Som barn sagde forældre ofte til os: drik ikke koldt - du bliver forkølet, gå ikke rundt med din hat - du får lungebetændelse, bliv ikke våd - din hals vil gøre ondt. Men vi lyttede ikke og blev syge. Enten af stædighed eller for forskningsinteressens skyld testede de deres krop for styrke. Så hvad forårsager bronkitis, og hvad er det?
akut bronkitis
Bronkitis er en inflammatorisk sygdom i de nedre luftveje, med symptomer, som mennesker over hele verden oftest går på hospitalet. Årsagerne til bronkitis kan være meget forskellige: bakterier, vira eller protozoer.
I dette tilfælde sker der ingen skade på lungevævet, og den inflammatoriske proces er udelukkende lokaliseret i bronki altræet.
Der skelnes mellem følgende typer bronkitis:
- akut, når volumen af bronkial sekretion øges, og en reflekshoste opstår, - kronisk, når slimhinden ændres på celleniveau, hvilket fører til hypersekretion og nedsat ventilation.
Ætiologi
Som nævnt ovenfor, kan årsagerne til bronkitis være de mestforskellige. Fra bakteriespektret er de mest almindelige patogener streptokokker, mycoplasmer, klamydia og anaerob flora. Viral ætiologi er repræsenteret ved influenza, parainfluenza og rhinovirus.
Lidt mindre almindelige er bronkitis forårsaget af kemiske eller toksiske virkninger på kroppen. Men i dette tilfælde er tilføjelsen af en sekundær infektion uundgåelig. Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme fra den tiende revision er der akut bronkitis forårsaget af etablerede patogener og uspecificeret akut bronkitis.
I henhold til sygdommens varighed skelnes de mellem:
- akut (op til tre uger); - langvarigt forløb (mere end en måned).
Akut bronkitis kan forekomme med eller uden bronkospasme. Ved lokalisering kan man skelne mellem tracheobronkitis, når inflammatoriske forandringer er koncentreret i den øvre del af bronki altræet, og bronchiolitis (den patologiske proces påvirker små bronkioler og alveoler). Purulent, katarral og nekrotisk bronkitis er kendetegnet ved arten af ekssudatet.
Patofysiologi
Hvordan udvikler bronkitis sig? Symptomer og behandling hos voksne afhænger direkte af mekanismen for sygdommens opståen, da terapi er rettet netop mod forbindelserne i den patologiske proces.
Etiologiske faktorer beskadiger på en eller anden måde cellerne i bronkiernes slimhinde og forårsager deres nekrose. Disse "huller" i forsvaret skaber betingelser for indtrængen af patogenet. Hvis virussen oprindeligt koloniserede epitelet, vil en eller anden bakterie efter to eller tre dage slutte sig til det, somnorm alt pneumokokker.
Inflammatoriske vævsreaktioner (hævelse, rødme, øget lokal temperatur og nedsat funktion) forårsager nedsat blodgennemstrømning i kapillærlejet, kompression af nerveender og dannelse af blodpropper.
Hvis dynamikken i processen er positiv, og behandlingen er ordineret til tiden, genoprettes slimhinden inden for et par måneder efter betændelsens forsvinden. Men hos en lille procentdel af patienterne sker dette ikke. Så bliver sygdommen kronisk. Hvis ændringerne kun påvirkede slimhinden, så vil dette ikke påvirke en persons liv for meget. Men skader på alle lag af bronchus kan forårsage blødninger i lungevævet samt farvning af sputum med blod.
Clinic
Årsager til obstruktiv bronkitis, såsom bakterier eller vira, forårsager karakteristiske kliniske manifestationer. I prodromalperioden er der en stigning i kropstemperaturen til febertal, svaghed, døsighed, appetitløshed, hovedpine, svedtendens, hjertebanken.
Patienter beskriver deres fornemmelser som ømhed eller ømhed i halsen og bag brystbenet, som forværres ved indånding af kold luft. Derudover forstyrres de af en tør, gøende hoste, der ikke bringer lindring. Efter to til tre dage udvikler patienterne tykt opspyt af slim eller pus. Hoste kan være ledsaget af smerter i den nederste del af brystet. Dette skyldes overanstrengelse af brystmusklerne.
Under en generel undersøgelse henledes opmærksomheden på hudens overdrevne fugtighed, dens rødme på baggrund af cyanose af læberne. Muskler med hvert åndedrag trækkes ind i interkostalintervaller bruges hjælpemusklerne til vejrtrækning.
I gennemsnit varer ukompliceret bronkitis omkring to uger og ender med fuld bedring.
Diagnose
Årsagerne til bronkitis er nemme at identificere, hvis du bruger diagnostiske værktøjer korrekt. Efter en visuel undersøgelse er det nødvendigt at udføre fysiske undersøgelsesmetoder, såsom palpation, percussion og auskultation. Følelse og percussion i dette tilfælde vil ikke vise noget usædvanligt, men gennem phonendoscope kan du høre hård vejrtrækning, ledsaget af spredt hvæsen. Når der kommer opspyt til syne, bliver raserne fugtige, groft boblende.
I den generelle blodprøve vil en stigning i antallet af leukocytter og en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden (ESR) blive observeret. Ved analyse af urin er der som regel ingen ændringer, men i feberens højde kan protein forekomme. En biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at se udseendet af C-reaktivt protein og en stigning i alfa-fraktionen af proteiner. Fibrin, leukocytter, afskallet bronkieepitel og erytrocytter findes i sputum. Desuden dyrkes bronkialindhold i laboratoriet for tilstedeværelsen af bakterier og vira.
Der vil ikke være nogen specifikke ændringer på røntgenbilledet, undtagen måske kun en stigning i lungemønsteret. Et spirogram vil vurdere tilstedeværelsen og graden af obstruktion.
Behandling
Årsagerne til bronkitis bestemmer valget af behandlingstaktik i hvert enkelt tilfælde. Afhængigt af sværhedsgraden af den patologiske proces kan akut bronkitis behandlesbåde ambulant og indlagt, under lægelig tilsyn døgnet rundt.
Terapien bør omfatte en antiviral eller antibakteriel komponent samt lægemidler, der udvider bronkierne. Derudover er det nødvendigt at eliminere de faktorer, der vil bidrage til udviklingen af infektionen. Behandlingsforløbet skal afsluttes til slutningen, uanset om symptomerne på sygdommen varer ved eller ej.
I øjeblikket inkluderer læger aktivt fysioterapi, massage og gymnastik i terapi. Dette hjælper til bedre at evakuere sekret fra bronkierne og giver dig også mulighed for at ændre måden, hvorpå lægemidler introduceres i kroppen.
Kronisk bronkitis
Hovedårsagen til udviklingen af bronkitis er beskadigelse af epitelet i slimhinden i de nedre luftveje. Man kan tale om kronisk bronkitis fire uger efter sygdommens opståen, forudsat at det kliniske billede og patomorfologiske ændringer i lungerne er bevaret.
Denne tilstand er karakteriseret ved en diffus læsion af bronkialvæggen, som er forbundet med en langvarig inflammatorisk proces, der fører til vævssklerose. Bronkiernes sekretoriske apparat gennemgår en række ændringer og tilpasser sig øget slimproduktion.
Klassificering
Der er flere kliniske klassifikationer af kronisk bronkitis. Der skelnes mellem følgende kliniske former for sygdommen:
- simpel (eller katarral);
- purulent ikke-obstruktiv;
- simpel form med nedsat ventilation;
- purulent obstruktiv - speciel, for eksempel fibrøs ellerhæmoragisk.
I henhold til skadesniveauet er bronkitis i store og små bronkier opdelt. Tilstedeværelsen af et astmatisk symptomkompleks og dets sværhedsgrad tages i betragtning. I forløbets natur er bronkitis latent, ligesom andre inflammatoriske sygdomme, med sjældne eksacerbationer og konstant tilbagevendende.
Komplikationer efter kronisk bronkitis er:
- emfysem;
- hæmoptyse;
- dannelse af respirationssvigt;- kronisk cor pulmonale.
Reasons
Kronisk forløb indledes norm alt af akut bronkitis. Årsagerne til denne proces kan være koncentreret både inde i kroppen og uden for den. Først og fremmest er det nødvendigt at tage højde for beredskabet til immunitet. Hvis den er for stærk eller for svag, kan den forårsage vedvarende betændelse og vævsskade. Derudover vil nedsat immunitet tiltrække flere og flere kolonier af bakterier og vira, så sygdommen vil opstå igen og igen.
Derudover kan langvarig, gennem årene, irritation af bronkiernes slimhinde med for tør og kold luft, rygning, støv, kulilte og andre kemikalier, der findes i nogle industrier, have en negativ indvirkning på sygdomsforløbet.
Der er tegn på, at nogle genetiske sygdomme også kan bidrage til kronisk betændelse i lungerne.
Pathogenese
Årsagerne til bronkitis er direkte relateret tilmekanismen for sygdomsdannelse. Først og fremmest falder den lokale bronkopulmonære beskyttelse, nemlig: nedsættelse af villi i det cilierede epitel, et fald i mængden af overfladeaktivt stof, lysozym, interferoner og immunoglobuliner A, forskellige grupper af T-celler og alveolære makrofager.
For det andet udvikles en patogenetisk triade i bronkierne:
- hyperfunktion af slimkirtlerne i bronkierne (hypercrinia);
- øget sputumviskositet (discrinia); - sekretstagnation i bronkierne (mucostasis).
Og for det tredje udviklingen af sensibilisering over for patogenet og krydsreaktion med cellerne i ens egen krop. Disse tre elementer sikrer, at betændelsen varer ved i mere end fire uger.
Symptomer
Sygdommen viser sig ved en stærk hoste med opspyt op til hundrede og halvtreds milliliter om dagen, norm alt om morgenen. I øjeblikke med forværring af inflammatoriske reaktioner kan der være temperaturstigninger, svedtendens, svaghed.
Med udviklingen af respirations- og hjertesvigt udvikles fortykkelse af fingrenes phalanges ("trommestikker") og fortykkelse af neglepladerne ("urbriller"). Smerter i bronkitis opstår kun, hvis lungehinden er involveret i den inflammatoriske proces eller under et længerevarende hosteanfald, hjælpemusklerne er for spændte.
Laboratorie- og instrumentalundersøgelser
Diagnosen "bronkitis" stilles på grundlag af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. I den generelle blodprøve er der en stigning i leukocytter, et skift i leukocytformlentil venstre en stigning i erytrocytsedimentationshastigheden. Biokemisk øges mængden af sialinsyrer, seromucoider, alfa- og gammaglobuliner i blodet, C-reaktivt protein fremkommer. Sputum slimet eller purulent, kan være stribet med blod. Den indeholder epitelceller, erytrocytter og neutrofiler.
Til morfologisk bekræftelse af diagnosen udføres bronkoskopi. På røntgenbilledet ses en stigning i lungemønsteret og dets mesh-deformation samt tegn på emfysem. Spirometri hjælper med at orientere lægen om tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på bronkial obstruktion.
Behandling
Hvad skal man gøre efter diagnosen "kronisk bronkitis"? Symptomer og behandling hos voksne adskiller sig ikke meget fra dem i den akutte form. Norm alt ordinerer lægen flere kombinationer af lægemidler i håb om at påvirke den ætiologiske faktor for det inflammatoriske respons. Hvis dette mislykkes, er det nødvendigt at stabilisere patientens tilstand. Til dette bruges følgende grupper af lægemidler:
- antibiotika;
- slimløsende midler;
- bronkodilatatorer;
- antihistaminer; - inhalationer og fysioterapiprocedurer.
