Epidemiologi, diagnose og forebyggelse af viral hepatitis er vigtige emner i praktisk medicin. Titusmillioner af mennesker rammes af disse infektioner hvert år. Ifølge WHO-data er der på nuværende tidspunkt mindst 2 milliarder patienter inficeret med hepatitis B-virus alene. I Rusland er der stadig en høj forekomstrate og en stigende hyppighed af uønskede udfald (overgang af sygdommen til en kronisk form og død), hvilket bestemmer den høje betydning af at studere klinikken, diagnosticere og behandle viral hepatitis af praktiserende læger og medicinstuderende.
Hvad forårsager hepatitis
Fra infektionsøjeblikket til de første symptomer på sygdommen opstår, tager det fra to til fire uger for hepatitis A til to til fire (eller endda seks) måneder for hepatitis B. I løbet af denneperiode formerer virussen sig og tilpasser sig i kroppen og begynder derefter at manifestere sig. Før huden og slimhinderne får en karakteristisk gul farvetone, bliver urinen mørkere, og afføringen bliver farveløs, mister galde, hepatitis ligner den almindelige influenza. Patienten har feber, hovedpine, smerter i kroppen, generel utilpashed. Med hepatitis B og C stiger temperaturen muligvis ikke, men virussen manifesteres af smerter i leddene, nogle gange vises udslæt. De første symptomer på hepatitis C kan være begrænset til tab af appetit og svaghed. Med asymptomatisk forløb er diagnosen viral hepatitis vanskelig.
Ændring i klinisk billede
Efter et par dage ændres det kliniske billede. Der er smerter i hypokondrium til højre, kvalme og opkastning, appetit forsvinder, urin bliver mørkere, afføring bliver misfarvet, læger fikser en stigning i leverens størrelse, nogle gange milten. På dette stadium opdages karakteristiske ændringer i blodet, og tidlig diagnose af viral hepatitis bliver mulig: bilirubin stiger, specifikke markører for vira vises, leverprøver øges otte til ti gange. Efter debut af gulsot forbedres patientens almene tilstand, men det sker ikke hos kroniske stofmisbrugere og alkoholikere, uanset hvilken type virus der har forårsaget sygdommen, samt ved hepatitis C. Hos resten af patienterne, udvikler symptomerne sig i den modsatte retning inden for et par uger.
Det kliniske forløb kan være mildt, moderat og alvorligt. Den fulminante form for hepatitis er den mest alvorlige form, medsom hurtigt udvikler levernekrose og som regel ender med døden. Men den største fare er det kroniske sygdomsforløb, som er typisk for hepatitis B, C og D. Karakteristiske symptomer er øget træthed, nedsat ydeevne, manglende evne til at udføre fysisk aktivitet af samme intensitet. Afføringsforstyrrelser, smerter i mave, muskler og led, kvalme kan skyldes både den underliggende sygdom og samtidige. Mørkning af urin, edderkopper, blødning, forstørrelse af milt og lever, gulsot, vægttab opdages allerede i alvorlige stadier, hvor diagnosen viral hepatitis ikke er vanskelig.
Diagnostiske funktioner
De vigtigste metoder til diagnosticering af kronisk viral hepatitis eller en akut form af sygdommen er laboratorietests: bestemmelse af hepatitismarkører, arten af ændringer i blodets biokemiske parametre. Hepatitis A, B, D og E viser relativt ens symptomer (smerter i højre hypokondrium og mave, tiltagende svaghed, diarré, kvalme og opkastning, gulfarvning af huden og det hvide i øjnene, forstørret lever). Hepatitis G og C i mange år kan kun manifesteres ved vedvarende træthed. Ved diagnosticering kræves en PCR-analyse for at påvise enzymerne i den genetiske information af virussen, en biokemisk blodprøve, en immunologisk undersøgelse, der bestemmer tilstedeværelsen af antistoffer mod virussen, og bestemmelse af niveauet af enzymer og bilirubin.
Strålende hepatitis,forgiftning og autoimmun
Ikke kun vira kan forårsage sygdom, men toksiner af plante- eller syntetisk oprindelse. Forskellige giftstoffer og giftige stoffer indeholdt i planter og svampe bidrager til levercellers død. Diagnose udføres ved at påvise niveauet af protrombin, enzymer, albumin og bilirubin. Strålingshepatitis er en af manifestationerne af strålesyge, den opstår på grund af strålingseksponering. I klinisk praksis er sygdommen sjælden, fordi patienten, for at komme ind i risikozonen, skal modtage høje doser af stråling (mere end 400 rad) i 3-4 måneder. Den vigtigste diagnostiske metode er blodbiokemi og bilirubinanalyse.
En sjælden form for hepatitis er autoimmun. Videnskaben forklarer stadig ikke årsagerne til denne sygdom. Med autoimmun hepatitis svigter kroppen, dens egne celler begynder at angribe leveren. Denne form er ofte ledsaget af andre autoimmune sygdomme, men i sjældne tilfælde kan det manifestere sig. Laboratoriediagnostik er baseret på undersøgelse af niveauet af gammaglobuliner og antistoffer (lgG, AST og ALT). Sygdommen kan mistænkes, hvis niveauet af IgG overstiger de normale niveauer to gange eller mere.
Laboratoriediagnostik
Viral hepatitis er meget mere almindelig end andre typer sygdomme, så det er værd at dvæle ved laboratoriediagnostik mere detaljeret. En blodprøve kan give maksimal information om sygdomsforløbet. Instrumentelle metoder, såsom MR, ultralyd eller CT, er ineffektive. Disse procedurer gør det muligt at evaluereleverens tilstand og struktur, men vil ikke give information om, hvilken slags hepatitis kroppen er inficeret med, hvor lang tid siden det skete. Analysen er ordineret til mistanke om infektion med viral hepatitis, i nærvær af symptomer og asymptomatisk forløb, for at kontrollere immunitet efter vaccination. Regelmæssig bloddonation til screening anbefales til personer med øget risiko for infektion: sundhedspersonale, børn af inficerede forældre, personer, der ikke er blevet vaccineret, gravide kvinder, personer med immundefekter.
Forberedelse til blodprøver
Laboratoriediagnose af viral hepatitis involverer at tage venøst blod fra den indre overflade af albuen. For at opnå pålidelige resultater skal patienten forberede sig på en bestemt måde til undersøgelsen. Reglerne for alle blodprøver er standard. En dag før prøveudtagning af biologisk materiale bør fed mad, alkohol, stoffer og stoffer udelukkes fra kosten (kun efter konsultation med en læge). Fjern rygning, fysisk aktivitet og stress 30 minutter før undersøgelsen. Blod gives på tom mave (efter sidste måltid skal der gå mindst 8, helst 12 timer), du kan kun drikke mineralvand uden gas. Alle tests udføres før røntgen, fysioterapi, ultralyd.
Hvad kan påvirke resultatet
En blodprøve er en simpel diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at mistænke eller bekræfte mange sygdomme. Men nogle gange kan man fåfalsk negative eller falsk positive resultater. Ukorrekt prøveudtagning, opbevaring eller transport af venøst blod, langtidsopbevaring af biologisk materiale før indgang i laboratoriet, frysning eller varmebehandling af patientens blod kan påvirke resultatet af undersøgelsen. At tage visse lægemidler kan forvrænge resultaterne af diagnosen. Falsk-positive resultater kan opnås ved tilstedeværelse af autoimmune sygdomme, især tilstedeværelsen af rheumatoid faktor i blodet. De mest almindelige systemiske sygdomme er insulinafhængig diabetes mellitus, vitiligo, psoriasis, colitis ulcerosa, glutenintolerance, diffus toksisk struma, AIDS\HIV.
Diagnose af hepatitis A
Diagnosen stilles på baggrund af epidemiologiske data og udspørgen af patienten. En læge kan mistænke hepatitis A, hvis patienten havde kontakt med en patient med gulsot omkring 7-50 dage før forringelsen af helbredet, det faktum at drikke råvand, uvaskede frugter og grøntsager. Hepatitis A rammer norm alt mennesker mellem 15 og 29 år. Sygdommens symptomer vurderes: en kraftig forringelse af velvære med feber og mave-tarmbesvær, gulsot, bedring på baggrund af gulfarvning af huden og øjnenes sclera, en forøgelse af størrelsen af milten og leveren.
Laboratoriemetoder
Diagnose af akut viral hepatitis A kræver generelle og biokemiske tests, analyse for at bestemme virussens RNA, påvisning af antistoffer mod virussen. Tildenne type sygdom er karakteriseret ved et lavt niveau af leukocytter, høj ESR, lavt bilirubin og albumin. Specifikke antistoffer kan kun bestemmes i begyndelsen af sygdommen, det vil sige næsten umiddelbart efter afslutningen af inkubationsperioden. Den mest pålidelige metode til laboratoriediagnose af viral hepatitis A er PCR-analyse, som gør det muligt at påvise antistoffer selv ved lave koncentrationer. PCR giver information om, hvornår infektionen opstod. Denne diagnostiske metode gør det også muligt at identificere virus-RNA-fragmenter. Laboratorieundersøgelser bør udføres to gange for at udelukke muligheden for at opnå et falsk positivt eller falsk negativt resultat.
Hepatitis B-diagnose
I differentialdiagnose af viral hepatitis, indikationer for intravenøs administration af narkotiske lægemidler, kirurgiske indgreb, blodtransfusioner og andre procedurer forbundet med en krænkelse af integriteten af slimhinderne eller hudens integumenter, kontakt med mennesker, der lider af kronisk lever sygdomme eller patienter med hepatitis i form af seks uger til seks måneder før forværring, tilfældig sex. Hepatitis B er karakteriseret ved en gradvis indtræden, en lang periode med svær svaghed, ledsmerter, fordøjelsesforstyrrelser og hududslæt. Med udseendet af gulhed i huden er der ingen forbedring i velvære. Nogle patienters tilstand forværres endda. Lægen kan registrere en forstørret lever. Gulsot i hepatitis B vises ikkestraks, men gradvist.
Kombination med hepatitis D
Når viral hepatitis type B og delta-infektion (hepatitis D) kombineres, er sygdommen mere alvorlig, symptomer og laboratorieændringer er norm alt mere udt alte. Specifikke reaktioner er af særlig betydning for diagnosen. B-viruset indeholder tre antigener, mod hver af dem produceres antistoffer under den infektiøse proces. Derfor er enzymimmunoassay af stor praktisk betydning blandt andre metoder til laboratoriediagnose af viral hepatitis. Virussens DNA bestemmes i patientens blod, og infektionsmarkører vurderes i resultaterne af PCR. Tilstedeværelsen af antistoffer mod HB-kerne Ag kan betyde, at patienten én gang har haft hepatitis B, fordi antistofferne varer ved i en lang periode efter bedring. Nogle gange fortsætter antistoffer hele livet.
Hepatitis C-diagnose
For at diagnosticere hepatitis C ordineres følgende instrument- og laboratorieundersøgelser: ultralyd, blod for antistoffer mod hepatitis-virus, blodbiokemi, PCR-analyse for at bestemme DNR-virus, leverbiopsi. Positive resultater kan indikere en kronisk infektion eller tidligere sygdom. En anden infektiøs viral proces kan forårsage ændringer i blodet. Der er mulighed for at få et falsk positivt resultat. Ved den første analyse kan der være et positivt resultat, som i fremtiden (med en dybdegående undersøgelse) ikke bekræftes. En sådan reaktion kan være forbundet med forskellige årsager, men ikke med virussen.hepatitis.
Hepatitis E: diagnose
Diagnose af viral hepatitis E er baseret på en kombination af symptomer på en akut form af sygdommen med karakteristika af infektion (besøg i specifikke regioner for type E 2-8 uger før debut af tegn på sygdommen, drikkeri) ubehandlet vand, tilstedeværelsen af lignende sygdomme hos andre). Hepatitis E kan mistænkes ved fravær af markører for hepatitis A og C i blodet. Diagnosen bekræftes ved tilstedeværelse af specifikke antistoffer mod type E-virus, som kan påvises ved ELISA i den akutte sygdomsperiode. En yderligere diagnostisk metode er ultralyd af leveren. Behandling involverer kampen mod forgiftning på grund af symptomatisk terapi og leverskader. En sparsom kost, hepatobeskyttere, afgiftningsinfusioner er ordineret.
Differentialdiagnose
Hvis antistoffer ikke påvises i laboratorietest med symptomer på hepatitis, skal der udføres serologiske tests og bestemmelse af antistoffer mod herpes simplex-virus, toxoplasma, cytomegalovirus. Laboratorieparametre kan ændre sig med enhver systemisk virusinfektion, der ledsager leverskade. Med smerter i højre hypokondrium, feber, gulsot, kvalme og opkastning stilles nogle gange en fejldiagnose: akut kolecystitis, ascenderende kolangitis, koledokolithiasis. Hos ældre mennesker er det nødvendigt at skelne hepatitis fra obstruktiv gulsot forårsaget af kræft i bugspytkirtlen eller koledocholithiasis. Hepatitis hos gravide kvinder forveksles ofte med leversygdom (eklampsi, kolestase ved graviditet,akut fedtdegeneration af leveren). I nogle tilfælde er det nødvendigt at udelukke arvelige stofskiftesygdomme.
Tester ved ordinering af terapi
Når der ordineres antiviral behandling, kræves yderligere undersøgelser. Således er behandling og diagnose af viral hepatitis forbundet. En fuldstændig undersøgelse af virussen (viral belastning, genotype), en komplet diagnose af leveren (ultralyd med Doppler ultralyd, biokemi, der afspejler levercellernes funktionelle og strukturelle tilstand, vurdering af graden af fibrose), test for at udelukke kontraindikationer for ordinerende behandling (autoimmune antistoffer, blodprøver, hormoner, skjoldbruskkirtel ultralyd). Patienter over 40 år får ordineret en undersøgelse af luftveje, hjerte og blodkar. Hvis hepatitis B er diagnosticeret, udføres der desuden en analyse for lægemiddelresistens, virusmutation og deltavirus ved ordinering af terapi.
