Kronisk bronkitis er en inflammatorisk proces i bronkierne forårsaget af, at luftvejene i lang tid har været irriteret af nogle stoffer eller beskadiget som følge af en virus- eller bakteriel infektion.
Som et resultat opstår der en morfologisk omstrukturering af bronkiernes slimhinde, slim begynder at blive aktivt produceret, og organets rensefunktion forstyrres. Manifestationer af denne proces er vedvarende hoste og sputumproduktion.
Særligheder ved diagnosen og hovedårsagerne til sygdommen
Mange mennesker forveksler kronisk bronkitis med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Som følge heraf har selv lungelæger ofte ikke klare kriterier for, hvornår de skal diagnosticere KOL, og hvornår kronisk bronkitis.
I de seneste år har WHO udviklet visse kriterier, når selv de første tegn på kronisk bronkitis tillader en diagnose.
Så bronkitis betyder, at der opstår betændelse i bronki altræets væg, selvom det kan påvirke dets forskellige lag. Denne sygdom overvejeskronisk, hvis der er en produktiv (det vil sige med sputum) hoste i mindst tre måneder i to år i træk.
I dette tilfælde kan kronisk bronkitis (CB) være både primær og sekundær. Primær bronkitis betragtes som en uafhængig sygdom, det vil sige, den er på ingen måde forbundet med andre processer i åndedrætsorganerne eller med skader på andre systemer. Det er karakteriseret ved diffuse bronchiale læsioner.
Sekundær CB er altid forbundet med en eller anden form for sygdom. Ikke altid er disse patologier i åndedrætssystemet (for eksempel tuberkulose). Nogle gange taler vi om andre sygdomme – for eksempel kongestiv hjertesvigt. Sekundær bronkitis manifesteres norm alt ved lokal betændelse.
Eksogene årsager til HB
Det er ikke nok at kende tegnene på kronisk obstruktiv bronkitis. Det er nødvendigt at forstå dens årsager, så de kan elimineres, og gentagelsen af sygdommen kan forhindres. Og for dette skal du forstå, hvad bronkial slimhinde er til for.
Faktum er, at det er en beskyttende barriere, der forhindrer virkningerne af bakterier eller andre skadelige faktorer af ekstern oprindelse. På slimhinden er der et lag af bronkial sekretion, som forhindrer fremmede partikler og mikrober i at trænge længere ind. Og det cilierede epitel tillader dette slim, sammen med skadelige elementer, at blive evakueret.
En person, der ikke har en krænkelse af den beskyttende funktion, er det næsten umuligt at blive syg med kronisk bronkitis.
Langvarig udsættelse for irriterendeagenter:
- tobaksrygning;
- forskellige professionelle forurenende stoffer (støv og gasser i produktion);
- forurenende stoffer indeholdt i luften af megabyer og store industribyer.
Nogle gange udvikler sygdommen sig på baggrund af en atypisk bakteriel infektion. Influenzavirus, adenovirus, pneumokokinfektion, Haemophilus influenzae er ikke så meget årsagen til CB, som de fremkalder dets forværring.
Endogene årsager til CB
Den vigtigste interne (endogene) årsag til sygdommen er forskellige arvelige, medfødte eller erhvervede patologier næsten i spædbarnsalderen.
I sådanne tilfælde udføres computertomografi af brystorganerne - CT-scanning. Tegn på kronisk bronkitis vil blive manifesteret af forskellige udviklingsforstyrrelser i bronki altræet og bronkiektasi (udvidelser af individuelle luftveje).
Samtidig ordinerer lægen ofte en ekstra undersøgelse, da primær ciliær insufficiens eller Kartageners syndrom giver et lignende billede.
Blandt de endogene faktorer, der fører til udviklingen af denne sygdom, er der også forskellige patologier i nasopharynx, gentagne SARS, nedsat lokal immunitet. Og paradoks alt nok kan fedme forbundet med metaboliske forstyrrelser også være årsagen til patologi.
Klassificering
Selv om der i øjeblikket ikke er nogen almindeligt accepteret klassificering, der ville blive godkendt af WHO, kan der skelnes mellem følgende former for denne sygdom:
- catarrhal;
- catarrhal-purulent;
- purulent;
- hæmoragisk;
- fibrinøst.
De sidste to former for CB er sjældne. Disse former adskiller sig i arten af den inflammatoriske proces. Nogle gange kan man i litteraturen finde en anden klassifikation, når kronisk bronkitis opstår med eller uden luftvejsobstruktion.
Også, afhængigt af graden af skade på orgelet, er der to former:
- proksimal CB, hvor store bronkier er påvirket;
- distal CB, hvor små bronkier er påvirket.
Enhver af disse diagnoser kan kun stilles efter en fuldstændig undersøgelse. Det vil sige, at hvis der er tegn på kronisk bronkitis hos voksne uden feber, er dette ikke nok til diagnosticering. Du skal stadig i det mindste gennemgå en røntgenundersøgelse.
Symptomer
Tegn på kronisk bronkitis hos voksne uden feber er af interesse for mange mennesker, der lider af hyppig hoste. Den vigtigste manifestation af sygdommen er faktisk netop sidstnævnte med sputumproduktion.
Der er dog andre generelle symptomer:
- svaghed;
- fald i ydeevne;
- overdreven svedtendens;
- Kronisk træthed eller træthed.
Nogle gange er en let stigning i kropstemperaturen mulig. Disse tegn kan nogle gange kun vises med en forværring af sygdommen. Men i nogle tilfælde gør de sig næsten konstant mærket, da de er resultatet af langvarig forgiftning. Dette sker nårpurulent form af HB. Og nogle gange opstår svaghed og svimmelhed ofte på grund af det faktum, at HB fører til udvikling af respirationssvigt, som forårsager hypoxi.
Ved en mild form for kronisk bronkitis sker det ofte, at patienter praktisk t alt ikke møder ubehagelige fænomener, eksacerbationer forekommer ikke mere end to gange om året. Desuden forekommer det norm alt enten i det sene forår eller det tidlige efterår, da denne tid er præget af temperaturudsving, og ændringer i luftfugtigheden bliver særligt udt alte.
Effektiviteten forbliver på et godt niveau, selv i sådanne perioder, for med en mild form er hosten uproduktiv, næsten tør, opspyt forsvinder norm alt om morgenen under vask, og der er ingen særlig forringelse af velvære. Men med en ugunstig udvikling af sygdommen kan der opstå alvorlige komplikationer.
Hoste ved kronisk bronkitis
I begyndelsen af sygdommen kan hosten være næsten tør, men så ændrer dens karakter. Ifølge dens funktioner kan man endda antage formen af HB. For eksempel, med katarrhal bronkitis, udskilles en lille mængde slimsputum, hovedsageligt om morgenen eller efter fysisk anstrengelse. I starten generer hosten praktisk t alt ikke patienten, men så bliver den paroxysmal, den bliver gøen, der er smertefulde fornemmelser.
I den purulente form af HB er patienten mere bekymret for sputumproduktion. I eksacerbationsfasen stiger det endnu mere, og der opstår et forgiftningssyndrom, ledsaget af en stærk hoste. Der kan endda være smerter ved synke, divkroniske sygdomme i nasopharynx. Under remission kan hosten blive tør igen.
Hemoptyse ved hoste indikerer ofte, at en person har en sårbar overflade af slimhinden. Men nogle gange er det en indikator for en hæmoragisk form for bronkitis eller endda en mere alvorlig patologi.
ChD-diagnosemetoder
Hvis der er tegn på kronisk bronkitis hos voksne, kan behandlingen først startes efter diagnosen.
Som regel, hvis fysiske symptomer allerede har vist sig, vil auskultation hjælpe med at stille den primære diagnose. Når du lytter, vil lægen bemærke hård vejrtrækning, tilstedeværelsen af tør hvæsen af diffus karakter. Klangen på sidstnævnte afhænger i høj grad af, hvilket område der er berørt.
Hvis mellemstore og store bronkier er involveret i processen, så kan hvæsen beskrives som summende, og hvis små - som fløjten. Anvendes til undersøgelse og metoder til instrumentel diagnostik.
Hvornår er røntgenbilledet udført?
Røntgen af thorax er udført, hvis lægen har mistanke om CB. Men i dette tilfælde er der nogle nuancer.
Faktum er, at i de fleste tilfælde er tegnene på kronisk bronkitis på røntgenbilleder næsten usynlige, nogle gange er der endda ingen ændringer i lungerne. Men der er en situation, hvor radiografi hjælper med at afsløre en mesh-deformation af lungemønsteret, hvilket indikerer udviklingen af pneumosklerose. Og med et langt forløb med kronisk bronkitis kan der opstå symptomer på emfysem.
Generelt er det ikke de radiologiske tegn på kronisk bronkitis, der er vigtige, men mulighedenskelne sygdommen fra andre patologier, identificere følgesygdomme (såsom tuberkulose eller tumorer) og diagnosticere komplikationer, herunder lungebetændelse og bronkiektasi.
Bronkoskopi som diagnostisk metode
Som allerede nævnt hjælper CT af brystorganerne hovedsageligt til at opdage enten anomalier i organernes struktur eller bronkiektasi. Nogle gange ordinerer læger en ekstra bronkoskopi. Generelt kan det spille en vigtig rolle i diagnosticeringen af CB, da det udfører flere opgaver på én gang:
- giver dig mulighed for at bekræfte eller afkræfte tilstedeværelsen af inflammatoriske processer og endda bestemme graden af deres aktivitet;
- vurderer arten af inflammation, især de hæmoragiske og fibrinøse former for CB nævnt ovenfor kan kun diagnosticeres ved denne metode;
- hjælper med at opdage dysfunktion af bronki altræ og dyskinesi i luftrøret;
- afslører organiske læsioner af et organ, herunder tumorer og strukturer.
Derudover anvendes bronkoskopi til at opnå indholdet af bronkierne til yderligere serologiske, mikrobiologiske og cytologiske undersøgelser.
Grundlæggende principper for behandling
Hvis der er tegn på kronisk bronkitis, forværring, bliver behandling et yderst presserende problem. Grundlæggende er dets mål at sænke hastigheden af diffus skade på dette organ, reducere hyppigheden af eksacerbationer, forlænge remissionsperioder og forbedre patientens livskvalitet. I tilfælde af tilstrækkelig terapi er det også muligt at opnå en stigning i tolerancen over for moderat fysisk aktivitet.
Hovedretningterapi - eliminering af de ovenfor beskrevne eksogene årsager, det vil sige rygeforbud, at afholde sig fra passiv rygning, hvis det er muligt, at skifte job, hvis vi taler om professionelle risici.
Med hensyn til specifikke behandlingsmetoder bør deres valg differentieres, afhængigt af sygdommens form, efter tegn på forværring, tilstedeværelsen af komplikationer.
Terapeutiske metoder kan opdeles i to store grupper - patogenetisk og etiotropisk behandling. Sidstnævnte har til formål at eliminere den inflammatoriske proces i bronkierne.
Antibiotika til behandling af CB
Hvis der er tegn på kronisk bronkitis, kan behandlingen være med antibiotika. De ordineres efter identifikation af det forårsagende middel af sygdommen (til dette udføres sputumanalyse). Dens følsomhed over for visse aktive stoffer bestemmes, og under hensyntagen til dette ordineres et antibiotikum. Som regel er dette "Amoxicillin", og hvis der er intolerance over for det, så midler fra makrolidgruppen.
Lægen ordinerer oftest oral medicin. For eksempel bidrager dispergerbare tabletter "Flemoxin Solutab" - en sådan doseringsform til det faktum, at amoxicillin indeholdt i præparatet begynder at blive frigivet i tarmen, det vil sige i den zone, hvor dets maksimale absorption sker, hvilket gør det muligt at opnå høj effektivitet.
I tilfælde af en infektiøs forværring af kronisk bronkitis, ved tilstedeværelse af samtidige sygdomme som diabetes mellitus eller hjertesvigt, ordineres såkaldte beskyttede lægemidleraminopenicillin, specifikt amoxicillin/clavulanat (Flemoklav Solutab, som har fordelen af lægemidlet beskrevet ovenfor).
Hvis en sådan behandling mislykkes, en tilgang såsom parenteral administration af en anden gruppe antibiotika - tredje generations cephalosporiner, som kan administreres både intravenøst og intramuskulært.
Patogenetisk behandling af CB
Målet med patogenetisk behandling er at forbedre pulmonal ventilation, normalisere bronkial åbenhed. Til dette udføres iltbehandling, fysioterapiøvelser er ordineret.
For at lindre bronkospasmer og forbedre åbenhed anvendes bronkodilatatorer, slimhindemidler og slimløsende midler. Førstnævnte omfatter "Eufillin", antikolinergika (f.eks. "Ipratropiumbromid").
Som mucolytika tager "Ambroxol" og "Acetylcysteine", nogle gange "Bromhexine". Varigheden af terapiforløbet er to uger.
Urtepræparater som "Thermopsis" og "Muk altin" anses for at være mindre effektive, men de ordineres nogle gange.
Understøttende pleje og forebyggelse
Understøttende terapi bruger primært fysioterapimetoder. Brystmassage og terapeutiske åndedrætsøvelser kombineres med calciumchloridelektroforese og hærdning af kroppen.
Desuden trænes gymnastik først under kontrolen læge, men generelt skal det gøres uafhængigt, ikke kun under en eksacerbation, men også under remission, altså konstant.
I alvorlige former er spabehandling også indiceret. Forebyggelse af akutte luftvejsinfektioner og influenzavaccination spiller en vigtig rolle.
