Uterin leiomyosarkom er en sjælden malign tumor i livmoderens krop, der opstår fra muskelvæv (myometrium). Sygdommen kan udvikle sig hos omkring 1-5 ud af hver 1000 kvinder, der tidligere har fået diagnosen fibromer. Gennemsnitsalderen for patienterne varierer fra 32 til 63 år. De fleste tilfælde af sygdommen forekommer hos kvinder over 50 år. Sammenlignet med andre typer onkologiske processer i livmoderen er denne type kræft den mest aggressive. Uterin leiomyosarkom tegner sig for op til 2 % af alle maligne livmodertumorer.
Onkologi i gynækologi forekommer årligt. Kvinder i den fødedygtige alder er mere tilbøjelige til at udvikle kræft. Mange patienter med leiomyosarkom har en historie med andre gynækologiske sygdomme. Hos 75 % af patienterne er kræft kombineret med uterusfibromer.
Epidemiologi
Hvert år bliver omkring seks ud af en million kvinder diagnosticeret med uterin leiomyosarkom. Sygdommen opdages ofte tilfældigt, når en kvinde gennemgår en hysterektomi (fjernelse af livmoderen) på grund af den store størrelse eller antallet af fibromer. Det er ret svært at opdage udviklingen af den onkologiske proces før operationen. Dette skyldes, at de fleste kvinder har flere myomnoder. Og for at stille en diagnose er det nødvendigt at foretage en biopsi af hver af dem.
Reasons
Den nøjagtige årsag til uterus corpus leiomyosarcoma er ukendt. Den onkologiske proces sker ofte spontant uden tilsyneladende grund. Forskere antyder, at visse faktorer bidrager til visse typer kræft. Disse omfatter:
- genetiske og immunologiske abnormiteter;
- miljøfaktorer (f.eks. eksponering for ultraviolette stråler, visse kemikalier, ioniserende stråling);
- overvægtig;
- stress.
Hos mennesker med cancer, herunder leiomyosarkom, kan maligniteter udvikle sig på grund af unormale ændringer i strukturen og placeringen af visse celler, kendt som onkogener eller suppressorgener. Førstnævnte styrer cellernes vækst, sidstnævnte styrer deres deling og død. Den specifikke årsag til ændringen i disse gener er ukendt. Imidlertid viser undersøgelser, at abnormiteter i DNA (deoxyribonukleinsyre), som er bæreren af kroppens genetiske kode, er grundlaget for cellulær malignitet.transformationer. Disse unormale genetiske ændringer kan opstå spontant af ukendte årsager og kan i sjældne tilfælde nedarves.
Forekomsten af leiomyosarkom kan være forbundet med specifikke genetiske og miljømæssige risikofaktorer. Nogle arvelige tilstande, der løber i familier, kan øge risikoen for at udvikle sygdommen. Disse lidelser omfatter:
- Gardners syndrom er en sjælden arvelig sygdom karakteriseret ved forekomsten af adenomatøse polypper i tarmen, flere hudlæsioner og osteomer i kraniets knogler.
- Li-Fraumeni syndrom er en sjælden sygdom med en arvelig patologi. Det er karakteriseret ved udviklingen af en kræftsygdom på grund af mutationer i genet, der er ansvarlig for udviklingen af en malign proces i kroppen.
- Werners syndrom (eller progeria) er en sygdom, der viser sig i for tidlig aldring.
- Neurofibromatose er en tilstand karakteriseret ved misfarvning af huden (pigmentering) og tumorer i huden, hjernen og andre dele af kroppen.
- Immunmangelsyndromer (HIV, primær, sekundær immundefekt). Immunsystemets lidelser på grund af visse årsager. For eksempel nederlag af en virus, kortikosteroider, stråling og så videre.
Der er ikke fundet nogen nøjagtig sammenhæng mellem leiomyosarkom og disse lidelser.
Tegn og symptomer
Symptomerne på uterin leiomyosarkom varierer afhængigt af tumorens nøjagtige placering, størrelse og progression. Hos mange kvindersygdommen er asymptomatisk. Det mest almindelige tegn på en malign proces er unormal blødning i overgangsalderen. Usædvanligt udflåd er en vigtig faktor, der kan indikere ikke kun livmoderleiomyosarkom, men også andre gynækologiske sygdomme.
Almindelige symptomer forbundet med kræft er utilpashed, træthed, kuldegysninger, feber og vægttab.
Tegn og symptomer på uterin leiomyosarkom kan omfatte:
- Vaginal blødning.
- Danning i bækkenregionen, som kan identificeres ved berøring. Observeret i 50 % af tilfældene.
- Smerter i den nedre del af maven forekommer i omkring 25 % af tilfældene. Nogle tumorer er meget smertefulde.
- Usædvanlig følelse af mæthed og tryk i bækkenregionen. I nogle tilfælde bemærkes en udbuling af tumoren.
- Vagin alt udflåd.
- Forstørret nedre del af maven.
- Øget vandladning på grund af tumorkompression/tryk.
- Undersmerte.
- Smerter under samleje.
- Blødning. Blødning kan forekomme med store tumorer.
- Hjerteanfald. Blødning i tumoren kan føre til vævsdød.
Uterin leiomyosarkom kan spredes lok alt til andre områder af kroppen, især lungerne og leveren, hvilket ofte forårsager livstruende komplikationer. Sygdommen har en tendens til at gentage sig i mere end halvdelen af tilfældene, nogle gange iinden for 8-16 måneder efter den første diagnose og behandling.
Diagnose
For at diagnosticere uterint leiomyosarkom udføres en histologisk undersøgelse. Undersøgelse af fibrøst væv er et nøglediagnostisk aspekt, der adskiller malignt leiomyosarkom fra benignt leiomyom. For at vurdere tumorens størrelse, placering, progression ordineres en yderligere undersøgelse. For eksempel:
- computertomografi (CT)-scanning;
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
- transvaginal ultralyd (ultralyd).
CT-scanninger bruger en computer og røntgenbilleder til at skabe en film, der viser tværsnit af visse vævsstrukturer. En MR bruger et magnetfelt og radiobølger til at producere tværsnitsbilleder af individuelle organer og væv i kroppen. Under en ultralydsundersøgelse danner reflekterede lydbølger et billede af livmoderen.
Laboratorietest og specialiseret diagnostik kan også udføres for at bestemme mulig infiltration af regionale lymfeknuder og tilstedeværelsen af fjernmetastaser.
Sygdomsstadier
Et af de største problemer med kræftdiagnose er, at kræft metastaserer (spreder sig) ud over dens oprindelige placering. Stadiet er angivet med et tal fra 1 til 4. Jo højere det er, jo mere har kræften spredt sig i hele kroppen. Disse oplysninger er nødvendige forplanlægning af den rigtige behandling.
Der skelnes mellem følgende stadier af uterin leiomyosarkom:
- stadium I - tumoren er kun i livmoderen.
- stadium II - Kræften har spredt sig til livmoderhalsen.
- stadium III - Kræft strækker sig ud over livmoderen og livmoderhalsen, men er stadig i bækkenet.
- stadium IV - kræft har spredt sig ud over bækkenet, inklusive blæren, maven og lysken.
Behandling
Uterin leiomyosarkom er en sjælden, men klinisk aggressiv malignitet. Valget af behandlingstaktik udføres afhængigt af forskellige faktorer, såsom:
- primær tumorplacering;
- sygdomsstadie;
- malignitetsgrad;
- tumorstørrelse;
- tumorcellevæksthastighed;
- tumoroperabilitet;
- spredning af metastaser til lymfeknuder eller andre organer
- patientens alder og generelle helbred.
Beslutninger vedrørende brugen af specifikke interventioner bør træffes af læger og andre medlemmer af lægeudvalget efter omhyggelig konsultation med patienten og på grundlag af den særlige sag.
Kirurgi
Den vigtigste behandlingsform for uterus corpus leiomyosarkom er fjernelse af hele tumoren og eventuelt berørt væv. En fuldstændig kirurgisk fjernelse af livmoderen (hysterektomi) udføres norm alt. Fjernelse af æggeledere og æggestokke (bilateral salpingo-ooforektomi) kan anbefales til kvinder, der er i overgangsalderen, samtved tilstedeværelse af metastaser.
Efter fjernelse af livmoderen er konsekvenserne for kroppen at stoppe regelmæssige menstruationsblødninger. Det betyder, at kvinden ikke længere vil kunne få børn. Men da uterine leiomyosarcomer norm alt forekommer hos ældre kvinder, bør hysterektomi efter 50 års alderen ikke være et problem. Norm alt har kvinder allerede børn eller planlægger ikke længere at blive gravide. Imidlertid er eksisterende metoder til assisteret reproduktionsteknologi en mulig løsning for par, der ønsker at få en baby.
Ud over tabet af den fødedygtige funktion, efter fjernelse af livmoderen, kan konsekvenserne for kroppen udtrykkes i følgende symptomer:
- tab af sexlyst;
- hormonel ubalance;
- psykologiske lidelser;
- udseende af sekreter;
- smerte;
- svaghed.
Behandling af patienter med metastatisk og/eller tilbagevendende sygdom bør bestemmes på individuel basis. Den bedste mulighed er helt at fjerne tumoren. Dette er dog ikke altid muligt. Patienten har brug for regelmæssig kontrol for at forhindre tilbagefald.
Kemoterapi og strålebehandling
Efter operationen ordineres lægemiddelbehandling i kombination med kemoterapi og strålebehandling. I nogle tilfælde kan strålebehandling anvendes før operation for at skrumpe tumoren. På trin 3 og 4 giver det ikke altid et positivt resultat.
For at ødelægge tumorceller ordinerer lægen særlige lægemidler i form af tabletter eller injektioner. Visse kombinationer af kemoterapilægemidler kan også anvendes. Der er i øjeblikket forskning i gang for at udvikle nye kemoterapeutiske kombinationer, der kan være nyttige i behandlingen af leiomyosarkom.
Mulige komplikationer
Leiomyosarkom er en type bløddelssarkom. Før, under og efter diagnosticering og behandling af en livmodertumor kan følgende mulige komplikationer forekomme:
- Stress, angst, apati på grund af livmoderkræft.
- Tung og langvarig menstruationsblødning kan føre til anæmi.
- Tumoren kan undergå mekanisk skade, såsom vridning, hvilket kan føre til ulidelige smerter. Polypoide tumorer er kendt for at forårsage cervikal prolaps i nogle tilfælde.
- Nogle tumorer vokser til store størrelser og stikker endda ud fra livmoderen, hvilket påvirker de tilstødende reproduktive organer.
- Kræft kan spredes i alle retninger, selv region alt. Det kan påvirke mave-tarm- eller urinvejene.
- Forsinket diagnose kan føre til spredning af metastaser.
- Metastaser i de tidlige stadier af uterin leiomyosarkom opstår på grund af livmoderens høje vaskularitet (blodforsyning). Som regel bliver lungerne norm alt påvirket først.
- Hævelse kan også påvirke tilstødende/omgivende strukturer såsom nerver og led, hvilket fører til ubehageller tab af følelse.
- Bivirkninger af kemoterapi og stråling.
- Seksuel dysfunktion kan forekomme som en bivirkning af operation, kemoterapi eller strålebehandling.
- Tumorgentagelse efter ufuldstændig kirurgisk fjernelse.
Leiomyosarkom i livmoderen. Vejrudsigt
Den primære behandling for patienter med nyligt diagnosticeret leiomyosarkom er kirurgisk fjernelse af livmoderen og livmoderhalsen. Cirka 70-75 % af patienterne diagnosticeres med sygdommen i stadier 1-2, hvor kræften endnu ikke har spredt sig ud over organet. 5-års overlevelsesraten er kun 50%. Kvinder med metastaser, der har spredt sig uden for livmoderen og livmoderhalsen, har en meget dårlig prognose.
For at vurdere patientens tilstand bruger specialister følgende karakteristika for en onkologisk tumor:
- størrelse;
- celledelingshastighed;
- progression;
- placering.
På trods af fuldstændig kirurgisk fjernelse og de bedste tilgængelige behandlinger kan cirka 70 % af patienterne i gennemsnit få tilbagefald 8-16 måneder efter den første diagnose.
Efter behandling
I tilfælde af gynækologiske sygdomme kompliceret af onkologi, ordineres en hysterektomi. Denne tvungne foranst altning har til formål at redde patientens liv. Den postoperative periode efter fjernelse af livmoderen er at observere og overholde alle anbefalinger fra patienten. For eksempel:
- begræns fysisk og seksuel aktivitet i 6 uger;
- bærer en bøjle;
- hvil og sov;
- brug ikke tamponer;
- besøg ikke bade, pools, brug brusere.
Hvor ofte skal jeg se en gynækolog? Undersøgelser anbefales hver 3. måned i de første tre år efter diagnosen. Computertomografi udføres hvert halve år eller hvert år til kontrol. Hvis du oplever usædvanlige symptomer i den postoperative periode efter fjernelse af livmoderen, bør du straks kontakte en læge.
Hvor skal man hen?
Gynækologiske onkologer behandler leiomyosarkom i livmoderens krop. Og jeg må sige, ganske vellykket. En af de førende videnskabelige og medicinske institutioner for kræft i vores land er Herzen Cancer Center i Moskva. Klinikken udfører en bred vifte af moderne metoder til forskning og behandling af onkologiske sygdomme, herunder livmoderkræft. Ondartede tumorer i de kvindelige kønsorganer indtager en særlig plads i onkologi. Det er disse gynækologiske sygdomme, der oftest findes hos kvinder. Hvad skal man gøre, dette er det moderne samfunds svøbe. Hvert år modtager mere end 11.000 patienter specialiseret medicinsk døgnbehandling på Herzen Cancer Center i Moskva.
Afslutningsvis
Leiomyosarkom i livmoderens krop er en sjælden tumor, der kun udgør 1 % til 2 % af alle maligne neoplasmer i livmoderen. Sammenlignet med andre former for livmoderkræft er det en tumoraggressiv og forbundet med høje progressionsrater, tilbagefald og dødelighed.
Behandling af maligne neoplasmer udføres hovedsageligt gennem kirurgi og yderligere terapeutiske foranst altninger, som omfatter strålebehandling og kemoterapi. Prognosen for uterin leiomyosarkom afhænger hovedsageligt af kræftstadiet og andre faktorer.
Medicinske centre og hospitaler med speciale i sarkomer forsker i nye behandlinger til mennesker med bløddelssarkomer, herunder nye kemoterapi-lægemidler, nye lægemiddelkombinationer og forskellige biologiske behandlinger, der involverer immunsystemet i kampen mod kræft.
