Akathisia er et komplekst fænomen, der kombinerer en følelse af indre forstyrrende ubehag og et konstant behov for bevægelse, realiseret ved at rokke, skifte fra fod til fod, marchere på plads. Patienter med denne lidelse er ude af stand til at stå stille, kan ikke sidde stille, og nogle gange forekommer denne form for aktivitet selv under søvn.
Årsager til sygdom
De fleste læger er enige om, at akatisi er resultatet af at tage antipsykotika (lægemidler, der påvirker syntesen og transmissionen af dopamin) og antidepressiva. Derudover har nyere undersøgelser (for 2013) vist, at patologi også kan udvikle sig på grund af patofysiologiske årsager.
Forskere har bemærket en sammenhæng mellem forekomsten af akatisi og Parkinsons sygdom, men om sygdommen er en konsekvens af Parkinsons sygdom eller er forbundet med brugen af anti-Parkinson medicin ("Levodopa") er ikke helt klart.
Så den mest almindelige "årsagsfremkaldende" faktor for akatisi er langtidsbrugpsykotrope (norm alt neuroleptika) og andre lægemidler fra følgende farmaceutiske grupper:
- lithiumpræparater;
- antiemetic;
- neuroleptika;
- nogle antihistaminer;
- antidepressiva;
- SSRI'er;
- visse antibiotika, antiarytmika, interferoner, antituberkuløse og antivirale lægemidler;
- barbiturater, opiater, kokain, benzodiazepiner (til tilbagetrækning);
- antipsykotiske kombinationer (hvis serotonergt syndrom er til stede).
Risikofaktorer
En høj risiko for at udvikle akatisier forårsaget af neuroleptika eller anden antipsykotisk behandling er til stede hos ældre eller unge patienter med demens, en historie med neurologiske, angst- eller affektive lidelser, onkologiske patologier, hjerneskader, under graviditet, tilstedeværelse af en genetisk disposition, mangel på magnesium og jern, høje doser af medicin taget eller en kombination af dem.
Derudover kan andre faktorer og tilstande forårsage forekomsten af syndromet:
- slagtilfælde, TBI, ekstrapyramidale og neurologiske lidelser;
- visse psykiske sygdomme: hysterisk, angst, affektive lidelser, konverteringsforstyrrelser og skizofreni;
- meget sjældent, når man kommer ud af generel anæstesi eller efter elektrokonvulsiv behandling.
Pathogenese
Læger tilskriver akatisi til Parkinson-lignende tilstande forbundet med eksponering for patientens dopaminerge system af psykotrope stoffer. Og hvis i tilfælde af ansøgningneuroleptika billedet er ret klart (direkte antagonisme til type 2 dopamin-receptorer), så når man tager antidepressiva, er mekanismen for akatisi mere kompleks. Det realiseres sandsynligvis på grund af antagonismen af dopamin og serotonin i hjernen, hvilket fører til en vis mangel på dopamin, især i den nigrostriatale vej, der er ansvarlig for motoriske færdigheder.
Det er værd at bemærke, at der ikke er nogen lidelser i det perifere nervesystem i denne patologi, og sygdommen er rent psykologisk.
Hovedklassifikation
Med akatisi bruger neurologer oftest opdelingen af patologi i følgende former:
- krydret. Varighed mindre end seks måneder. Opstår næsten umiddelbart efter påbegyndelse af behandling med antipsykotika (for eksempel Paroxetin, Paxil). Akatisi er en af bivirkningerne ved disse lægemidler. Sygdommen kan også være resultatet af en overgang til mere kraftfulde midler eller en stigning i doseringen af de allerede nævnte, med abstinenssyndrom eller svær dysfori. Denne formular er ledsaget af en følelse og bevidsthed om angst og andre udt alte klassiske symptomer.
- Kronisk. Varighed mere end seks måneder. Følelsen af angst udtrykkes ikke intenst, men realiseres af patienten. Der er orofaciale og limbal dyskinesier, motorisk uro med gentagne bevægelser, mild dysfori.
- Sent. Det vises med en vis forsinkelse (op til tre måneder) efter pludselig ophør eller ændring i dosis af antipsykotika, men er muligvis ikke forbundet med ændringer i behandlingen.
- Pseudoakathisia. Det forekommer hovedsageligt blandt mænd. Der er motoriske symptomer (inklusive kræsenhed) og orofacial dyskinesi uden fornemmelse eller bevidsthed om angst. Ingen dysfori.
Klinisk systematisering
Akatisier klassificeres også i overensstemmelse med overvægten af visse symptomer i følgende typer:
- Klassisk. Fornemmelser og objektive symptomer er omtrent de samme.
- For det meste psykisk. Der er markant spænding, angst, rastløshed.
- Med en overvægt af motoriske symptomer. Patienten kan ikke sidde stille, rastløs, kræsen.
- Med en overvægt af sensoriske manifestationer. Patienten klager over ubehag i musklerne i ben og arme, mens motoriske ændringer forekommer lidt.
Symptomer på akatisi
Det kliniske billede af sygdommen omfatter mange forskellige symptomer, men irritabilitet og angst kommer næsten altid i forgrunden.
Hele klinikken for akatisi kan opdeles i 2 symptomkomplekser: sensorisk og motorisk.
Sensorisk komponent indebærer tilstedeværelsen af en intern akut angst, der får patienten til bevidst at udføre visse handlinger. Manifestationerne af det sensoriske symptomkompleks er foranderligt humør, ubestemt indre frygt, irritabilitet.
Der er ofte smerter i benene.
Motorsymptomkomplekset består i den konstante gentagelse af en bestemt bevægelse (for hver patient sin egen). Det kan for eksempel være at rokke med overkroppen, hoppe på en stol, konstant gå og så videre. Ofte kombineres sådanne bevægelser med sænkning eller skrig, men når aktiviteten forsvinder, forsvinder lydene.
Interne ekstremt ubehagelige fornemmelser tvinger patienten til konstant at skifte stilling og gøre noget. Samtidig er de handlinger, som patienten udfører, fuldt bevidste, og i kort tid kan patienten undertrykke dem ved en viljeindsats og forblive ubevægelige. Men når man skifter opmærksomhed eller træthed, vender stereotype bevægelser tilbage igen.
Søvnløshed med akatisi
En hyppig ledsager af akatisi er søvnløshed. På grund af patologiske processer i hjernen kontrollerer patienten ikke sine egne handlinger og er tvunget til konstant at bevæge sig på grund af indre uro, som er til stede selv om natten.
Derudover fører det kolossale forbrug af energi, der ikke genopfyldes i en drøm, til en forringelse af den generelle tilstand og forværring af sygdommen. Patienten overvejer selvmord. Sygdommen går ind i et fremskredent stadium.
Det er derfor, tidlig diagnose og passende behandling af akatisi er afgørende.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnose og behandling af akatisi er en neurologs opgave. For at stille en diagnose kræves ingen instrumentelle undersøgelser, lægen behøver kun en visuel undersøgelse (det vil sige ydre motoriske manifestationer), en anamnese (antipsykotisk terapi) ogpatientklager.
Men diagnosticeringen af patologi er betydeligt hæmmet af, at patienten ikke er i stand til at forklare, hvad der sker med ham. For nøjagtigt at beskrive patientens tilstand bruger læger Burns-skalaen.
Burns Scale
Patienten sidder under undersøgelsen og indtager derefter vilkårlige stillinger, i hver af dem skal han blive i omkring to minutter. Samtidig registrerer lægen omhyggeligt de opståede symptomer og subjektive følelser hos patienten.
De opnåede data evalueres i en speciel skala, og der drages konklusioner.
Så ledbevægelser: 0 - normal, 1 - der er en let motorisk uro (blander, trampe), 2 - symptomer er ret udt alte, 3 - livlige manifestationer, patienten kan ikke forblive ubevægelig
Patientens opmærksomhed på tilstedeværelsen af motorisk rastløshed: 0 - normal, 1 - ingen bevidsthed, 2 - manglende evne til at holde benene i ro, 3 - konstant behov for at bevæge sig.
Hvordan patienten vurderer motorisk rastløshed: 0 - normal, 1 - svag, 2 - moderat, 3 - svær.
Bestemmelse af patientens almene tilstand: 5 - udt alt, 4 - tydelig, 3 - gennemsnitlig, 2 - svag, 1 - tvivlsom.
Konditionsterapi
Behandlingsmetoder for akatisi er individuelle og ordineres kun efter undersøgelse. Den mest optimale måde kan betragtes som fuldstændig afskaffelse eller sænkning af dosis af det lægemiddel, der forårsagede problemet. Men sådan terapi er ikke altid acceptabel, og derfor bruges antiparkinsonmedicin oftere.eller andre midler, der bruges sideløbende med antipsykotika, på grund af hvilke doseringerne af sidstnævnte sikkert kan reduceres.
Så, i behandlingen af akatisi forårsaget af antidepressiva og andre lægemidler, brug:
- Antiparkinsonmedicin ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- beroligende midler. Reducer intensiteten af symptomer: reducer angst og eliminer søvnløshed.
- Betablokkere. Reducerer de negative virkninger af antipsykotika og angst ("Propranolol").
- Kolinolytika og antihistaminer. De har en beroligende effekt og bekæmper søvnløshed ("Dimedrol", "Amitriptylin").
- Lette opioider. Betragtes som den mest effektive ("Hydrocodon", "Codeine").
- Antikonvulsive midler. Har en udt alt angstdæmpende effekt ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapi for tardiv akatisi reduceres til afskaffelse af basislægemidlet og udnævnelse af et atypisk neuroleptikum (f.eks. Olanzapin).
Forebyggende foranst altninger
Profylakse af sygdommen indebærer begrænsning af brugen af typiske antipsykotika, især ved tilstedeværelse af kontraindikationer (f.eks. patienter med alvorlige affektive lidelser).
Før ordination af antipsykotika bør patienten undersøges omhyggeligt, da utilstrækkelig behandling kan forårsage ekstrapyramidale lidelser. Når en patient tager antipsykotika, skal han ikke kun undersøges, men også blive detunder konstant tilsyn af en læge, fordi selv en lille stigning i dosis kan føre til akatisi. Både patienten og hans pårørende kan forhindre denne proces, og ved den mindste manifestation af sygdommen, besøg en specialist for at udelukke udviklingen af akatisi.
Neuroleptika fører ret ofte til bevidsthedsændringer, det vil sige, at de forårsager den modsatte virkning (øger excitabilitet), og derfor bør behandling med sådanne lægemidler kontrolleres, og doseringen skal være så nøjagtig som muligt.
prognoser
Prognosen for sygdommen svarer til dens form og årsag. I nærværelse af en doseringsform er det vanskeligt at bestemme det, da terapiforløbet i gennemsnit er mere end seks måneder, og patienten skal være under konstant kontrol.
Afholdelsesform har en positiv prognose, da behandlingens varighed kun er omkring 20 dage.
I langt de fleste tilfælde har sygdommen en gunstig prognose og reagerer godt på behandlingen, dog kræver enhver form for akatisi maksimal overvågning af patientens tilstand.
