Syncope er kortvarige episoder med tab af bevidsthed på grund af vaskulære og andre patologiske problemer i hjernen. På grund af udbredelsen af dette problem blandt befolkningen, bør dette spørgsmål overvejes mere detaljeret for at identificere de mest almindelige årsager, afklare metoder til bistand og forebyggelse.
Definition af begreb
Syncope er navnet på besvimelse fra det latinske ord synkope. Besvimelse kan forekomme hos mennesker i alle aldre. Hvis vi analyserer statistikker og meningsmålinger, så besvimede omkring en tredjedel af mennesker mindst én gang i deres liv. Et epileptisk anfald og besvimelse bør skelnes nøje, da disse patologier kræver helt forskellige typer behandling.
Det meste af denne patologi opstår på grund af ubalance i aktiviteten i det autonome nervesystem, som er ansvarligt for at kontrollere arbejdet i indre organer og blodkar. Derfor opstår synkope ofte under overbelastning, stress, ugunstige arbejdsforhold.og ubehagelig kropsstilling.
Udviklingen af besvimelse sker i gennemsnit på grund af et fald i blodgennemstrømningen til hjernen med 30 % eller mere, hvilket fører til iltsult og bevidsthedstab. Følgende kan påvirke blodgennemstrømningen til hjernen: et fald i karvæggens tonus, et fald i blodtryk og hjertefrekvens, et fald i hjertevolumen, spastiske ændringer i karrene i hoved og nakke, en skarp fald i blodsukker.
Desværre kan den underliggende årsag til besvimelse i næsten halvdelen af tilfældene ikke bestemmes på grund af de kortvarige ændringer i kar- og nervesystemet.
Encoding
Synkope ifølge ICD-10 er betegnet R55. Denne klassifikation er international og bruges til at kode sygdomme i journaler og sygemeldinger i de relevante kolonner. Synkope ifølge ICD-9 er ikke blevet krypteret i Den Russiske Føderation siden 1999, efter at den tiende revision af klassifikationen trådte i kraft. Disse cifre bruges oftere af neurologer, men læger af andre specialer bør også være opmærksomme på dem. Synkopekoden på sygemeldingen vil kun ligne R55, og alle andre rubrikker er udelukket fra dette afsnit, da de allerede er relateret til andre patologiske processer.
Årsager til besvimelse
Årsagerne til synkope er mangesidede, men de kan systematiseres:
- Kortvarige kredsløbsforstyrrelser forbundet med refleksændringer i funktionen af organer ogsystemer. Dette er muligt med øget arbejde i det parasympatiske nervesystem, det vil sige overvægten af vagusnervens indflydelse på hjertet og blodkarrene. I dette tilfælde sænkes antallet af hjerteslag, blodkar udvides, blodtrykket falder, så det kardiovaskulære system ikke kan levere den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer til hjernen, og den slukker.
- Betydende overvægt i forhold til parasympati kan forekomme ved stærk ophidselse, stress, frygt, synet af blod på tandlægens kontor.
- Refleksirritation af carotis-bihulerne kan forekomme ved kraftig hoste, nysen, synke, under intens træning, ved at spille blæseinstrumenter.
- Bidrage til denne form for besvimelse kan være at bære stramme kraver, slips, tørklæder, samt et langt lodret ophold i et indelukket, uventileret rum i lang tid.
- Ortostatisk tilblivelse af synkope er forbundet med en pludselig ændring i kropsposition. Oftest sker dette, når en person rejser sig efter en lang liggende, søvn. I dette tilfælde er der utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen på grund af, at blodet af forskellige årsager ikke når at nå hjernen så hurtigt, som kroppen har brug for i øjeblikket.
- Denne tilstand kræver særlig omhyggelig undersøgelse for at udelukke alvorlig patologi: Parkinsons sygdom, diabetisk neuropati, amyloidoseneuropati, Addisons sygdom, multipel systematrofi.
- En sådan synkope opstår også på grund af et fald i volumencirkulerende blod som følge af blødninger af forskellig art eller dehydrering forårsaget af diarré eller opkastning.
- Nogle medicin kan forårsage synkope (lægemidler mod arteriel hypertension, herunder diuretika, samt nitrater til behandling af angina pectoris, levodopa-lægemidler).
- Besvimelser, forårsaget af unormal hjertefunktion, forekommer hos omkring en femtedel af mennesker, der lider af blackouts.
- Krænkelse af forsyningen af blod og ilt til hjernen er i dette tilfælde forbundet med hjertepatologi, manifesteret i form af arytmier af forskellig art, blokader, takykardi, bradykardi, nedsat drift af kunstige pacemakere og brugen af antiarytmika.
- Sygdomme, der påvirker hjerteklapperne (stenose, insufficiens) gør det vanskeligt at levere ilt til hjerneceller, hvilket kan føre til kardiogen synkope.
- Samme årsag til besvimelse i andre organiske patologier i hjertemusklen og blodkar (angina pectoris, hjerteanfald, kardiomyopati, aneurisme, tumorer, perikarditis, myocarditis, lungeemboli).
- Syncope i neurologi kan være af cerebrovaskulær karakter. I neurologisk praksis er der begrebet vertebrobasilar insufficiens, som omfatter patologien af karene i de vertebrale og cerebrale basilararterier på grund af osteochondrose af den cervikale rygsøjle. I dette tilfælde er patienter bekymrede for svimmelhed, og med en betydelig forringelse af blodforsyningen til hjernen er en synkope mulig.
- Stjælesyndrom kanopstå ved patologisk forsnævring eller blokering af venen subclavia, som udover svimmelhed og dobbeltsyn kan føre til besvimelse.
- Ældre patienter kan lide af besvimelse på grund af cerebrovaskulær ulykke forbundet med spasmer, hvilket resulterer i hypoxi.
- Virkningen af forhøjede temperaturer (hedeslag) udvider kroppens blodkar, blodet går til periferien, hvilket fører til underernæring af hjerneceller og udvikling af cerebrovaskulær synkope.
Klassificering af synkope
Besvimelse kan klassificeres efter forskellige kriterier. Oftest overvejes typerne af synkope afhængigt af årsagerne til deres årsager:
1. Reflekssynkope:
- Vasomotorisk forbundet med nedsat vaskulær regulering af det autonome nervesystem.
- Vagus, det vil sige på grund af vagusnervens dominerende virkning på kroppen.
- Carotis, der opstår fra direkte eller indirekte virkninger på den følsomme carotis sinus.
2. Ortostatisk synkope:
- Primær (ved sygdomme i nervesystemet såsom Parkinsons).
- Sekundær (med patologier i indre organer, der forstyrrer perifer nerveregulering, såsom diabetisk neuropati).
- Syncope efter en ændring i kropsposition og belastning.
- Sjovt efter at have spist.
- Besvær efter at have taget visse lægemidler (blokkere, diuretika, nitrater).
- Syncope efter indtagelsealkohol.
- Fooning på grund af reduceret blodvolumen.
3. Kardiogen synkope:
- Forbundet med hjerterytmeforstyrrelser.
- Forbundet med overledningsforstyrrelser.
- Når pacemakeren ikke fungerer.
- På grund af den medicinske virkning af antiarytmika.
- Svigter på grund af klapsygdom.
- Syncope efter eller under et hjerteanfald.
- Funning på grund af organiske læsioner i hjertemusklen (myocarditis, myokardiedystrofi, myxoma, angina pectoris).
- Paroxysmal synkope på grund af beskadigelse af store kar (aortaaneurisme, lungeemboli).
4. Cerebrovaskulær synkope:
- Med vertebrobasilær insufficiens.
- Besvimelse med stjælesyndrom.
- Med dyscirkulatorisk encefalopati af vaskulær oprindelse.
- Til hedeslag.
Kliniske manifestationer hos voksne
Synkopesyndromet gennemgår klinisk tre stadier:
- Præsynkope-stadiet er karakteriseret ved generel svaghed, utilpashed, kvalme, mavesmerter, mørkere øjne. Huden bliver bleg, sveden øges. Patienter er ofte bekymrede for svimmelhed, hovedpine, ubehag i hjerteregionen, følelse af at der ikke er nok luft, hjertebanken. Denne tilstand opstår ikke nødvendigvis før besvimelse og kan vare op til flere minutter. I dette øjeblik er personenbevidst og husker, hvad der sker med ham.
- Syncope varer i gennemsnit 20 sekunder. Der er ingen bevidsthed. Alle kroppens muskler slapper af, pupillerne udvider sig, huden bliver bleg og fugtig af sved eller kan være tør.
- Stadet efter besvimelse er karakteriseret ved, at bevidstheden vender tilbage. Personen kan være sløv og sløv. Ofte er han forstyrret af hovedpine, forvirring af tanker, svimmelhed, svaghed, ubehag i brystet. Tilstanden efter synkope varer oftest ikke mere end en halv time.
Sjov med børn
Synkope hos børn og unge er et meget alvorligt problem og forekommer hos 15 % af personer under 18 år.
Oftest i barndommen er der reflekssynkope forbundet med situationer, der er ubehagelige for børn, stimulering af carotis sinus, vagal hyperfunktion. Kardiogen synkope kan være forbundet med hjertefejl, arytmier (ca. 11%).
Det er bydende nødvendigt at skelne synkope fra et epileptisk anfald. Når man afhører barnet, er det også nødvendigt at interviewe vidner om bevidsthedstab, for at afklare, hvilke symptomer der gik forud for barnet, hvor hurtigt alle funktioner blev genoprettet.
De kliniske manifestationer hos børn ligner det, der sker ved besvimelse hos voksne. Før synkope kan barnet klage over en følelse af svaghed, mangel på luft, ringen for ørerne, mørkere øjne, kvalme, følelsesløshed i arme og ben. I perioden efter synkope kan barnet blive meget bange og begynde at græde. Nødvendigdulme og forklare babyen, hvad der sker.
Diagnose af synkope
For at stille en præcis diagnose bør en specialist spørge meget detaljeret om alle tilfælde af bevidsthedstab, hvad der gik forud for dem, hvordan disse episoder gik, hvordan patienten kom til og kom sig i post-synkope-perioden. For at gøre dette er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af et vidne om en synkopal tilstand, da patienten selv kun har en idé om den del, der gik forud for ham, og perioden efter genoptagelsen af bevidstheden.
Blodtrykket måles ved hjælp af et tonometer i en rolig tilstand i liggende og stående stilling. Det er bedre at måle tre gange.
Elektrokardiografi vil hjælpe med at vurdere rytmen af hjertesammentrækninger, fraværet af blokader, iskæmiske manifestationer og pulsfrekvens.
Når der registreres afvigelser, vises daglig overvågning af hjertet ved hjælp af et EKG-apparat, der er tilsluttet en person, som skal udføre alle sine sædvanlige opgaver og belastninger.
Hvis der er en afvigelse i den daglige overvågning eller mistanke om en organisk patologi i hjertet, skal der foretages en ultralydsundersøgelse.
CBC kan detektere anæmi, som kan bidrage til besvimelse.
For at udelukke eller bekræfte refleksegenskaben ved besvimelse kan personer under 40 år testes med carotis sinus-massage i liggende stilling under kontrol af EKG og blodtryksmåling. Dette er stedet i nakken, hvor den fælles halspulsåre deler sig iintern og ekstern, har en stor ophobning af receptorceller, der er ansvarlige for innervering af blodkar og hjerte. Deres irritation fører til aktivering af det parasympatiske nervesystem, en opbremsning i hjertefrekvensen og et fald i blodtrykket. Personer, der reagerer på massage med et udt alt fald i begge indikatorer (et fald i systolisk tryk på mindre end 50 mm Hg og ingen ventrikulære kontraktioner i tre sekunder) har overfølsomhed over for denne knude, hvilket kan forårsage reflekssynkope, for eksempel med en stram krave eller slips.
Ortostatiske tests udføres i tilfælde af mistanke om synkope forbundet med en ændring i kropsposition. En aktiv dynamisk overgang fra liggende til stående er i gang.
Differentialdiagnose
Differentierer besvimelse med følgende forhold:
- Stofskifteproblemer, der fører til nedsat bevidsthed, op til koma (hypo- og hyperglykæmi, hypoxi, hyperkapni, hyperventilation).
- Epilepsi.
- Toksisk virkning af forskellige stoffer.
- Forbigående iskæmiske anfald.
- Cataplexy.
- Pseudosynkope i psykose.
- Hysterisk "svag".
- Panikanfald.
For at bekræfte eller udelukke ovenstående patologiske manifestationer bør undersøgelsen uddybes. En ultralydsundersøgelse af karene i nakken, rheoencephalografi udføres for at studere cerebral blodgennemstrømning. Elektroencefalografi gør det muligt at udelukke sygdommens konvulsive natur. Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen viser dens struktur, vaskulære lidelser i medulla, detekterer tumorer og cyster samt udviklingsmæssige anomalier.
Biokemisk blodprøve afspejler indikatorerne for metabolisme. Studiet af niveauet af hormoner i blodet hjælper med at opdage endokrin patologi.
Når man har bestået alle undersøgelser og finder årsagen vanskelig, skal patienten henvises til en psykoterapeut eller psykiater.
Behandling og forebyggelse
Syncope er en grund til at se en specialist. Behandlingen kan være med eller uden medicin.
I synkope vil anbefalinger for yderligere adfærd hos patienter afhænge af årsagen til synkope.
Ændring i livsstil under refleksgenese, forbundet med at undgå situationer, der fremkalder synkope, vil hjælpe med at reducere deres antal til et minimum. Du bør være mindre i indelukkede rum, ikke kunne ventilere dem, bære løst tøj, der ikke stimulerer halspulsåren på halsen.
For hyppige reflekssynkoper, som væsentligt forværrer patienternes liv eller forhindrer dem i at leve det liv, de gerne vil (køre bil, arbejde i højden, sportskarriere), bør de behandles.
Træning med krydsende arme og ben kan øge blodtrykket i et stykke tid for at undgåsynkope.
Der er fysiske metoder til at træne patienter med ortostatisk synkope for at øge tiden tilbragt i oprejst stilling (titeltræning). Sådan træning udføres gradvist over en lang periode.
Medikamenter til at stabilisere det autonome nervesystem, inklusive antidepressiva, giver midlertidige og inkonsekvente resultater. Effektiv ved samtidige neurotiske lidelser, herunder fobier og panikanfald.
Kardiogen synkope behandles sammen med den underliggende årsag. Det ville være hensigtsmæssigt at kontakte centrum for synkope og hjertearytmier. Lægemiddelterapi udføres, samt brug af pacingteknikker.
Kliniske anbefalinger for synkope hos ældre er reduceret til terapi rettet mod årsagen til synkope. Ofte er årsagerne ortostatiske, carotis og arytmiske faktorer samt vaskulær patologi. Det sker, at flere trusler virker mod den samme person. Medicin, som en sådan patient tager, bør gennemgås for at stimulere risikoen for at udvikle synkope.
Vedligeholdelse af en sund livsstil med ordentlig ernæring, undgåelse af skadelig afhængighed, regelmæssig motion og udendørs rekreation vil være en god hjælp til behandlingen af besvimelsesanfald af enhver ætiologi.
komplikationer
Da synkope er en forstyrrelse i nervesystemets funktionmed mange årsager, så kan deres komplikationer være forskellige med hensyn til fare for liv og involvering af organer og systemer.
Komplikationer ved besvimelse er:
- Faldskader.
- Hjertedødssyndrom (hjertestop).
- Asfyksi på grund af tilbagetrækning af tungen.
- Svækket hukommelse og tankeprocesser med hyppig synkope på grund af nedsat blodperfusion i hjernen (især hos ældre patienter).
