Undersøgelsen af døden, dens årsager er blevet en hel videnskabelig retning i studiet af sygdomme og deres konsekvenser i medicin. En persons religiøse ideer om døden og dens årsager gjorde dette fænomen ikke endeligt, men fortsatte eksistensen af en person i den anden verden. Dette blev udgangspunktet for studiet af mennesket og dets organisation i udviklingen af videnskabelige synspunkter og metoder inden for medicin og videnskab.
Obduktionshistorie
Undersøgelsen af de døde begyndte i antikken ved hjælp af obduktion. Obduktion som en måde at forstå den menneskelige natur på var af interesse for videnskabsmænd som Hippokrates, Galen.
Post-mortem-forskning blev først beskrevet i det 13. århundrede af Guglielmo af Saliceto, som foretog en retsmedicinsk undersøgelse af sin nevø, Marquis Palavicini.
Obduktionen for at fastslå dødsårsagerne for den pludseligt afdøde Alexander V, som levede i det XIV århundrede, blev udført som den første obduktion i det moderne koncept. I det 16. århundrede udførte anatomen Vesalius mange undersøgelser og ydede et stort bidrag til udviklingen af ideer om menneskets struktur. Siden 1700 obduktionerer allerede blevet udført oftere, og der er mange beskrivelser af dem. Obduktion er et begreb, der dukkede op senere. Det er blevet meget almindeligt i Europa.
I det 19. århundrede, med opfindelsen af mikroskopet og opdagelsen af den cellulære teori om patologier af R. Virchow, fik patoanatomiske undersøgelser en ny betydning. De begyndte at gå ind i praksis med at studere dødsfald på hospitaler og for at udarbejde obduktionsrapporter om dem, der døde uden for det.
Dødstegn
At dø af en person har flere stadier, og for at fastslå døden skal du kende dens tegn.
Skeln mellem klinisk død og biologisk død.
- Klinisk død har tegn på reversibilitet og varer fra 3 til 6 minutter. Det er karakteriseret ved koma, asystoli og apnø. Genoplivningsforanst altninger øger chancen for dets reversibilitet.
- Biologisk død har tegn, der bestemmes af tidspunktet for fravær af puls (op til 30 minutter) og vejrtrækning, pupiludvidelse. Korrekt håndtering af liget i de første to timer vil sikre dets fulde undersøgelse i det patoanatomiske laboratorium.
En obduktion kan kun udføres efter 12 timers død.
Organisation af lighuset
Patologiske og anatomiske rum og laboratorier bør være i en separat bygning, isoleret fra boliger og bryggers. Lighuset har arbejdsrum som:
- sektionsrum, hvor obduktionen udføres;
- laboratorium;
- biopsirum;
- rum med sektioner til opbevaring af lig;
- vask;
- museum osv.
Ligehusbygningen er placeret i den grønne zone i en afstand af 15 m fra hospitalets bygninger. Sanitetssp alten med resten af bygningerne er mindst 30 m. Indretningen består af vægge beklædt med fliser, 3 meter høje. Gulve og vægge skal være uigennemtrængelige, plane og afrundede i samlingerne mellem gulv og væg.
Rummet skal være tørt, udstyret med køleenheder til opbevaring af lig, en brusekabine, et sanitærrum til personalet.
Dissektionsbordet skal være lavet af et korrosionsbestandigt materiale, der kan modstå hyppig desinfektion. Lighuset skal være godt oplyst og give adgang til liget fra alle sider, hvilket gør det muligt for undersøgelsen at opnå fuldstændig information.
Typer af undersøgelser
I henhold til formålet med obduktionen skelnes der mellem en patoanatomisk obduktion og en retsmedicinsk undersøgelse.
Patologisk anatomisk obduktion er identifikation og bekræftelse af sygdomme, undersøgelse af organer, systemer af afdøde for at bestemme den nøjagtige kliniske diagnose, der forårsagede døden.
Retsmedicinsk undersøgelse adskiller sig fra obduktion i dokumenter om resultater, mål, metoder og genstande for forskning.
Lovgivningsmæssig regulering af obduktion
Obduktion er en undersøgelse, der er reguleret af sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 82 af 29. april 1994, som fastlægger proceduren for dens opførsel.
Post mortem udføres:
- for at fastslå dødsårsagen, hvis det er umuligtbekræftelse af den kliniske diagnose med døden til følge;
- i tilfælde af lægemiddelforgiftning eller overdosis;
- ved dødsfald på grund af terapeutiske foranst altninger og procedurer i døgnbehandling;
- hvis dødsfald indtrådte som følge af sygdomme af infektiøs eller onkologisk karakter med bekræftelse af diagnosen og taget en biopsi;
- i tilfælde af død efter en miljøkatastrofe, gravide kvinder, fødende og fødende, hvilket kræver yderligere afklaring af årsagerne;
- spædbarns- og børnedød, med dødfødsel af børn, der vejer 500 gr. en obduktion er påkrævet i lighuset.
En retsmedicinsk obduktion er en undersøgelse foretaget for at fastslå dødsårsagen fra:
- vold;
- mekanisk skade;
- påvirkning af fysiske (en række meget høje/lave temperaturer og elektricitet på den menneskelige krop) faktorer.
Ekspertise består af to faser. Disse omfatter:
- studie af materialer til at løse retslige spørgsmål ved hjælp af visse metoder og teknikker;
- udarbejdelse af en konklusion om undersøgelsens resultater efter anmodning fra undersøgelsen.
Åbningsværktøjer
Dissekeringssættet, der bruges til obduktion, er et sæt af disse værktøjer:
- knive - store og små sektioner, amputation, bruskkostal, Picks myelotom, Virchows hjernekniv;
- abdominal skalpel;
- saks - anatomisk tarm, stump lige, lige med enspids ende, oftalmisk spids lige, knogleformet med stærke kæber til at bide knogler af;
- save - bue, ark, dobbelt og andre;
- pincet;
- måleinstrumenter.
Hovedreglerne for obduktionen i lighuset er patologens forberedelse til operationen. Lægen tager personlige værnemidler på, som er handsker, kjole, forklæde, maske.
Åbningsregler
Forberedelse af et lig til en obduktion består af en ekstern undersøgelse og en rapport om konstitution, hud, kadaveriske pletter og mere.
Obduktion i medicin er en vigtig diagnostisk metode, der tager 2-4 timer at gennemføre. Fuld rapportering efter biopsiresultater er afsluttet efter 30-60 dage.
Obduktionen finder sted i flere faser:
- Der laves et U- eller Y-formet snit, der starter fra forsiden af skulderen og når navlen, ned til skambenet;
- huden og musklerne er adskilt fra brystet, hvilket frigør brystet;
- ribben skæres med en sav for at få adgang til lungerne og hjertet;
- mavemuskler fjernes for at få adgang til de indre organer, som også fjernes og vaskes under rindende vand, vejes og om nødvendigt dissekeres med udtagning af vævsprøver for at undersøge dødsårsagerne; alle organer, kar undersøges individuelt;
- hjernen fjernes gennem et dybt snit fra øre til øre gennem toppen af hovedet, blødt væv og muskler adskilles; savskåretkraniet og hjernen, som anbringes i en speciel opløsning i to uger til konservering.
De fjernede organer lægges tilbage i liget, hvis det ikke er muligt at lægge dem tilbage, så fyldes kroppen med skumgummi.
Forskelle mellem en retsmedicinsk rapport og en undersøgelse
En obduktion udføres af en kvalificeret patolog, der muligvis arbejder som retsmediciner ved Bureau of Forensic Medicine.
I rækkefølgen af den retsmedicinske undersøgelse af liget, skal det identificere grundlaget for at løse problemerne med efterforskningen. Hvorimod forskning er nødvendig for at indlede en straffesag.
Procedure for udførelse af en retsmedicinsk undersøgelse
At gennemføre en undersøgelse af et lig i en retsmedicinsk undersøgelse af årsagerne til og omstændighederne ved en persons død kræver overholdelse af en bestemt procedure for en retsmedicinsk undersøgelse af et lig.
Obduktionen udføres i henhold til obduktionsprotokollen, som er en enkelt regel for alle faser af forskning i lægepraksis. En retsmedicinsk undersøgelse udføres i nærværelse af repræsentanter for efterforskningsmyndighederne. Den sagkyndige har ret til at kræve de oplysninger, de har om liget. Disse kunne være:
- initialer;
- alder;
- livsstil;
- lægejournal;
- sted og tidspunkt for opdagelse af liget og meget mere.
Resultaterne af obduktionen er registreret i protokollen, som angiver dagen, måneden, året for dens gennemførelse. Ekspertudtalelsen skalvære skrevet i klar og læselig håndskrift og sprog uden brug af jargon.
Biopsidiagnostik
Histologisk undersøgelse af væv udføres for at bestemme den kliniske diagnose, toksikologisk, retsmedicinsk ekspertudtalelse. Den består af stadier, der giver dig mulighed for at få fuldstændig og pålidelig information.
Biopsien fikseres med formalin for at bevare integriteten af det cellulære og intracellulære materiale og dets genetiske information. Derefter behandles det med kemikalier og udsættes efter dehydrering for paraffininfiltration.
Det næste skridt i arbejdet er mikrotomi. Resultaterne af denne fase afhænger af det tidligere udførte arbejde og kvaliteten af paraffininfiltrationen.
Biopsien skæres med en speciel kniv på en mikrotom. Gennem hakkene på biopsien skæres den i tynde, op til 2-3 mikron tykke, plader. De tørres og farves for diagnostiske resultater. Når eksperten skriver en rapport om resultaterne af undersøgelsen, er eksperten afhængig af videnskabelig viden og erfaring.
Det næste trin er mikroskopi af biopsien, som bestemmer årsagerne, patologiske processer og en nøjagtig klinisk diagnose af sygdommen.
Forskning foretaget af et patoanatomisk laboratorium udføres med en biopsi efter diagnostiske instrumentelle procedurer, obduktioner for at bestemme en klinisk diagnose, der ikke kan bestemmes ved prøveudtagning af biomaterialer i et klinisk diagnostisk laboratorium.