Den menneskelige krops hovedmuskel er hjertet. Dette er en kompleks mekanisme, hvis komponenter er ventiler. På højre side er trikuspidalklappen. Det adskiller atrium og ventrikel. Når dets arbejde mislykkes, forstyrres blodgennemstrømningen i denne del af musklen. Resultatet er en livstruende tilstand. I medicinsk praksis er det også kendt som "trikuspidalklapinsufficiens". Dagens artikel vil se på de vigtigste årsager, symptomer og behandlinger for denne sygdom.
Anatomisk reference
Det menneskelige hjerte er et muskelorgan. Dens hulrum er opdelt i 2 atria og 2 ventrikler. Kommunikation mellem disse strukturer sker gennem ventiler. De er ansvarlige for strømmen af blod i én retning.
På højre side af hjertet er kamrene forbundet gennem trikuspidalklappen. Det består affølgende anatomiske formationer:
- tre foldere (septal, anterior og posterior);
- senebane;
- papillære muskler;
- annulus fibrosus.
Under en atriel kontraktion åbner trikuspidalklappen. Gradvist fylder blodet ventriklen. Herefter begynder myokardiet skiftevis at trække sig sammen, mens ventilklapperne smækker sammen under stærkt tryk. En sådan veletableret mekanisme forhindrer omvendt refluks (regurgitation) af blod. Under påvirkning af visse faktorer mislykkes hans arbejde nogle gange. I dette tilfælde siger de, at trikuspidalklappen oplever insufficiens. Han kan dog ikke længere opfylde sine funktioner fuldt ud.
Med denne patologi vender blod fra højre ventrikel tilbage til atriet. En lille stigning i væskevolumen påvirker praktisk t alt ikke funktionen af kroppens hovedmuskel. Med alvorlig insufficiens deformeres hjertekamrene, trykindikatorerne i dem ændrer sig dramatisk. Den kan stige op til 8 gange sammenlignet med naturlige værdier.
Kort beskrivelse af sygdommen
Tricuspid insufficiens er en hjertesygdom, der udvikler sig på grund af utilstrækkelig lukning af klapbladene, tilbagestrømning af blod fra højre ventrikel ind i atriet. På baggrund af konstant regurgitation øges det diastoliske volumen og trykket i denne struktur af hjertet. Dette medfører hypertrofi og dilatation af dets vægge. Som et resultat af forstyrrelse af de kompenserende mekanismer udvikler patienten overbelastning i kroppen.
Tricuspid insufficiens er ofte ledsaget af andre medfødte hjertefejl. F.eks. et patenteret foramen ovale eller en atrial septumdefekt.
Hovedårsager og -former for patologi
Tricuspid-ventilinsufficiens har altid et andet forløb. For at foretage en nøjagtig diagnose er det først nødvendigt at bestemme formen for den patologiske proces. Til dette formål bruges forskellige kriterier i medicinsk praksis: perioden for forekomsten, lokaliseringen af det beskadigede område af ventilen, sværhedsgraden af regurgitation.
Afhængigt af udviklingstidspunktet er den pågældende sygdom af to typer. Som regel er det i alle tilfælde ikke erhvervet, men opstår efter den inflammatoriske proces. Medfødt misdannelse diagnosticeres yderst sjældent og udvikler sig i livmoderen. Dets udseende er påvirket af virkningen af negative faktorer på en gravid kvindes krop. Det kan være stråling, en infektionssygdom eller røntgenstråleeksponering.
Baseret på hvilken del af trikuspidalklappen der er beskadiget, kan insufficiens antage to former. Den organiske variant er ledsaget af en fysiologisk ændring i klapperne. De er gradvist deforme, dækket af blomst. Med en funktionel form af sygdommen lukker ventilen ikke helt.
Udviklingen af erhvervet organisk trikuspidal insufficiens sker under indflydelse af følgende årsager:
- Gigt er en betændelse, der spreder sig til de indre organers systemer.
- Carcinoid syndrom -skader på forskellige organer forårsaget af en tyndtarmtumor. Patogene elementer fra neoplasma kommer ind i blodbanen og begynder at angribe endokardiet. De går derefter ind i lungekarrene.
- Infektiv endocarditis er en inflammatorisk læsion i hjertets slimhinde.
- Mitral kommissurotomi. Dette er en operation, der bruges til behandling af stenose.
Erhvervet funktionel (relativ) insufficiens af trikuspidalklappen udvikles på grund af beskadigelse af papillærmusklerne eller udvidelse af den fibrøse ring. I det første tilfælde er de præsenterede strukturer ansvarlige for at opretholde ventilernes motoriske evne. Ved myokardieinfarkt er papillærmusklerne beskadiget. Dette fører til dysfunktion af trikuspidalklappen.
Patologier i annulus kan forårsage forskellige lidelser. Disse omfatter myocarditis, kordalrupturer, tumorer og neoplasmer, der forhindrer blod i at strømme ud af ventriklen.
stadier af mangeludvikling
Baseret på sværhedsgraden af regurgitationsprocessen er det sædvanligt at skelne mellem flere stadier i løbet af sygdommen:
- Grade 1. Omvendt blodgennemstrømning opretholder minimale værdier, er ikke ledsaget af hæmodynamisk lidelse.
- Grad 2. På dette stadium ledsages patologien af fremrykning af den omvendte blodstrøm til en afstand, der ikke overstiger 2 cm.
- Grade 3. Blodstrømmen bevæger sig ind i atriet mere end 2 cm fra ventiloverfladen.
- Grad 4. På tidspunktet for regurgitation trænger blod ind i den øvre zone af atriet og passerer hele vejen igennemkamera.
Hvilke symptomer ledsager hvert af stadierne i udviklingen af sygdommen vil blive diskuteret nedenfor.
Tegn på trikuspidalklapinsufficiens
I den indledende fase manifesterer hjertesygdom sig praktisk t alt ikke sig selv. Nogle gange, efter træning, bemærker patienter udseendet af en stærk pulsering af venerne i nakken. Det er muligt at opdage en patologisk proces kun ved hjælp af Doppler-sonografi. Et norm alt EKG viser ikke væsentlige ændringer i hjertets arbejde.
Tricuspid ventilinsufficiens af 2. grad er ledsaget af en stigning i volumen af omvendt blodgennemstrømning. Højre ventrikulær lidelse fører til en stigning i hjertets størrelse. Som følge heraf er det kliniske billede suppleret med følgende symptomer:
- tab af styrke, nedsat fysisk og mental aktivitet;
- hyppig vandladning om natten;
- udt alt hævelse af underekstremiteterne;
- åndenød;
- tyngdefornemmelse under ribbenene;
- dyspeptiske lidelser.
Når man lytter til hjertet, bestemmes pansystoliske mislyde og atrieflimren.
Som et resultat af udviklingen af patologien stiger antallet af manifesterede symptomer. Det anbefales ikke at ignorere deres forekomst. Det er bedre i den indledende fase af udviklingen af sygdommen at søge kvalificeret lægehjælp. Trikuspidalklapinsufficiens på 1-2 grader kan stadig helbredes med medicin. Overgangen af sygdommen til næste fase kræver altid kirurgiskintervention. Selv efter operationen kan komplikationer ikke udelukkes.
Sygdommens træk hos børn
Nyfødte babyer med alvorlige opstød og tilstedeværelsen af samtidige hjertepatologier er tilbøjelige til hurtig udvikling af højre ventrikelsvigt. Meget ofte ender det med døden.
Den erhvervede form af sygdommen udvikler sig på baggrund af komplikationer til andre sygdomme. Oftest er det en streptokokinfektion, som fører til gigtsygdom.
Andre årsager til barndomsmangel omfatter:
- akut form for hypertension;
- myokardiesygdom;
- traumatisk skade;
- maligne neoplasmer.
I det indledende stadium betragtes trikuspidalklapinsufficiens hos børn som et anatomisk træk. Den første grad af den patologiske proces kræver ikke behandling. Med alderen går sygdommen som regel over af sig selv.
Mitral- og trikuspidalklapinsufficiens
Meget ofte er en krænkelse af ventilen på højre side kombineret med dysfunktion af strukturerne i venstre halvdel. I dette område falder hovedbelastningen på den såkaldte mitralklap. Symptomerne på lidelsen er kumulative. Kombinationen af sådanne lidelser påvirker negativt arbejdet i højre ventrikel, hvilket er kompliceret af forekomsten af pulmonal hypertension. Patienter diagnosticeret med mitral- og trikuspidalklapinsufficiens 1grad” kirurgi anbefales.
Diagnostiske metoder
Tidlig påvisning af sygdommen spiller en direkte rolle for behandlingens succes og påvirker også patientens forventede levetid. Da trikuspidalklapinsufficiens af 1. grad er næsten asymptomatisk, opdages patologien først, efter at den er overgået til næste udviklingsstadium.
Diagnose begynder med at spørge patienten, studere hans sygehistorie og fysiske undersøgelse. Ved at stille forskellige spørgsmål til patienten bestemmer lægen det kliniske billede, tidspunktet for begyndelsen af de første symptomer. Han skal også vide, hvilke sygdomme der gik forud for manglen. En ekstern undersøgelse afslører sædvanligvis cyanose af huden og hævelse, og auskultation afslører et brud på hjerterytmen.
Som en del af diagnosen kræves flere laboratorieundersøgelser. Blandt dem er blodprøven og undersøgelsen af patientens immunologiske status de mest informative. Baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser kan man bedømme tilstedeværelsen af inflammatoriske processer i kroppen sammen med igangværende lidelser.
For at afklare diagnosen kan lægen bruge hardwareundersøgelsesmetoder. Disse bør omfatte:
- EKG. Den udføres for at detektere en stigning i atrielle volumener.
- Fonokardiogram. Demonstrerer tilstedeværelsen af systoliske mislyde.
- Spiral CT. Giver et informativt billede af kroppens hovedmuskel.
- Røntgen. Giver en idé om hjertets størrelse, afslører overbelastning.
- Coronokardiografi. Bruges før operation til at evaluere blodgennemstrømningen.
- EchoCG. Viser deformationen af ventilerne, tilstedeværelsen af nye formationer på dem.
Baseret på resultaterne af en komplet undersøgelse får lægen en idé om, hvilken tilstand trikuspidalklappen er i. Utilstrækkeligheden af denne struktur reagerer kun godt på behandling i den indledende fase af udviklingen. Mere detaljerede behandlingsmuligheder for denne sygdom vil blive diskuteret nedenfor.
Behandlingsprincipper
Tricuspid ventilinsufficiens af 1. grad kræver ikke terapi. Hvis sygdommen bevæger sig til næste udviklingsstadium, ordineres patienten behandling. Det kan både være medicinsk og kirurgisk. Sidstnævntes hjælp gribes til i særligt alvorlige tilfælde, hvor brugen af piller og indsprøjtninger ikke virker.
I hele behandlingsperioden skal patienten overholde følgende regler:
- Fuldstændig op med at ryge.
- Undgå hypotermi og stressende situationer.
- Følg en diæt for at reducere stress på hjertet.
- Reducer intensiteten og mængden af fysisk aktivitet.
Overholdelse af ovenstående anbefalinger øger effektiviteten af terapien og er også en slags forebyggelse af komplikationer.
Medicineret behandling
Moderat trikuspidalklapinsufficiens betragtes ikke som en indikation for operation. I dette tilfældebehandling udføres ved hjælp af lægemidler. Standardbehandlingsregimen involverer brugen af følgende medicin:
- Diuretika ("Britomar", "Hydrochlorthiazid"). Eliminer overbelastning i kroppen, fremskynd processen med at fjerne væske.
- Kaliumpræparater ("Panangin", "Asparkam"). Hjælp kroppen med ikke at samle overskydende væske.
- Venøse dilatatorer (Corvaton, Nitrosorbide). Reducer arbejdsbyrden på hjertet ved at afsætte blod.
- Antikoagulantia (Warfarex, Warfarin).
- Hjerteglykosider ("Digoxin", "Korglikon"). Hjælp i kampen mod arytmi.
- Betablokkere ("Diltiazem", "Carvedilol"). Reducer hyppigheden af sammentrækninger af venstre ventrikel.
Dosis og dosering af lægemidler bestemmes individuelt under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad.
Kirurgi
Tricuspid klapinsufficiens af 3. grad betragtes som den vigtigste indikation for kirurgisk indgreb. Operationen anbefales også til patienter med alvorlige deformationer af ventilerne eller alvorlige svigt i deres arbejde.
Hvis ventilapparatet er bevaret, anvendes annuloplastik. Under operationen påfører lægen U-formede suturer på det beskadigede område.
Hvis interventionen viste sig at være ineffektiv, er der tydelige strukturelle ændringer, patienten får en kunstig kasket. Efter implantation af protesen er antikoagulantbehandling påkrævet. Ved indoperation af en biologisk protese bærer hunkortsigtet karakter. Hvis det er lavet af medicinske legeringer, tager behandling af trikuspidalklapinsufficiens lidt længere tid.
Mulige komplikationer og prognose for bedring
Mangel på rettidig behandling kan føre til progression af sygdommen. Den patologiske proces i dette tilfælde påvirker ikke kun tricuspidventilen. Insufficiens fører gradvist til, at kroppen begynder at lede efter nye kompenserende mekanismer. Dermed forsøger han at klare de eksisterende krænkelser. Afhængigt af forsømmelse af sygdommen kan følgende lidelser forekomme:
- lungebetændelse;
- forstørret lever, skrumpelever;
- lungeemboli;
- ascites.
Ifølge statistikker udvikler de anførte komplikationer sig i 90 % af tilfældene.
Hvad angår prognosen for helbredelse, afhænger den udelukkende af graden af sygdommens udvikling. Grad 2 trikuspidalklapinsufficiens reagerer godt på medicinsk behandling, og sandsynligheden for komplikationer er næsten nul. Med den tredje grad af den patologiske proces er den femårige overlevelsesrate cirka 60-70%. Sådanne tal er typiske for patienter, der allerede er blevet opereret. Ved dekompenserede former for insufficiens, ledsaget af kroniske lungesygdomme, er prognosen skuffende.
