risikoen for dets omdannelse til bronkial astma eller til en astmatisk form bestemmes af forekomsten af bronkospasme og patientens alder. Børn er mere modtagelige for disse komplikationer. Forebyggelse af tilbagefald dækker tidligt forebyggelse af virussygdommeantiviral behandling, eliminering af allergiske årsager, fysisk aktivitet og hærdning, samt rettidig vaccination mod mæslinger, influenza og pneumokokinfektion.
Børn med tendens til betændelse i bronkierne anbefales at undgå hypotermi, ophold i grupper under sæsonbestemte forværringer af luftvejssygdomme. Derudover betragter læger normalisering af livsstil, forbedret ernæring, moderat fysisk aktivitet og profylaktisk brug af antivirale lægemidler som obligatorisk forebyggelse. Hvis de første tegn på sygdommen opstår eller er mistanke om, anbefales akut lægehjælp. Vi har gennemgået kliniske retningslinjer for tilbagevendende bronkitis hos børn og voksne.
