Lårbenet (latinsk femur, osfemoris) er den største rørformede knogle i det menneskelige skelet. Den har form som en cylinder, let buet foran. Til muskelvedhæftning passerer en lineaaspera, en ru linje, langs dens bagside. I den nederste del er knoglens krop let udvidet og ender med 2 pinealfortykkelser - lårbenets kondyler.
Strukturen til kondylerne er kortikal, det vil sige, det er et rør med tykke vægge. Den nedre ende af låret 2 med dets kondyler passerer ind i den øvre del af knæleddet - den mediale mediale kondyl af lårbenet og den ydre laterale. Den nederste del af knæleddet danner skinnebenet, som også har 2 kondyler.
Forsiden af knæleddet er dannet af knæskallen. På lårbenets kondyler er de ledflader, der er nødvendige for artikulation med patella og tibia. Udvendigt er de dækket af brusk, som sikrer en jævn glidning af hoften under fleksion og ekstension af knæet.
Ved deres struktur er lårbenets kondyler svampedestruktur og halvcirkelformet form. Som følge heraf er de skrøbelige. Et andet minus ved svampethed er, at i tilfælde af brud er knusning af knoglen og forekomsten af en deprimeret eller indtryksfraktur mulig.
Hvilke andre lokale patologier kan være i lårbenskondylerne? De mest almindelige er selvfølgelig skader, slidgigt, osteochondritis, osteomalaci, Koenigs sygdom, osteonekrose, knoglecyste, medfødte deformiteter og andre generelle patologier.
Osteonekrose af lårbenskondylerne
Osteonekrose er døden af knogleceller (osteocytter) og knoglemarvsvæv som følge af nedsat blodforsyning til knoglen. Dets andet navn er iskæmisk osteonekrose (OS). 70 % af patienterne er ældre kvinder over 60 år.
I dette tilfælde er kondylerne i 96% af tilfældene påvirket, og kun i 6% af tilfældene - knæskallen. Hyppighed - 20% af alle tilfælde af dysfunktion af knæleddet. Patologi rangerer på tredjepladsen blandt knogleosteonekrose. Knæleddets funktionalitet reduceres, og der opstår smerter. I mangel af behandling er leddet fuldstændig immobiliseret, og så kan det være nødvendigt med proteser. I knæleddet er osteonekrose mere almindelig hos kvinder.
stadier af patologi:
- Ingen symptomer.
- Sklerotiske forandringer og cyster forekommer.
- Sammen har form af en halvmåne.
- Sammen er deformeret.
Årsager til patologi
Årsagerne til degeneration er opdelt i traumatiske og ikke-traumatiske. Med traumatiskætiologi (frakturer) et specifikt led lider; med ikke-traumatisk - leddene påvirkes symmetrisk på steder med maksimal belastning. Ikke-traumatiske faktorer er overdreven indtrængen i blodbanen af de kemiske komponenter af forskellige lægemidler (hormonelle lægemidler, NSAID'er, kortikosteroider), såvel som forgiftning af kroppen, inflammatoriske processer, intraartikulære injektioner.
Risikofaktorer:
- alkoholisering;
- rygning;
- drugs;
- kemostrålebehandling;
- anæmi;
- caisson sygdom;
- autoimmune processer i bindevæv;
- hyperkolesterolæmi;
- tumorprocesser;
- gigt.
Symptomatiske manifestationer
I den indledende fase er der ingen symptomer i flere måneder. Processen fortsætter med at skride frem, og med forringelsen af leddets væv opstår en pludselig skarp smerte og øges derefter. Først vises det under bevægelser i leddet, forbliver derefter i hvile. Efterhånden som processen skrider frem, øges den. Leddet er i starten begrænset i bevægelse, senere virker det slet ikke.
Behandling
Blandt de første tiltag anbefales maksimal aflæsning af samlingen. Hvis defekten er lille, er dette nok til, at knoglen kommer sig af sig selv. Ved osteonekrose af lårbenets laterale kondyl, hvis det er muligt at gå uden at stole på et ømt ben, bruges ortopædiske anordninger (krykker, ortoser osv.).
Analgetika bruges til at lindre smerter. Behandlingen er initi alt konservativ, og kun hvisdens ineffektivitet måske operationel:
- Dekompression - for at reducere trykket i leddet laves der huller i det. Gendannelse sker i 65 % af tilfældene.
- Transplantation, autografting og osteotomi bruges sjældent.
- Artroplastik - det udskiftede knæled udfører sin motoriske funktion fuldstændigt. Dens levetid er 15 år.
Chondromalacia
Chondromalacia af ledoverfladerne af knoglernes hoveder er en blødgøring af brusken i knæleddet; almindeligt problem ved fedme. Også udsatte er ekstreme elskere med en meget aktiv livsstil, med en overvægt af traumatisk sport for at bevare tonen.
Andre årsager:
- arvelige lidelser på genniveau;
- hypokinesi, flade fødder og klumpfod, hvor der er en forkert indstilling af fødderne, hvilket fører til forskydning af kondylerne i knæleddet;
- skader;
- bursitis og synovitis;
- vaskulær sygdom (aterosklerose, endarteritis obliterans, åreknuder);
- forkert valg af sko; gigt;
- ankyloserende spondylitis;
- knoglehård på steder med brud og revner osv.
I de fleste tilfælde er det ene hoved af knoglerne, der udgør leddet, påvirket. Dette skyldes den ujævne fordeling af belastninger under ledbevægelser.
Tidlige stadier af bruskpatologi forekommer uden symptomer. Dette bliver ofte årsagen til behovet for kirurgisk behandling i fremtiden. PÅden indledende fase, med korrekt behandling, kan bruskens integritet genoprettes fuldstændigt.
Årsager til chondromalaci
Chondromalaci er en ændring i lårbenets kondyler i form af en degenerativ proces, der begynder med en krænkelse af blodtilførslen til muskelfiberen omkring knæleddet. Brusk selv har ikke sit eget netværk af kapillærer. Hun kan kun modtage næring ved diffus udveksling fra nærliggende muskelfibre.
Under ledbrusken er der altid en endeplade - dette er enden af knoglens epifyse, rigt innerveret og forsynet med blod. Med øget vægt oplever hun også øget pres. Der er også kompression af muskelfibrene. Ernæringen af hyalinbrusk er forstyrret. I den første fase begynder brusken at blive blød og svulme. Efterhånden som processen skrider frem, bliver ledhinden gradvist dehydreret, den kan ikke længere øjeblikkeligt og hurtigt rette sig ud under fysisk anstrengelse, og om nødvendigt krympe.
I det indledende stadium kan chondromalaci af lårbenskondylen vise sig som mild smerte i området over knæet efter usædvanlig fysisk aktivitet. Dette fortsætter i flere år. Som et resultat falder volumen af ledvæske.
Som et resultat af dette mister knoglernes hoveder deres positionsstabilitet i ledkapslen og begynder at bevæge sig tilfældigt. Dette øger yderligere trykket i leddet. Brusken begynder at gå i opløsning og tynde, opdeles i dele og revner. Dette er anden fasechondromalaci. Blandt dens manifestationer:
- hyppige knæsmerter, besvær med at gå op og ned af trapper;
- knas ved bevægelse;
- hyppige perioder med betændelse og hævelse i knæet;
- h altende.
Chondromalacia grad 3 af lårbenskondylen er karakteriseret ved fuldstændig eller delvis eksponering af knoglernes hoveder, når brusken på deres overflade begynder at blive erstattet af grove knoglevækst. Brusk er opdelt i fibre i flere lag. Gangarten bliver til and. Alt ender med deformerende slidgigt i knæleddet.
I den fjerde fase når ødelæggelsen af brusk knoglen. På grund af deformationen af brusken med 1-2 cm er benet forkortet på den berørte side. Uafhængig bevægelse bliver umulig. Der er behov for udskiftning af led.
Chondromalacia i lårbenets mediale kondyl kan føre til udvikling af klumpfod, flade fødder og deformitet i underbenet.
Årsager til brud
Baseret på styrken af skaden skelnes der mellem lav- og højenergibrud. Den første type opstår, når man falder fra en højde af sin egen højde. Iboende hos ældre, fordi deres knogler ofte allerede lider af osteoporose.
Højenergi er f.eks. forbundet med en kofanger, der styrter ind i knæleddet, et fald fra en stor højde med forkert fodplacering og sportsskader. Findede frakturer er mere almindelige, og de forekommer norm alt hos unge mennesker. De kan også være delvise, ufuldstændige (knækkede) og fuldstændige.
Skader skerdirekte og indirekte. Direkte knæskade er resultatet af for eksempel et slag mod knæet fra siden, forfra, påkørsel af instrumentbrættet på en bil i en ulykke, fald på knæet; indirekte - falder fra en højde.
Den laterale laterale kondyl af lårbenet er oftest påvirket. På andenpladsen er et brud på begge kondyler. Og det mediale lider sjældent.
Y-formet brud, der opstår ved traumer, når der er skade på lårbenskondylerne, opstår ved fald fra stor højde, når benene rettes op, og fødderne rammer overfladen først; når man slår knæene ved en ulykke. Knogleoverfladen er knust i mange fragmenter.
Lårbenets laterale kondyl knækker ved et kraftigt sideslag, når det falder på knæet. Ethvert brud er altid ledsaget af stærke smerter på tidspunktet for påvirkningen. Den vil være til stede i hvile og ved bevægelse. Ud over det er der en ophobning af blod over knæet i den svampede del af kondylerne. Selv berøring af dette område forårsager øjeblikkeligt smerte.
Når kondylerne er forskudt, vil underbenet blive snoet til siden. Hvis den mediale kondyl af lårbenet er beskadiget, afviger den indad (varus deformitet), den laterale - omvendt (ekstern eller valgus deformitet).
Når begge kondyler er brækket, forkortes benet. Knæleddet bliver hævet og rødt, ødem udvikler sig og ofte blødninger i det. Bevægelse er praktisk t alt umulig på grund af smerte. Patologisk lateral mobilitet af leddet vises.
For at diagnosticere et brud på lårbenskondylerne, anvendes en røntgenundersøgelse i 3fremspring: anteroposterior, lateral, skrå.
CT bruges til afklaring. Hovedreglen for enhver fraktur er at immobilisere benet og immobilisere det. Dernæst skal du ringe til en ambulance. Du kan ikke selv bringe offeret til hospitalet, fordi du ikke vil være i stand til at sikre den korrekte position af benet.
Med ulidelige smerter kan du give analgin. Det kan være nyttigt at distrahere offeret fra smerten med nogle fremmede samtaler.
Konservativ behandling
Ved konservativ behandling er den første betingelse fjernelse af blod fra ledhulen (hæmartrose) med en speciel sprøjte med en tyk kanyle efter præliminær bedøvelse. Leddet bedøves derefter ved at indsprøjte novokain.
Derefter påføres et puds med et vindue på samlingen, hvis det er nødvendigt med en ny punktering. Patienten vil ligge i gips i op til 1-1,5 måned. Derefter tager de endnu et røntgenbillede for at kontrollere sammensmeltningen af knoglerne. Først derefter er det muligt at gennemføre rehabiliteringsforanst altninger.
Bevægelse i hele denne periode er kun tilladt på krykker. Efter 3 måneder eller endda senere vil belastningen af leddet være tilladt.
Permanent trækkraft
I tilfælde af et brud uden forskydning kan den mediale kondyl af lårbenet eller den laterale blive påvirket - der er ingen grundlæggende forskel. I kondylens væv opstår en defekt i form af en revne. Det skadede ben er let bøjet i knæet og placeret på en Beler-skinne. Det bruges til at behandle benbrud ved skelettræk, som udføres ved at føre en nål gennem calcaneus, hvorefter den suspenderes på den.belastning, der vejer 4-6 kg. I denne stilling er patienten også 4-6 uger. En gipsbandage påføres også i flere uger. Belastningen på det berørte område er ikke tilladt tidligere end efter 4 måneder.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk indgreb bruges til et brud med forskydning (oftere knækker den ydre kondyle af lårbenet). Det udføres under generel anæstesi 3-7 dage efter skaden.
Der laves et snit i knæet, og alle unødvendige konsekvenser af bruddet i form af blod, væske, fragmenter, der ikke kan genplaceres, fjernes gennem det.
Intraartikulære frakturer med forskydning - en kategori af alvorlige skader, hvor det bliver meget vigtigt at genoprette den artikulære overflade så nøjagtigt som muligt, hvilket eliminerer forskydningen af fragmenter. Dette er nødvendigt, fordi der efter sådanne brud let udvikles slidgigt - den mest alvorlige komplikation.
Hvis der er sp alt, tag fat i lårbenets indre kondyl og fastgør til knoglen med en lang skrue, og sæt den på plads. Påfør åben reduktion med intern fiksering. Et findelt brud er ofte ledsaget af indre blødninger.
Røntgenbilleder er taget for at afsløre bevægelsen af fragmenter. Patienten placeres derefter i skelettræk. Gipsafstøbning - 1,5 måned. Leddets funktionalitet vil ikke blive genoprettet før 4 måneder efter bruddet.
Fjernelse af metalelementer sker et år efter den foreløbige re-røntgen.
Hvis det sketeet aftryksbrud af lårbenskondylen, hvor dets svampede væv knuses, udføres en operation af transossøs osteosyntese. Skruerne er ubrugelige her. Den forskudte og nedtrykte kondyl flyttes manuelt og fikseres med trækkraft. Nogle gange bliver det muligt at bruge en stift - en intraossøs stang med skruer.
Rehabilitering og prognose
Rehabilitering begynder først efter at gipsen er fjernet - det er massage, træningsterapi, fysioterapi. Mulige komplikationer ved kondylfrakturer er chondromalaci og osteochondritis dissecans, slidgigt.
Chondromalacia er en læsion af brusk med dens udtynding og ødelæggelse. Ved osteochondritis dissecans (Koenigs sygdom) bliver brusken først blød i et eller andet område, og derefter eksfolierer den fuldstændigt fra knoglen og danner en artikulær mus. Patologi er ret sjælden.
Posttraumatisk slidgigt kan udvikle sig ikke kun med en intraartikulær fraktur, men også i den distale del af selve lårbenet, forudsat at dens biomekaniske akse er forstyrret. Aksen er vigtig, fordi den sikrer den korrekte fordeling af belastningen i knæleddet. Imidlertid fører intraartikulære frakturer af den laterale eller mediale lårbenskondyl meget ofte til posttraumatisk slidgigt. Det forløber ikke så ufarligt og er til gengæld ledsaget af smerte, bevægelsesbegrænsning og ustabilitet i leddet.
Knoglecyster
Cyste er en hulrumsformation fyldt med væske. Det betragtes som en godartet neoplasma. Et typisk dannelsessted er lange rørknogler.
B60 % forekommer det i skulderbæltet, og kun i 25 % af tilfældene er der en cyste af kondylen i lårbenet, kravebenet, brystbenet, bækkenet, kæben og kraniet (efterhånden som den aftager). Ifølge statistikker forekommer knoglecyster hos børn i alderen 10 til 15 år. Det forekommer sjældent hos voksne, mest hos unge mænd under 30 år.
Årsager og risikogrupper
Årsagerne til cyster er ikke blevet fastslået selv i dag. Der er kun begreber, der tyder på mangel på næringsstoffer og ilt som en årsagsfaktor.
De vigtigste årsagsfaktorer i sådanne tilfælde er:
- osteomyelitis, gigt;
- patologi af embryogenese;
- degenerativ proces:
- slidgigt;
- fraktur, skade.
Moderne syn på udviklingen af knoglecyster er, at ernæringsmangel og hypoxi fører til aktivering af lysosomale enzymer, der opfører sig autoaggressivt. Dette fører til væskeophobning og hulrumsvækst.
Typer af patologi
Afhængigt af indholdet kan en knoglecyste være:
- Solitary - fyldt med væske, forekommer hos børn. Drenge har 3 gange større risiko for at lide. Store rørknogler er påvirket.
- Aneurisme - fyldt med blod, rammer hovedsageligt piger og piger i alderen 10 til 20 år, rammer oftest rygsøjlen.
Symptomer på patologi
En knoglecyste eksisterer i meget lang tid uden symptomer - op til flere år. Det er fordi det vokser meget langsomt.
De første tegn er stærkeparoxysmal smerte, afhængig af bevægelser og belastninger. Ingen smerter i hvile.
Næste vises:
- palpationsømhed i blødt væv over cysteområdet og hævelse;
- arbejde og tilstødende samlinger er forstyrret;
- påvirket knogle øges i størrelse;
- hvis knoglen er tæt på overfladen af huden, er palpation af cysten synlig.
Røntgen, CT eller MR udføres til diagnose. For at identificere indholdet af cysten punkteres den, og dens behandling afhænger også af den. Valget af behandling afhænger af patientens alder. Barnet gennemgår kun konservativ behandling.
Operationer er uønskede, da skelettet vokser. Børn efter en knoglecyste kommer sig meget hurtigt, og i 90% af tilfældene er der en kur. De får sjældent tilbagefald. Forebyggelse af cyster eksisterer ikke, da årsagerne til deres forekomst ikke er blevet identificeret.
