Post-tromboflebitisk sygdom er karakteriseret ved kroniske problemer med udstrømningen af venøst blod fra underekstremiteterne, som udvikler sig efter dyb venetrombose. Klinisk kan denne patologiske tilstand manifestere sig kun få år efter akut trombose. Samtidig oplever patienterne sprængende fornemmelser i det berørte lem, smertefulde natlige kramper, hævelse og ringformet pigmentering udvikler sig, hvilket med tiden opnår fibrøs tæthed.
Diagnostiske konklusioner for diagnosen "post-tromboflebitisk sygdom" (ICD-kode 10 I87.0) er baseret på resultaterne af ultralydsundersøgelse af ekstremiteternes vener og anamnestiske data. Øget kredsløbsdekompensation er en indikation for kirurgisk behandling af denne patologi.
Årsager til forekomst
Under dyb venetrombose dannes en trombe i karrets lumen. Efter den akutte proces aftager, trombotiskmasser gennemgår delvis lysis og begynder at blive erstattet af bindevæv. Hvis lysis dominerer i dette tilfælde, sker der rekanalisering, hvor karlumen genoprettes. Når tromber erstattes af bindevævselementer, udvikles okklusion (fuldstændig lukning af karlumen).
Gendannelse af det vaskulære lumen er norm alt ledsaget af ødelæggelse af ventilstrukturer i området for trombelokalisering. Derfor, uanset overvægten af visse processer, er resultatet af flebotrombose i de fleste tilfælde vedvarende blodgennemstrømningsforstyrrelser i de dybe vener.
Forøgelsen af trykket i disse kar bidrager til udviklingen af ekspansion (ectasia) og svigt af perforerende kar. Blod fra de dybe vener begynder at blive udledt i lumenerne i de overfladiske vener. Subkutane kar begynder at udvide sig og bliver også insolvente. Efterfølgende er alle venøse kar i underekstremiteterne involveret i den patologiske proces.
Den næste uundgåelige komplikation af denne tilstand er mikrocirkulationsforstyrrelser. Forstyrret ernæring af huden fører til udseendet af trofiske sår. Blodets bevægelse gennem venerne er i høj grad tilvejebragt af muskelsammentrækninger. På grund af iskæmi svækkes muskelkontraktiliteten gradvist, hvilket fører til den efterfølgende progression af tegn på venøs insufficiens.
Klassificering
I medicin er der to muligheder for forløbet af en sådan patologi som posttromboflebitisk sygdom(ødematøse-åreknuder og ødematøse former), samt tre udviklingsstadier:
- Forbigående hævelse, tungt bensyndrom.
- Vedvarende ødem ledsaget af trofiske lidelser (forstyrrelse af hudpigmentering, lipodermatosklerose, eksem).
- Trofiske sår.
symptomer
De første tegn på sygdommen post-tromboflebitisk sygdom viser sig i de fleste tilfælde flere måneder eller år efter udviklingen af akut trombose. I de indledende stadier af sygdommen klager folk over ømhed, en følelse af fylde af lemmer, tyngde, når de går eller står. Liggende, efter at have givet lemmen en forhøjet stilling, aftager symptomerne hurtigt. Et karakteristisk symptom på patologien af post-tromboflebitisk sygdom er de smertefulde kramper i musklerne i det syge lem, som hovedsageligt opstår om natten.
varicose-ændringer
Moderne undersøgelser inden for klinisk flebologi har vist, at denne patologi i omkring 25 % af tilfældene er ledsaget af åreknuder i væggene i venerne i underekstremiteterne. Ødem af varierende grad observeres hos næsten alle patienter. Et par måneder efter den første indtræden af ødemet opstår indurative lidelser i det bløde væv. I det subkutane væv og huden begynder processen med dannelse af fibrøst væv. Blødt væv opnår tæthed, huden begynder at lodde med subkutant væv, og dens mobilitet går tabt.
Ringformet pigmentering
Specifiket symptom på en sådan lidelse som post-tromboflebitisk sygdom er ringformet pigmentering. Lignende ændringer begynder over anklerne og dækker gradvist den nederste del af underbenet. I fremtiden kan dermatitis, gråd eller tør eksem udvikle sig i dette område, og i den sene periode af sygdommen dannes der langsigtede ikke-helende trofiske sår.
Post-tromboflebitisk sygdom i underekstremiteterne hos forskellige patienter kan forløbe på forskellige måder. Hos nogle patienter manifesterer den patologiske proces sig i en længere periode ekstremt svagt eller med moderate symptomer, i resten skrider den hurtigt frem og kan føre til udvikling af trofiske lidelser og permanent invaliditet.
Diagnostiske foranst altninger
Hvis der er mistanke om en patologi af post-tromboflebitisk sygdom, skal lægen finde ud af, om patienten led af en sygdom såsom tromboflebitis. Nogle patienter med denne sygdom henvender sig ikke til flebologer i tide, derfor er det, når man afklarer anamnesen, nødvendigt at være opmærksom på episoder med langvarig hævelse af benet og en følelse af mæthed med det.
For at bekræfte diagnosen udføres nogle instrumentelle diagnostiske metoder, for eksempel ultralyd af karrene i underekstremiteterne. For at bestemme formen anvendes lokalisering af læsionen og graden af hæmodynamiske forstyrrelser:
- radionukleoid flebografi af ekstremiteter;
- rheovasography;
- ultralyd angioscanning.
Terapi
Under tilpasningperiode (de første 12 måneder efter tromboflebitis), ordineres patienterne konservativ behandling. Hovedindikationen for kirurgisk indgreb anses for at være tidlig dekompensation af cirkulationen af problemlemmet af progressiv karakter.
Efter afslutningen af tilpasningsperioden afhænger terapeutisk taktik hovedsageligt af stadiet og formen af en sådan lidelse som post-tromboflebitisk venesygdom. På stadiet af kompensation og subkompensation af kredsløbsforstyrrelser anbefales konstant brug af kompressionselastiske midler (undertøj, strømper) samt fysioterapeutiske foranst altninger. Selv i fravær af symptomer på kredsløbsforstyrrelser er patienter med post-tromboflebitisk sygdom kontraindiceret i hårdt fysisk arbejde, arbejde i kulden, i varme butikker samt arbejde forbundet med længerevarende ophold på fødderne.
Hvis der er tegn på kredsløbsdekompensation, får patienten ordineret medicin fra kategorien trombocythæmmende midler (pentoxifyllin, dipyridamol, acetylsalicylsyre), fibrinolytika, lægemidler, der reducerer betændelse i venevæggen (hydroxyethylrutosid, hestekastanjeekstrakt, tribenosid, troxerutin). I nærvær af trofiske lidelser er multivitaminer, pyridoxin, desensibiliserende lægemidler indiceret. Med diagnosen "post-tromboflebitisk sygdom" bør kliniske anbefalinger følges nøje.
Kirurgiske behandlinger
Kirurgi gør det umuligthelt eliminere patologien. Operationen hjælper kun med at forsinke forekomsten af patologiske lidelser i venesystemet. I denne henseende udføres kirurgisk behandling kun i mangel af en positiv effekt fra konservativ terapi.
Typer af kirurgiske indgreb
Følgende typer kirurgiske indgreb til diagnosticering af posttromboflebitisk sygdom (ICD 10 I87.0) skal bemærkes:
- Korrigerende operationer (miniflebektomi og flebektomi), hvorigennem de saphenøse vener, der er ramt af åreknuder, fjernes, og de kommunikerende vener ligeres.
- Rekonstruktiv kirurgi (plastik og resektion af vener, den såkaldte bypass-grafting).
Hidtil kan ingen terapeutisk teknik, inklusive kirurgisk behandling, stoppe den progressive udvikling af post-tromboflebitis-sygdom i dens ugunstige forløb. Cirka 10 år efter diagnosen bliver 38 % af patienterne handicappede.
Hvilken medicin bruges i behandlingen?
Posttromboflebitisk sygdom er en patologisk proces, der kræver konstant brug af en række forskellige lægemidler, der kan bremse sygdomsforløbet og reducere intensiteten og sværhedsgraden af symptomer. Patienter er ordineret lægemidler, der beskytter og genopretter vaskulære vægge, normaliserer mikrocirkulationenblod og rheologiske parametre. Stofferne tages i to-måneders forløb, med afbrydelser. Post-tromboflebitisk sygdom i underekstremiteterne er meget ubehagelig.
Behandlingen består også i, at patienten får antioxidanter, blodpladehæmmende midler og anti-inflammatoriske lægemidler. Hvis der opstår inficerede trofiske sår, ordineres antibiotika. Reparanter og flebotonika tilsættes derefter til disse lægemidler. Ud over systemiske lægemidler er det nødvendigt at bruge salver, geler, cremer, der har antitrombotiske og antiinflammatoriske egenskaber. Blandt de mest ordinerede lægemidler er:
- heparin salve;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Afhængigt af terapistadiet, sygdomsstadiet og komplikationer kan radonbade, elektroforese, magnetoterapi, darsonvalisering, ozonbade og andre procedurer ordineres.
