For nylig er der oftere og oftere i medicinsk praksis sygdomme forårsaget af nedsat cerebral cirkulation. De er hovedsageligt manifesteret hos mennesker, der misbruger alkohol og tobak, har en historie med fedme, diabetes mellitus og hypertension. Et af disse patologiske symptomkomplekser er Binswangers sygdom, eller på anden måde - subkortikal aterosklerotisk encefalopati. Sygdommen blev beskrevet i 1894 og fik navnet på sin forsker Otto Binswanger takket være indsatsen fra Alois Alzheimer, som foreslog denne idé. En mere detaljeret undersøgelse af denne patologi blev foretaget af den canadiske neurolog Olshevsky i midten af det tyvende århundrede.
Definition
Binswangers sygdom er en sygdom, der er karakteriseret ved en krænkelse af den subkortikale cerebrale cirkulation på grund af fortykkelse af blodkarvæggene og et fald i deres gennemstrømning. Dette påvirker kvaliteten af ernæringen af det hvide stof i hjernen. Iskæmi udvikler sig. Et hurtigt fremadskridende forløb fører til alvorlige neurologiske lidelser, demens og andre komplikationer. Derudover kan der opstå gangforstyrrelser, forstyrrelser i innerveringen af bækkenorganerne. I slutningen af sygdommen, patienterbliver fuldstændig afhængig af hjælp udefra og har brug for en professionel omsorgsperson.
Ætiologi
Disponerende faktorer for udviklingen af sygdommen kan være generelle somatiske vaskulære patologier, såsom hypertension. Men andre tilstande, der forårsager vedvarende indsnævring af hjernens små kar, kan påvirke udviklingen af processen. Disse omfatter amyloid angiopati og cerebral autosomal dominant angiopati. Selve begrebet "Binswangers sygdom" bør behandles med forsigtighed, da dette ikke er en separat nosologisk enhed, men et patologisk syndrom, der er iboende i en række sygdomme, såsom metakromatisk leukodystrofi eller progressiv leukoencefalopati.
Pathogenese
På grund af hypertension er hjernens kar i en krampagtig tilstand. Deres lumen er indsnævret ikke kun på grund af reduktionen af det glatte muskellag, men også på grund af tilstedeværelsen af aterosklerotiske ændringer. Således er ernæringen af hjernens hvide stof forstyrret, og dens iskæmi opstår, og derefter atrofi. På steder med indsnævring af det arterielle netværk vises cyster, foci af blødning og nekrose. Hjernens stof falder i volumen, bliver mindre tæt, kan erstattes af væske eller komprimeres på grund af kompenserende udvidelse af ventriklernes hulrum. Naturen afskyr tomhed.
Symptomer
De forstyrrelser, som Binswangers sygdom forårsager, kommerlidt efter lidt. To varianter af sygdomsforløbet er mulige:
- Kontinuerlig progradient, når der ikke er lyse huller, og symptomerne bliver mere komplicerede over tid.
- Langsom progression med perioder med plateau, hvor der ikke er observeret nogen forringelse i klinikken i lang tid.
Som regel klager patienter over gangforstyrrelser og urin- og fækal inkontinens. De udvikler intellektuel og følelsesmæssig demens, manifesteret af sparsomme forbigående neurologiske symptomer. Der er en forringelse af hukommelsen og kognitive evner.
Baseret på de fremherskende symptomer skelner eksperter mellem dysmnestisk, amnestisk og pseudo-paralytisk demens. Kritik af deres tilstand hos patienter er reduceret eller helt fraværende, stemningen er norm alt neutral eller optimistisk, glemsel af aktuelle begivenheder er mulig. Sådan kryber Binswangers sygdom blidt og umærkeligt. Klinikken kan suppleres med epileptiske anfald, neuroser.
Diagnose
Når lægen stiller en diagnose, tager lægen udgangspunkt i den indsamlede historie, det kliniske billede samt laboratorie- og instrumentundersøgelser. Grundlaget for indtastningen i lægekortet "Binswangers sygdom" er vedvarende bekræftet demens, kombineret med to vilkårlige tegn fra listen:
- gangforstyrrelser;
- pseudobulbar syndrom;
- bradykinesi;
- dysfunktion af bækkenorganerne;- frontale symptomer.
Desuden er tilstedeværelsen af hypertension, arytmier, myokardieinfarkt eller diabetes obligatorisk.diabetes.
Differentialdiagnose udføres med Alzheimers sygdom ved hjælp af Khachinskys iskæmiske skala samt CT- og MR-data.
Behandling
Hos patienter diagnosticeret med Binswangers sygdom udføres behandlingen af to læger på én gang - en neurolog og en psykiater. De rådfører sig med endokrinologer, internister, kardiologer, da terapi bør dække alle koblinger af patogenese og stoppe symptomer.
En vigtig milepæl i etiopatogenetisk terapi er reduktionen af blodtrykket til normale niveauer. Selvfølgelig går de eksisterende symptomer ikke tilbage, men det er med til at forhindre forværring. Derudover ordineres lægemidler, der forbedrer cerebral cirkulation, antikoagulantia for at forhindre udvikling af slagtilfælde, nootropiske lægemidler til at bevare kognitive funktioner. Hvis det er nødvendigt, på grund af nedtrykt humør eller tilstedeværelsen af mentale abnormiteter, ordineres antidepressiva eller antipsykotika.
Prognose for liv og sundhed
To uger efter påbegyndelse af medicinering kan der ses en mærkbar forbedring af patientens tilstand. Mere end halvdelen af personer med diagnosen Binswangers sygdom har en tilfredsstillende prognose. De skal dog gennemgå en rutineundersøgelse af en neuropatolog, internlæge, psykiater og kardiolog på en poliklinik på deres bopæl.
Rettidig diagnose kan ikke kun forlænge en persons liv, men også forbedre kvaliteten. For de ældre er det essentieltat være hjælpeløs, ikke at blive til en byrde for familien. De skal vide, hvad de kan forvente af en diagnose af Binswangers sygdom. Gruppe II-III handicap er et meget sandsynligt resultat af denne sygdom. Det er nødvendigt ment alt at forberede patienten på, at behandlingen kun stopper processen, men ikke heler, og negative konsekvenser skal også tages i betragtning, først lidt senere.
Binswangers symptomkompleks er en almindelig afslutning på arteriel hypertension med en aterosklerotisk komponent. Den eneste mulige forebyggelse af det er en diæt og en ordentlig livsstil i en ung og moden alder for at forhindre udvikling og progression af hypertension. Så vil den vigtigste ætiologiske faktor blive udelukket, og der vil ikke være grundlag for udviklingen af sygdommen.
Du må ikke selvmedicinere og forblive sund!
