Forskydning af underarmen er en forskydning af leddene i radius, ulna og humerus i forhold til hinanden. En sådan skade er altid ledsaget af pludselig smerte, alvorlig hævelse og mærkbar deformitet. I denne tilstand er offerets bevægelse begrænset, det vil sige, at personen ikke kan bevæge det skadede lem.
Hvis der er behov for at bestemme arten af skaden, bruges MR eller CT som en hjælpediagnose. Behandling af dislokation af underarmen udføres ved at genplacere den og derefter fiksere leddet med gips i 2-3 uger. Efter at have fjernet det, bør patienten udføre genoprettende terapi: træningsterapi, besøg til fysioterapi og massagesessioner.
Nogle oplysninger
Traumer i underarmen er den næsthyppigste og tegner sig for cirka 18-22 % af det samlede antal dislokationer. Denne skade opstår overvejende hos børn, ofte ledsaget af et brud på skulderknoglerne.
Dislokation kan være fuldstændig (led rører ikke) eller ufuldstændig (led rører delvist). I omkring 90 % af alle skadestilfælde er begge knogler i underarmen skadet. Isolerede dislokationer af kun én knoglemeget sjælden.
For at forstå egenskaberne ved denne skade, bør du vide præcis, hvordan underarmen er dannet. Albueleddet er de artikulære overflader af radius, ulna og humerus. Den er omgivet af en lille kapsel, forstærket på siderne med to pålidelige ledbånd.
varianter
Ortopæder og traumatologer klassificerer dislokation af underarmen (ifølge ICD-10 - S53), og fremhæver flere typer:
- front;
- divergent;
- bag;
- lateral (udad);
- medial (indad).
Derudover er der også isolerede skader på radius og ulna.
Posterior dislokation af underarmen
Vises på baggrund af indirekte skader, f.eks. ved fald på en strakt arm, der er forlænget ved albuen. Tilstanden er ledsaget af ruptur af ledkapslen og forskydning af den nederste del af skulderen fremad. Posterior dislokation af underarmen er ofte kombineret med et brud på skulderkondylerne hos voksne og epikondyler hos børn.
Ved denne type skade klager patienter over pludselige, skarpe smerter i det skadede område. Hånden tvinges til at bøje lidt. Leddet er deformeret, stiger i størrelse. Albuens mobilitet er begrænset, selv når man forsøger at gøre noget, føler offeret en typisk fjedrende modstand. Forsiden af underarmen ser lidt forkortet ud. Olekranonet bevæger sig baglæns og opad. I foldezonen palperes den nederste del af humerus.
Anterior dislokation
Denne form for skadeforekommer ret sjældent. Årsagen til skaden er norm alt et direkte slag mod området af albueleddet med en bøjet arm. En sådan dislokation er ofte ledsaget af et brud på processen i dette område.
I skadeøjeblikket føler offeret en skarp smerte. Under undersøgelsen opdages en unormal forlængelse af underarmen på den skadede side, tilbagetrækning i processens område. Leddets bevægelighed er også begrænset, og når man forsøger at gøre noget, mærkes fjedrende modstand. Selvom dens funktionalitet er bevaret i højere grad end ved en posterior dislokation af underarmen.
Sideskade
Også ret sjældent. Kan være ledsaget af skade på ulnar eller medianus med et karakteristisk tab af følelse i innervationsområdet. Som alle andre dislokationer er sideskader karakteriseret ved skarpe smerter, begrænset bevægelse i leddet og tilstedeværelsen af fjedermodstand.
Ekstern skade opstår på grund af direkte påvirkning af albuen fra indersiden til ydersiden. Sådanne dislokationer er sjældent fuldstændige. Denne tilstand er ledsaget af hævelse, deformitet, unormal udadgående forskydning af artikulæraksen.
Intern dislokation af underarmen forekommer også på baggrund af et direkte slag. Kun i dette tilfælde skal det rettes i den modsatte retning - fra ydersiden til indersiden. Patienter med denne diagnose rapporterer om alvorlige smerter. I dette tilfælde er albueleddet karakteriseret ved hævelse, deformitet, aksen forskudt indad.
symptomer
Sædvanligvis dislokation af underarmen (ICD-10 - S53)kendetegnet ved følgende funktioner:
- skarp pludselig smerte i et beskadiget led;
- svær hævelse;
- ikke i stand til at bevæge den skadede hånd;
- udt alt fald i følsomhed i hele lemmen;
- skade på blodkar og nerver nær albuen.
Synlige symptomer på en dislokation afhænger af typen af skade. Men generelt er det kliniske billede karakteriseret ved de beskrevne tegn og er iboende i alle typer af skader.
Diagnose
Røntgenundersøgelse af en patient med dislokation af underarmens knogler skal udføres både før og efter reduktion. Billederne viser samtidige skader på coronoid-processen, radius, medial epikondyl og capitate.
Dislokation af underarmen er altid ledsaget af traumer i det kapsel-ligamentøse system i albueleddet. I dette tilfælde er de laterale ledbånd langs knoglefragmentet beskadiget. Det mediale ledbånd fungerer som albuens vigtigste stabilisator. Forudsat dets integritet forekommer dislokation i leddet ikke. Efter at skaden er blevet elimineret, er det obligatorisk at vurdere den latente ustabilitet af albuen for at forhindre kronisk patologi.
En vigtig rolle i den tidlige diagnose af skader i leddets kapsel-ligamentøse system spilles af røntgenfast undersøgelse. Under denne procedure injiceres et specielt kontrastmiddel i ledhulen. Med dislokation af underarmen og,følgelig beskadigelse af det kapsel-ligamentøse system, det anvendte stof findes i de para-artikulære væv. Dette fænomen bekræfter fuldt ud den foreslåede diagnose.
Behandling af en forskudt underarm
Fiksering af den skadede hånd er nødvendig som førstehjælp. Den optimale længde på dækket er fra den øverste tredjedel af skulderen til offerets fingerspidser. Patienten får smertestillende medicin, hvorefter han transporteres til traumatologien.
Reduktion af dislokationer af underarmen udføres af en ortopædisk traumatolog under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Selve procedurens type afhænger af typen af skade.
Så, for at reducere den posteriore dislokation, placeres patienten i vandret stilling, og den skadede arm sættes i en ret vinkel. Lægen står på ydersiden af skulderen og tager godt fat i dens nederste del over albuen. Assistenten skal være lidt til højre og tage patientens hånd. Samtidig udvider specialister jævnt deres arme og bøjer forsigtigt det skadede led. Traumatologen, der trykker på olecranon og radial børste, flytter underarmen fremad og skulderen tilbage. Reduktionsproceduren forløber norm alt uden problemer og er karakteriseret ved forekomsten af et klik.
I tilfælde af en anterior dislokation lægges offeret på bordet, og armen tages væk til en ret vinkel. Assistenten fikserer og trækker skulderen i den modsatte retning, og traumatologen bøjer albuen, samtidig med at han trækker underarmen og presser den proksimale del af armen nedad.
Når der detekteres en dislokation indeni, lægges patienten på briksen, og armen trækkes tilbage på samme måde, indtil en ret vinkel opnås. En af assistenterne fikserer og holder skulderen, den anden strækker underarmen langs aksen. Traumatologen trykker på det proksimale område og presser samtidig på den ydre kondyl i retning udefra og ind.
Ved ekstern dislokation fikserer assistenten den bortførte skulder i en ret vinkel, og lægen strækker underarmen, mens den presser dens øverste del indad og bagud.
Efter reduktion er det nødvendigt at kontrollere pulsen i området af den radiale arterie, mobiliteten af albuen for at udelukke muligheden for at klemme kapslen og ustabilitet i leddet. Et røntgenbillede bør bestemt laves. Derudover er det ønskeligt at gennemgå et kontrastarthrogram og et røntgenbillede med en underarm valgus procedure.
Efter reduktion af den posteriore eller anteriore dislokation påføres gipsen i 1-2 uger. Efter eliminering af lateral skade bruges bandagen i tre uger. Efter dette tidspunkt får patienten ordineret fysioterapeutiske procedurer i form af elektroforese, paraffinterapi, SMT og terapeutiske øvelser.
Isolerede dislokationer hos børn
Sådanne skader er ret sjældne. Oftest er børn i alderen fra et til tre år ramt. Skaden opstår på grund af pludselige ryk, træk i armen eller forsøg på at holde barnet i armen på tidspunktet for faldet. I denne tilstand klager barnet norm alt over smerter i områdetsamling. Samtidig strækkes den skadede arm langs kroppen, og forsøg på at bøje albuen ledsages af smerter. Du kan identificere problemet ved at sondere leddet og underarmen.
Røntgenbilleder med sådan en dislokation giver lidt information, så det er yderst sjældent. For reduktion trækker traumatologen forsigtigt i underarmen, bøjer gradvist armen ved albuen og vender håndfladen ned. Samtidig presser lægen fingrene på hovedet af radius. Ved ompositionering kan du høre et karakteristisk klik. Denne procedure udføres norm alt let, skånsomt og næsten smertefrit. Bedøvelse er ikke påkrævet, da reduktionen giver barnet meget mindre ubehag end selve dislokationen.
