I dag bruger medicin flere metoder til at introducere lægemidler i patientens krop. En af dem er intratekal administration. Det andet navn for denne manipulation er endolumbar infusion. I modsætning til parenteral infusion involverer denne metode levering af lægemidlet direkte ind i det intrathecale rum i hjernen. Hvad er intratekal lægemiddeladministration? Hvad er det særlige ved denne metode til infusion af lægemidler, og hvordan udføres den på hospitaler?
Hvorfor injicere stoffer endolumbally
Narkotika sprøjtes ind i det subarachnoidale rum efter en punktering af hjernens dura mater. Kun en neurokirurg er autoriseret til at udføre denne manipulation. Indledningsvis var intratekal administration af lægemidler forårsaget af behovet for langvarig smertelindring og effektiv hormonbehandling. Bedøvelsesmidler og kortikosteroider sprøjtes også ind i epiduralenmellemrum.
De vigtigste fordele og ulemper ved den intratekale metode
De vigtigste fordele ved denne metode til administration af lægemidler neurokirurger overvejer evnen til at give den maksimale koncentration af det aktive stof i hjernevæv og cerebrospinalvæske. Derudover kan der administreres intratekale lægemidler, som ikke vil trænge ind i blod-hjerne-skillevæggen. Ved at infundere lægemidlet direkte i endetanken er det muligt at reducere doseringen af aktive ingredienser og minimere deres systemiske usikre virkninger.
Blandt manglerne ved metoden er den komplekse teknik med lægemiddeladministration, som kun erfarne og højt kvalificerede neurokirurger besidder, af særlig betydning. Under indgrebet tages der højde for risikoen for et muligt fald i det intrakranielle tryk. Den intratekale administrationsvej er en måde at levere flydende opløsninger direkte til hjernen. Emulsioner og suspensioner kan ikke indføres i CSF ved denne metode. En anden ulempe er muligheden for hjerneskade, men hvis reglerne for at udføre en lumbalpunktur følges, er risikoen minimal.
For meningitis
Den mest almindelige årsag til manipulation er bakteriel meningitis. Dette er en farlig tilstand, som er karakteriseret ved betændelse i hjernehinderne. Hvis en patient er indiceret til intratekal administration, hvad betyder det så? Mest sandsynligt er der et presserende behov for akut brug af antibakterielle midler. For at fremskynde virkningen af antibiotika og forbedreterapeutisk effekt injiceres lægemidler direkte i cerebrospinalvæsken ved at punktere lænderummet.
Denne procedure anbefales kun, hvis der er gået mere end 72 timer siden den parenterale infusion af antibiotika, men patientens tilstand ikke er forbedret. Hvis der i løbet af denne periode aldrig har været en sanering af cerebrospinalvæske på baggrund af igangværende terapi, er intratekal administration af antimikrobielle lægemidler et obligatorisk trin.
Hvilke antibiotika kan injiceres direkte i CSF
Udvælgelse af antibakterielle lægemidler til endolumbar administration under den subarachnoidale membran er baseret på typen af patogen, dets resistens over for antibiotika fra denne gruppe. Til bakteriel meningitis anvendes flere antibakterielle lægemidler i form af en opløsning til intratekal administration. Hvad er disse lægemidler? Listen over de mest effektive inkluderer:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Et af disse lægemidler kan ordineres, indtil resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse er tilgængelige. I tilfælde af symptomer på toksiske effekter og et fald i proteinniveauet i cerebrospinalvæsken annulleres antibiotikaen, og endnu et ordineres.
Løsninger, der ikke bør sprøjtes ind i det subaraknoideale rum
Ikke alle antibakterielle lægemidler må injiceres i cerebrospinalvæskenplads samtidig med anden medicin. For eksempel kan en kombination af penicillinmedicin og Polymyxin føre til en lynhurtig død.
Derudover eliminerer endolumbar administration af antibiotika ikke behovet for etiotropisk behandling, som patienten får intravenøst eller intramuskulært. Ved valg af medicin skal der tages hensyn til tendensen til allergiske reaktioner, egenskaberne ved specifikke lægemidler.
Før en lumbalpunktur udføres, skal en neurokirurg vurdere graden af cerebr alt ødem hos en patient ud fra resultaterne af en oftalmoskopi. Hvis hævelsen er tydeligt udtrykt, vil intratekal indføring i termin altanken ikke give signifikante resultater. Desuden øger hævelse risikoen for beskadigelse af hjernevæv.
Introduktion af cytostatika i hjernetumorer
I cerebrospinalvæsken er endolumbar administration af kemoterapimedicin tilladt, hvis patienter har en række onkologiske sygdomme. Disse omfatter meningeal carcinomatose, meningeal lymfom, neuroleukæmi og fjernorganmetastaser.
Det skal ikke glemmes, at intratekal administration af kemoterapi nogle gange fører til komplikationer. Nogle cytostatika, når de først er i det subarachnoidale rum, kan fremkalde en meningeal reaktion af varierende sværhedsgrad. Dens bekræftelse betragtes som et øget proteinindhold med en normal mængde glukose. Denne krænkelse går hurtigt over, men fører i nogle tilfælde tilarachnoiditis eller myelitis. Der er ingen nøjagtige oplysninger om hyppigheden af komplikationer.
kemoterapi med methotrexat
Dette lægemiddel bruges til behandling af en række neuroonkologiske sygdomme. Intratekal administration af "Methotrexate" i en dosis på 0,25 mg af det aktive stof pr. 1 kg af patientens kropsvægt begynder en uge efter operationen. Dette lægemiddel har, ligesom ethvert andet cytostatika, bivirkninger.
Ulempen ved "Methotrexate" er dets øgede toksicitet. Efter endolumbar injektion har patienterne en stigning i ødem på stedet for kirurgisk behandling og intrakraniel hypertension. Ud over Methotrexat bruges et andet lægemiddel, der kan injiceres direkte i det subaraknoideale rum - dette er Cytosar, som har en lignende sammensætning og virkningsprincip. Analoger af disse lægemidler betragtes fejlagtigt som "Velcade", "Bortezomib". Disse kemoterapilægemidler bør ikke injiceres i CSF. I brugsanvisningen til dette antitumormiddel er risikoen for et dødeligt udfald noteret, hvis det administreres intratek alt. Kemoterapi med dette middel kan kun udføres ad parenteral vej.
Forberedelse til proceduren
Før lægen injicerer endolumb alt, skal lægen vurdere åbenheden af CSF-rummet efter punktering af den hårde skal. Til dette formål udfører neurokirurger liquorodynamiske tests. Denne forberedende fase er af særlig betydning, hvis patienten er diagnosticeret med tumor eller metastatiske læsioner.rygmarvsmembraner. Hvis cerebrospinalvæskebanerne er blokerede, vil medicin ikke være i stand til at nå læsionerne via endolumbar vej. Derudover kan lægemidlets myelotoksiske virkning øges på grund af umuligheden af ensartet fordeling i cerebrospinalvæsken.
Hvordan administreres lægemidler intratek alt?
Metoden til at bruge stoffer ved at infundere dem i det subarachnoidale rum består af flere trin:
- Dosis af det vigtigste aktive lægemiddel skal fortyndes i 2-3 ml s altvand (0,9 % natriumchlorid).
- Efter endt lumbalpunktur udført i niveau med ryghvirvlerne L3-S1 (nålen gennemborer epidermis, de interspinøse og gule ledbånd i vertebrale processer og dura mater), flyttes kanylen på sprøjten til punkturnålens pavillon.
- Injicer 5-6 ml cerebrospinalvæske i sprøjten, og injicer derefter 2-3 ml af lægemidlet i cerebrospinalvæsken.
- Sprøjten fyldes derefter med cerebrospinalvæske, og det resterende indhold injiceres langsomt.
- Punkteringsnålen er fjernet.
- Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende, frarådes han at stå ud af sengen den næste halve time.
Intrathekale lægemiddelleveringssystemer
For at reducere spasticitet, der ledsager nogle sygdomme i hjernen og rygmarven, bruges specielle anordninger til endolumbar indsættelse. Med en pumpe og et kateter placeret iendetank, injiceret med stoffet baclofen, bedre kendt under handelsnavnet "Lioresal".
Systemet til intratekal administration blev udviklet for flere år siden af neurokirurger i Rostov. Deres opfindelse blev værdsat af førende russiske eksperter inden for neuroonkologi. Takket være udviklingen har patienter med alvorligt spastisk syndrom, der opstår på baggrund af maligne læsioner i hjernen og rygmarven, forskellige skader, multipel sklerose, slagtilfælde, meningitis, mulighed for at stoppe smerter og forbedre deres livskvalitet. På grund af alvorligt smertesyndrom udviklede patienterne alvorlige lidelser i bevægeapparatet, sekundære irreversible fibrotiske forandringer i leddene.
Før brugen af intratekale implanterbare systemer blev der brugt fysioterapimetoder i behandlingen, brugt orale muskelafslappende midler, som kun havde en delvis terapeutisk effekt.
Behandling af kroniske smerter med opiater
Disse systemer til endolumbar lægemiddeladministration bruges også som palliativ behandling af cancerpatienter. Tilstedeværelsen af alvorligt smertesyndrom, som vurderes på en visuel analog skala i niveauet 60-100 %, er hovedindikationen for brugen af opioide narkotiske stoffer ("Morfin") som analgetika. Systemet installeres hos patienter, som er myndige, og som har givet skriftligt samtykke til at bruge systemet.
Handlingen udføres som følger:
- Først bestemmes patientens individuelle følsomhed over for "morfin" administreret ad endolumbar vej. For at finde ud af, om mikrodosis af lægemidlet var effektiv, hjælper specialudstyr med ultralydssensorer.
- Hvis testen er positivt bestået, og der ikke er kontraindikationer for implantationen af pumpen, påbegyndes implantationen.
- Et kateter forbundet til en programmeret pumpe indsættes intrathec alt under huden i rygsøjlen.
- Efter installation af systemet fortsætter lægen med at konfigurere den implanterede enhed (fastsætter hastigheden af medicinafgivelsen, giver mulighed for at tænde og slukke for pumpen og aktiverer også muligheden for hurtigt at tilføje en dosis af medicin, når smerten øges).
Enheden skal genopfyldes cirka en gang med få måneders mellemrum, og patienten vil blive underrettet: Hvis lægemidlet er løbet tør, vil den intrathekale pumpe bippe. Kemoterapi ved hjælp af dette system er endnu ikke udført, men neuroonkologer arbejder allerede på dette problem.
