En af de farlige infektionssygdomme, der er ved at tage fart i de senere år, er difteri. Det er farligt ikke så meget ved inflammatoriske processer i de øvre luftveje, hud, øjne og kønsorganer, men ved at forgifte kroppen med patogentoksiner - difteri corynebacteria. Nederlaget for kroppens hovedsystemer (nervøst og kardiovaskulært) kan være ret farligt og også føre til triste konsekvenser. Om Corynebacterium diphtherias morfologi og mikrobiologi, deres patogenicitet og toksikogenicitet, infektionsveje, symptomer og behandling af sygdommen, læs artiklen
Difteri i går og i dag
Denne sygdom har været kendt af menneskeheden siden oldtiden. Det blev beskrevet i hans skrifter af Hippokrates (460 f. Kr.), i det 17. århundrede mejede difteriepidemier indbyggerne i byerne i Europa og fra det 18. århundrede indbyggerne i Nord- og Sydamerika. Navnet på sygdommen (fra det græske Diphthera, som betyder "film") indført i medicinFransk børnelæge Armand Trousseau. Sygdommens årsag - bakterien Corynebacterium diphtheriae - blev først opdaget i 1883 af den tyske læge Edwin Klebs. Men hans landsmand, mikrobiologen Friedrich Leffler, isolerede bakterien til en ren kultur. Sidstnævnte hører til opdagelsen af et toksin, der udskilles af difteri corynebakterier. Den første vaccine dukkede op i 1913 og blev opfundet af Emil Adolf von Behring, en tysk mikrobiolog og læge, nobelpristager i fysiologi.
Siden 1974 er forekomsten og dødeligheden af difteri faldet markant i alle lande, der er medlemmer af Verdenssundhedsorganisationen, takket være massevaccinationsprogrammer. Og hvis før det i verden blev mere end en million mennesker syge hvert år, og op til 60 tusinde døde, så er der kun registreret isolerede tilfælde af udbrud af difteri efter anvendelsen af vaccinationsprogrammer. Og jo større procentdel af borgere, der har gennemgået forebyggende vaccinationer, jo mindre er sandsynligheden for epidemier. Faldet i vaccinationsdækningen af CIS-befolkningen i 90'erne førte således til et udbrud af sygdommen, hvor der blev registreret omkring 160 tusinde tilfælde.
I dag er omkring 50 % af befolkningen ifølge sundhedsmyndighederne blevet vaccineret mod difteri, og givet at vaccinationsskemaet indebærer genvaccination hvert 10. år, kan man i stigende grad i medierne høre information om en evt. epidemiologisk udbrud af difteri i Rusland og tidligere SNG-lande.
Ikke længerebarndomssygdom
Difteri er en akut, overvejende infektionssygdom hos børn. Det er karakteriseret ved fibrinøs betændelse i stedet for lokalisering af difteribacillen og alvorlig forgiftning af kroppen med dets toksiner. Men i løbet af de sidste 50 år er denne sygdom "vokset op", og mennesker, der er meget ældre end 14 år, lider i stigende grad af den. Hos voksne patienter er difteri en alvorlig sygdom med et muligt dødeligt udfald.
Den mest modtagelige risikogruppe er børn mellem 3 og 7 år. Smittekilder kan være syge og raske bærere af patogenet. De mest smitsomme er patienter med difteri i de øvre luftveje, fordi hovedinfektionsvejen er luftbåren. Patienter med difteri i øjne og hud kan overføre infektionen ved kontakt. Derudover kan personer, der ikke har ydre manifestationer af sygdommen, men er bærere af corynebacterium diphtheria, blive en kilde til infektion - inkubationsperioden for sygdommen er op til 10 dage. Derfor opstår symptomer ikke med det samme.
Difteri er en farlig sygdom for en uvaccineret person. I fravær af øjeblikkelig administration af antidifteriserum er sandsynligheden for død 50%. Og selv med dens rettidige administration er der stadig en 20 % chance for død, hvis årsager er kvælning, toksisk shock, myokarditis og respiratorisk lammelse.
Genus Corynebacterium
Agensen til diphtheria Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus eller Lefflers bacillus) er inkluderet i slægten af gram-positivebakterier, som har mere end 20 arter. Blandt bakterierne i denne slægt er der patogener fra både mennesker og dyr og planter. For praktisk medicin er andre repræsentanter for denne slægt ud over difteribacillus også vigtige:
- Corynebacterium ulcerans – Forårsager pharyngitis, en hudinfektion, der ofte findes i mejeriprodukter.
- Corynebacterium jeikeium - forårsager lungebetændelse, endocarditis og peritonitis, inficerer huden.
- Corynebacterium cistitidis - kan være initiativtager til dannelsen af sten i urinvejene.
- Corynebacterium minutissimum - fremkalder lungeabsces, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis og Corynebacterium pseudodiphtheriticum - blev tidligere anset for at være årsagerne til conjunctivitis og betændelse i nasopharynx, og er i dag anerkendt som saprofytter, der lever på slimhinderne som en del af en anden mikroflora.
Difteri corynebakteriers morfologi ligner morfologien for alle repræsentanter for denne slægt. Difteribacillen har en kapsel og forsnævringer (drak). Difteri corynebakterier i en udstrygning er stavformede og arrangeret i en vinkel i forhold til hinanden, der ligner romerske femmere. Blandt mangfoldigheden af repræsentanter for denne type bakterier er der både toksikogene former (producerer eksotoksiner med patogen indflydelse) og bakterier, der ikke udskiller toksiner. Der er dog tegn på, at selv ikke-toksige stammer af Lefflers sticks indeholder de gener, der er ansvarlige for produktionen af toksiner i genomet. Det betyder, at disse gener under passende forhold kantænd.
Virulens og vedholdenhed
Agensen til difteri er ret stabil i det ydre miljø. Corynebakterier bevarer deres virulens på overfladerne af husholdningsartikler i op til 20 dage ved stuetemperatur. Mikroorganismer tåler udtørring og lave temperaturer godt. Bakterier dør:
- Ved varmebehandlet ved en temperatur på 58 °C i 5-7 minutter, og ved kogning i 1 minut.
- På tøj og sengetøj - efter 15 dage.
- I støvet dør de om 3-5 uger.
- Når de udsættes for desinfektionsmidler - chloramin, sublimat, carbolsyre, alkohol - på 8-10 minutter.
Mekanisme for sygdomsprogression
Gennem indgangsportene (slimhinderne i mandlerne, næse, svælg, kønsorganer, hudlæsioner, bindehinde) kommer difteri corynebakterier ind i kroppen, hvor de formerer sig og producerer exotoksin. I nærværelse af høj antitoksisk immunitet neutraliseres toksinet. Men ikke desto mindre er der i fremtiden to muligheder for udvikling af det forårsagende middel til difteri:
- Corinebakterier dør, og personen forbliver rask.
- Med en utilstrækkelig immunitetsstatus og høj virulens formerer difteribaciller sig på stedet for invasionen og forårsager en sund bakteriobærer.
Hvis der ikke er antitoksisk immunitet, fører toksigen corynebacterium diphtheria til udvikling af kliniske og morfologiske tegn på infektion. Toksinet trænger ind i væv, lymfe- og kredsløbssystemer, forårsagervaskulær parese og øget permeabilitet af deres vægge. Fibrinogent ekssudat dannes i det intercellulære rum, nekroseprocesser udvikler sig. Som et resultat af omdannelsen af fibrinogen til fibrin vises film af fibrøs plak på overfladen af de berørte slimhinder - et karakteristisk tegn på difteri. Med blodet trænger giftstoffet ind i kredsløbsorganerne og nervesystemet, binyrerne og nyrerne og andre organer. Der fører det til forstyrrelse af proteinmetabolismen, celledød og deres erstatning med bindevævsceller.
Patogene toksiner
Difteri corynebakterier er karakteriseret ved høj patogenicitet på grund af evnen til at udskille exotoksin, som omfatter flere fraktioner:
- Et neurotoksin, der fører til nekrose af slimhindeepitelceller, udvider blodkar og øger deres permeabilitet. Som et resultat kommer den flydende komponent i blodet ind i det intercellulære rum, hvilket fører til ødem. Desuden reagerer blodfibrinogen med nekrotiske celler og danner fibrøse film.
- Den anden fraktion af toksinet består af et stof, der i struktur ligner cytokrom C, proteinet i alle kropsceller, der giver åndedræt. Corynebacteria-toksin erstatter cellens normale cytokrom og fører til dens iltsult og død.
- Hyaluronidase - øger hævelse og permeabilitet af karvægge.
- Hæmolyserende element - fører til ødelæggelse af røde blodlegemer.
Disse egenskaber ved Corynebacterium diphtheria, hvis opgave er at sprede patogen virkning gennem toksiner over altkrop, og er årsagerne til komplikationer i denne infektion.
sygdomsklassificering
Difteri er en sygdom med mange former og manifestationer. Ifølge lokaliseringen af invasionen skelnes der mellem lokaliserede og udbredte former for sygdommen.
Farmen og varianten af flowet skelnes:
- Difteri i oropharynx - lokaliseret (med katarral-, ø- eller filmbetændelse), almindelig (raids er placeret uden for nasopharynx), giftig (1, 2 og 3 grader), hypertoksisk. Forekommer i 90-95 % af alle tilfælde.
- Difteri kryds - lokaliseret (strubehovedet), udbredt (strubehovedet og luftrøret), nedadgående (infektionen spreder sig til bronkierne).
- Difteri i næse, øjne, hud og kønsorganer.
- En kombineret form for sygdommen, hvor flere organer påvirkes på én gang.
I henhold til graden af forgiftning af kroppen kan sygdommen være af følgende former: ikke-toksisk (forårsaget af ikke-toksiske stammer af corynebacterium diphtheria), subtoksisk, giftig, hæmoragisk og hypertoksisk difteri.
Klinik og symptomer
Når du er i kontakt med patienter eller bærere af en giftig stamme, er sandsynligheden for infektion omkring 20 %. De første symptomer i form af feber op til 38-39°C, ondt i halsen og synkebesvær viser sig på dag 2-10.
Da de første symptomer på den mest almindelige form for difteri med atypisk præsentation ligner dem ved ondt i halsen, anbefales det at tage udstrygninger ved de første tegn forpatogen påvisning. Men ud over symptomer, der ligner angina, har den typiske form for sygdommen karakteristiske tegn, som består i en specifik læsion af mandlerne. Den fibrøse plak dannet på dem danner tætte film. Friske fjernes de let, men efterhånden som de bliver tykkere, forbliver et blødende sår, når de fjernes. Men difteri er forfærdeligt ikke med film på slimhinderne, men med dens komplikationer forårsaget af virkningen af difteritoksin.
Mulige komplikationer
Når patogenet formerer sig, bliver det frigivne toksin mere og mere, og det spredes i hele kroppen med blodbanen. Det er giftstoffet, der forårsager udviklingen af komplikationer, som kan være som følger:
- Giftchok.
- påvirkning af hjertemusklen (myocarditis).
- Destrofiske læsioner af nyrerne (nephrosis).
- Blodkoagulationsforstyrrelser (DIC - syndrom).
- Beskadigelse af det perifere nervesystem (polyneuropati).
- Krupøse manifestationer (stenose af strubehovedet).
Diagnose af sygdom
Den vigtigste diagnostiske metode er mikrobiologisk undersøgelse. Med al mistænkelig tonsillitis er denne analyse ordineret til identifikation af corynebakterier. Til dens gennemførelse tages udstrygninger fra de berørte mandler, og materialet anbringes i et næringsmedium. Analysen varer 5-7 dage og giver en forståelse af toksiciteten af diphtheria bacillus-stammen.
En tilføjelse til denne metode er en analyse for antistoffer i blodet. Der er mange metoder til at udføre denne analyse, men bundlinjen er, at hvis i blodetpatienten har ikke antistoffer mod difteritoksin, derefter kontakt med infektionen, sandsynligheden for infektion bliver tæt på 99%.
En ikke-specifik undersøgelse for difteri er en komplet blodtælling. Det bekræfter eller afkræfter ikke tilstedeværelsen af et patogen i kroppen, men viser kun aktivitetsgraden af den infektiøse og inflammatoriske proces i patienten.
Behandling udelukkende på hospitalet
Det er meget vigtigt at begynde behandling af difteri med det samme, kun på denne måde er sandsynligheden for komplikationer minimal. Patienter med mistanke om infektion bliver straks indlagt på infektionsmedicinsk afdeling. Isolation, sengeleje og et komplet udvalg af terapeutiske foranst altninger er tilvejebragt, nemlig:
- Specifik terapi. Dette er en injektion af anti-toksisk anti-difteriserum indeholdende antistoffer mod toksinet.
- Antibakteriel terapi. Brugen af de mest aktive antibiotika mod corynebakterier (erythromycin, ceftriaxon og rifampicin).
- Diæt, hvis formål er at reducere irritabiliteten af slimhinderne i oropharynx.
Aktiv forebyggelse af difteri
Beskyttelse mod denne farlige infektionssygdom er vaccination. Da den største skade ikke er forårsaget af selve difteribacillen, men af dens toksin, udføres vaccination med et toksoid. Som reaktion på dets introduktion i kroppen dannes antistoffer specifikt mod bakteriernes toksiner.
I dag udføres forebyggende vaccination med tilhørende komplekse vacciner mod kighoste, difteri og stivkrampe(DTP). I Rusland er flere komplekse vacciner, herunder difteritoxoid, af indenlandsk og udenlandsk produktion registreret. Difteritoxoid er absolut harmløs, forårsager ikke anafylaktisk shock og allergiske reaktioner. I nogle tilfælde (10 %) kan der udvikles lokale allergiske reaktioner i form af hævelse, rødme af integumentet og ømhed, som forsvinder af sig selv i løbet af 2-3 dage. Kontraindikationer for vaccination kan være allergiske reaktioner på enhver komponent i den komplekse vaccine, brug af immunsuppressiva, immundefekt tilstande.
I overensstemmelse med vaccinationskalenderen vaccineres børn i alderen 3 til 6 måneder. Gentagne revaccinationer udføres efter 1,5 år, ved 7 og 14 år. For voksne anbefales revaccination hvert 10. år.
Naturlig beskyttelse
Vaccination understøttes også af, at der efter en infektion dannes en ret ustabil immunitet hos en person, som varer op til 10 år. Efter denne periode øges sandsynligheden for at få denne sygdom. Og selvom gentagen difteri i mange tilfælde er mildere, er det meget lettere for patienten at tolerere, men forekomsten af forgiftning er ret sandsynlig.
Vaccinationsproblemer rejser mange spørgsmål i samfundet i dag. Men i vores tilfælde bør man, når man træffer en beslutning, ikke lade sig lede af følelser, men af fakta.
Difterifilm kan blokere luftvejene inden for 15-30 minutter. Nødhjælp i dette tilfælde kan kun væreprofessionel - pålæggelse af et trakeostomirør. Er du klar til at risikere dit liv og dine kæres liv - du vælger.
