Problemet med urolithiasis er meget relevant i urologi. Antallet af mennesker, der lider af nefrolithiasis, stiger kun hvert år. Hvis der ikke træffes terapeutiske foranst altninger, fører sygdommen hurtigt til forskellige lidelser i alle kropssystemer. Den mest effektive måde at slippe af med nefrolithiasis er kirurgisk indgreb. En sådan behandlingsmulighed er perkutan nefrolitotripsi. Proceduren er minim alt invasiv og viser høj effektivitet.
Hvad er perkutan nefrolitotripsi?
Denne metode blev først brugt som et alternativ til fjernelse af åben nyresten i 1973. Perkutan (perkutan kontakt) nefrolitotripsi er en metode til behandling af urolithiasis ved at knuse nyresten i direkte kontakt med dem. Metoden gør det muligt at fjerne store (mere end 1 cm), enkelte og flere nyresten, samt at ødelægge staghornstenformationer placeret i det indre rum af bækkensystemet i det bønneformede organ.
Knusningen af sten udføres ved at udsætte dem for en chokbølge. Fragmenterne fjernes gennem et nefroskop ved hjælp af en to- eller tre-blads griber, en Dormia kurv (lithoextractor) eller andre instrumenter: en nål, en Ellik evakuator.
Indikationer for operation
Læger blandt de kirurgiske metoder til behandling af urolithiasis foretrækker oftest fjernlitotripsi. Men i nogle tilfælde er denne procedure ineffektiv og væsentligt ringere end andre metoder. Ud fra resultaterne af undersøgelser vælger lægen den bedste måde at fjerne nyresten på.
Perkutan nefrolitotripsi er ordineret til følgende indikationer:
- Enkelte eller flere store sten (mere end 20 mm).
- Korallignende sten i hulrummet i nyrernes pyelocalicealsystem.
- Inficeret, oxalat, cystinsten.
- Obstruktive komplikationer.
- Kontraindikationer til ekstern litotripsi eller for hurtigt tilbagefald af sygdommen efter anvendelse af denne metode.
- Svigt i andre behandlinger.
Kontraindikationer
Perkutan nefrolitotripsi er primært en kirurgisk procedure, der har en række funktioner, der forhindrer brugen af denne metode. Kontraindikationer for proceduren er:
- Alle trimestre af graviditeten.
- Hæmokoagulationsforstyrrelser.
- Ændringer i nyrestrukturen, hvor adgangen til sten er vanskelig.
- Ureteral forsnævring.
- Hjerte-kar-sygdom.
- Tilstedeværelse af maligne neoplasmer.
Ved infektioner og akutte betændelsesforløb udsættes operationen. Kirurgisk indgreb kan kun udføres to uger efter afslutningen af antibiotikabehandlingen. Indgrebet udføres heller ikke under menstruation.
Betjeningstyper
Perkutan nefrolitotripsi udføres på forskellige måder. Deres valg afhænger af typen og antallet af nyresten.
- For sten, der er større end 1,5 cm, udføres kontaktknusning. Gennem instrumentkanalen til en speciel enhed designet til at diagnosticere nyrebækkenet (nephroskop) bringes en lithotriptorparaply til stenen - et værktøj til at ødelægge stenen og knusning udføres med samtidig aspiration (sugning) af små fragmenter. Litholapaxy kan udføres ved hjælp af en ultralyds- eller pneumatisk lithotripter.
- Med staghorn og flere sten bruges en kombination af kontakt og fjernlitotripsi. I første omgang, ved hjælp af stive instrumenter, fjernes det maksim alt tilladte volumen af korallignende tandsten, inklusive dets bækkenfragment. De resterende skåldele af stenen knuses ved fjernlitotripsi. Ofte erstattes fjernlithotripsi af fibronefroskopi. Fiberskopet viser et nøjagtigt billede, derforbedrer kvaliteten af operationen og reducerer risikoen for komplikationer.
- For at fjerne sten op til 15 mm i størrelse anvendes perkutan nefrolitotripsi med lithoekstraktion - dette er knusning af stenen med efterfølgende ekstraktion af fragmenter ved hjælp af specielle anordninger designet til at fange sten.
Urologen anvender i hvert enkelt tilfælde præcis den behandlingsmetode, der vil hjælpe patienten med at slippe af med stenen med minimale traumer for patienten og nyren.
Forberedelse til operation
Urologen ordinerer operationen efter samråd med terapeut, nefrolog og anæstesiolog. I første omgang er det nødvendigt at identificere alle kontraindikationer, så der ikke er komplikationer under og efter kirurgisk manipulation, for eksempel Quinckes ødem. På grund af en allergi over for komponenterne i anæstesi kan der opstå hævelse af halsen, og patienten kan blive kv alt. Forberedelse til proceduren for perkutan nefrolitotripsi består i at bestå et sæt undersøgelser.
- Blodprøver: CBC, biokemisk analyse, bestemmelse af Rh-faktoren, koagulogram, antistoffer mod HIV, markører for hepatitis B, C.
- Urinprøver: generel analyse og bakteriekultur.
- Analyse af afføring for ormeæg.
- Immunoglobulin IgE.
- Ultralydsnyrescanning.
- Udskillelsesurografi.
- Fluorografi, EKG med afkodning.
Det er også nødvendigt at indhente konklusionen fra specialiserede specialister: en endokrinolog (tilstedeværelse eller fravær af diabetes mellitus), en flebolog (identifikation af åreknuder). Bedst før datosådanne konklusioner 1 måned.
Udførelsesteknik
Kirurgisk manipulation rettet mod at behandle nefrolithiasis ved at knuse sten med efterfølgende fjernelse udføres oftest efter planlagte indikationer. Operationen perkutan nefrolitotripsi udføres under generel anæstesi og består af to faser.
- Danning af adgang til nyresten. Adgang er en væsentlig fase af proceduren, der påvirker det endelige resultat og det vellykkede resultat af operationen. Korrekt adgang gør det muligt at fjerne den største mængde koralsten. En tandsten af enhver størrelse placeret i bækkenet fjernes helt uden hjælpeindgreb. Punkteringen af nyrevæggen sker under røntgen- og ultralydskontrol. Til forsikring installeres en snor i urinlederen, som tjener som rettesnor ved udvidelse af nefrostomipassagen. Strengen fjernes ved slutningen af operationen.
- Fjernelse af en nyresten. Et rør installeres i nyren, og stive instrumenter (nephroskop, ultralydsbougie eller laserfiber, pincet) indføres gennem det, ved hjælp af hvilke fragmenter af kalkstenen knuses og evakueres fra nyrens pyelocalicealsystem. Herefter undersøges nyren omhyggeligt. Efter at have sikret sig, at stenen er helt fjernet, indsættes et nefrostomiafløb eller ureterstativ i passagen. Rørene fjernes 3-4 dage efter operationen.
komplikationer
Perkutan nefrolitotripsi betragtes som en blid og relativt sikker metode til behandling af urolithiasis. Menda proceduren er invasiv, er der altid en risiko for komplikationer.
- Blødning. Nyren består af nefroner, som er organets strukturelle og funktionelle enhed. En nefron er et bundt af blodkapillærer. Hvis instrumentet håndteres uforsigtigt, udvikles der blødninger.
- Skade på nærliggende organer. Sandsynligheden for et brud er meget lav, men den eksisterer stadig.
- Ultralyd lithotripter forbrænding.
- Ruptur af nyrernes bæger under påvirkning af chokbølgen fra den elektrohydrauliske lithotripter.
- Perforering af hule strukturer, der transporterer urin.
En hyppig komplikation af perkutan nefrolitotripsi med litoekstraktion er ruptur af bækkenvæggen, når stenen "skubbes ud" i nyreparenkymet. Samt tab af en tandsten i musklerne under udtrækningen.
Konsekvenser
Pyelonefritis udvikler sig ofte efter operationen. Dette skyldes infektion under proceduren eller i den tidlige rehabiliteringsperiode. Ubehandlede infektiøse og inflammatoriske patologier bidrager til dannelsen af sygdommen.
Perkutan nefrolitotripsi er en behandlingsmetode. Ingen kan garantere, at nyresten ikke dukker op igen. Det er kun muligt at reducere eller endda udelukke en sådan sandsynlighed, hvis du følger en diæt, daglig rutine, du skal undgå faktorer, der bidrager til dannelsen af urolithiasis. Det skal også huskes på, at hvis fragmenter af sten ikke blev fjernet fuldstændigt, så er et tilbagefald senere garanteret.
Forecast
Postatistikker i 95 % af prognosen for bedring er gunstige. Patienterne oplever ikke længere det ubehag, der er forbundet med nyresten. Men glem ikke, at behandlingens effektivitet afhænger af overholdelse af alle medicinske anbefalinger.
Fjernelse af sten fra en nyre betyder ikke fjernelse af et organ, derfor har en person ikke ret til et handicap. Det naturlige spørgsmål er, hvor mange dage en person anses for at være rask efter perkutan nefrolitotripsi, og hvornår man kan gå på arbejde. Med en vellykket operation uden komplikationer kan patienten vende tilbage til det normale liv og arbejde på en uge.
Rehab
Efter operationen bliver patienten observeret på en medicinsk facilitet i flere dage. Han er ordineret et kursus af antibiotika for at forhindre den inflammatoriske proces, lave forbindinger. Patienten giver urin og blod hver dag til analyse for at spore dynamikken i genopretningsprocessen.
Mange er interesserede i: med perkutan nefrolitotripsi, hvor lang tid giver de en sygemelding? Varigheden af hospitalsopholdet er en uge, forudsat at der ikke er opstået komplikationer. En sygemelding kan fås på udskrivelsesdagen med angivelse af antal dage på hospitalet.
Anmeldelser fra patienter og læger
Urolithiasis og dens behandling er blevet undersøgt i lang tid. Knusning af sten betragtes som den mest effektive metode til terapi. Medicinske anmeldelser af perkutan nefrolitotripsi er kun positive. Urologer bemærker, at brugen af moderne udstyr øgeseffektiviteten af driften og reducerer risikoen for negative konsekvenser væsentligt. Ved hjælp af fleksible nefoskoper gives der adgang til de sværeste steder i nyren, det gælder især for staghorn-stenformationer.
De fleste af de patienter, der blev opereret, taler positivt om det. Kvinder anser fraværet af et grimt ar og en kort rehabiliteringsperiode for at være den største fordel.
