Stabisme er øjets afvigelse fra det fælles fikseringspunkt, hvilket fører til nedsat kikkertsyn.
Samtidig konvergent strabismus hos børn forekommer ret ofte, da udviklingen af systemet af oculomotoriske muskler endnu ikke er afsluttet, som let mister stabilitet under påvirkning af eksterne faktorer.
Årsagerne er hjernesygdomme, brydningsfejl (nærsynethed, hypermetropi, astigmatisme), lav synsstyrke.
I øjeblikket er hovedteorien om udviklingen af samtidig faldende strabismus (ICD-10-koden har H 50.0) teorien om afhængighed af akkommodation (øjets arbejde med at fiksere billedet fjernt og nært) og konvergens (reduktion af øjnene, når man ser på et tæt objekt). Disse processer er indbyrdes forbundne, og i det øjeblik, hvor man sporer et objekt, der er tæt på, konvergerer øjnene, og når det er fjernt, opstår der en vis uoverensstemmelse. Med langsynethed er der en overdreven stimulans til indkvartering,relateret til selve essensen af denne sygdom. Overakkommodation fører til overkonvergens, hvilket resulterer i en overdreven tilpasning af øjet til næsen (konvergent strabismus).
Den modsatte effekt opstår med nærsynethed, når stimulansen til akkommodation enten er meget lille eller helt fraværende. Som følge heraf opstår der utilstrækkelig konvergens af øjnene, og det ene øje begynder at afvige udad.
Klassificering af synshandicap
På den side, som det skelende øje afviger til:
- Esotropia, hvor øjet skeler mod næsen.
- Eksotropi, karakteriseret ved øjets afvigelse til tindingen.
- Hypertropi - øjet afviger opad.
- Hypotropi - nedadgående afvigelse af øjet.
I henhold til arten af afvigelsen er klassificeringen af synsnedsættelse som følger:
- Monolater alt. Med denne type skelning lider det ene øje, og kun det klipper konstant.
- Vekselvis. Skiftevis klipning sker med det ene øje og derefter med det andet.
Ifølge graden af afhængighed af brillekorrektion sker samtidig konvergent strabismus (ICD-kode 10 - H 50.0) som følger:
- Accommodative (strabisme forsvinder, når man bruger briller).
- Delvis akkommoderende (skelsevinklen falder, men forsvinder ikke helt).
- Ikke imødekommende (brug af briller ændrer ikke vinklen på skelningen).
Hvordan kontrollerer man synet for skelen?
Sivtsevs bord til kontrol af syn i speciel. institution eller hjemlige omgivelser omfatter12 linjer med store bogstaver, hvis volumen aftager i et etableret mønster fra top til bund. Størrelsen D er markeret i venstre side af hver linje. Det betyder den afstand i meter, hvorfra en person med et godt syn tydeligt skal skelne alle bogstaverne i tabellen. I højre side er angivet størrelse V. Dette er den relative del, hvilket betyder synsstyrke. Normen er, hvis en person ser den tiende linje V=1, 0 fra en afstand af 5 meter (ifølge dette, D=5, 0).
Det skal bemærkes, at der i Sivtsev-tabellen kun bruges 7 bogstaver til at teste synet (M, K, H, W, Y, I, B). Med standard brydning er punktet for distinkt syn ved uendelighed, som for det menneskelige øje faktisk starter i en afstand af 5 meter. Af denne grund diagnosticeres synsstyrken i en sådan afstand fra selve bordet.
Optisk korrektion af brydningsfejl
For forekomsten af strabismus spiller en ukorrigerbar brydningsfejl en vigtig rolle. Det er nødvendigt at vælge de rigtige briller til barnet, til dette udføres en cykloplegi-procedure (afslapning af ciliarmusklen) ved at inddryppe specielle dråber.
Når cykloplegien er nået, udføres autorefraktometri og monteringen af brilleglas begynder.
For hypermetropi tildeles briller 0,5-1,0 dioptri mindre end den detekterede værdi. Fuldstændig korrektion af nærsynethed er kun berettiget, når den eliminerer skelningsvinklen, og svagere linser giver ikke den ønskede effekt.
Hvis, efter korrektion med sådanne briller, forsvinder afstanden strabismus, menvises igen, når man ser på et nærliggende punkt, giver det mening at ordinere bifokale briller, der inkluderer to linser i ét glas til arbejde på langt og nær afstand.
Nærsynethed ved samtidig strabismus er mindre almindeligt, men det skal også korrigeres. Hvis værdien af nærsynethed ikke overstiger 6,0 dioptrier, er det muligt at tildele en fuld korrektion. Hvis værdierne er højere, vil rettelsen blive tildelt i henhold til disse brillers bærbarhed.
Pleoptics
Pleoptics er metoder rettet mod at korrigere amblyopi (dårligt syn).
Den vigtigste metode til pleoptisk terapi for børn med amblyopi er okklusion - at slukke for det raske øje fra at se. Det giver dig mulighed for at skifte hele den visuelle belastning til det skelende, dårligere seende øje, som fører til dets aktivitet. Til okklusion kan du bruge plastik okkludere, eller lave din egen bandage eller gardin, ved at bruge en bandage og plaster til dette. Mængden af tid et barn bruger med lukket øje varierer afhængigt af graden af nedsat syn. For nogle kan det være flere timer om dagen, for andre hele dagen.
Det er muligt, at synsstyrken i et sundt øje, som er under en bandage i lang tid, falder. For at undgå dette er det nødvendigt at ændre det limede øje med en tidsplan på 6/1 eller 5/1. Hovedpunktet med okklusion er at reducere det visuelle arbejde i det raske øje, så det amblyopiske øje bliver det førende.
Straffe
Penalisering er en pleoptisk metode baseret på skabelsen af en kunstig forkert brydning. Dette fører til en forringelse af synsstyrken for det bedreseende øje. Dette efterfølges af samme proces som ved okklusion - det dårligst seende øje overtager de visuelle funktioner og kommer ud på toppen. Til straf anvendes brillebriller, som væsentligt forringer synet for det bedre seende øje.
Orthoptics
Orthoptics er en anden måde at slippe af med strabismus. Dette er et system af metoder til træning og udvikling af fusion (bringer to billeder sammen i hjernen) og binokulært syn (evnen til at se med begge øjne på samme tid).
Ortoptiske øvelser er kun mulige efter opnåelse af synsstyrke i begge øjne over 0,3. De udføres på en enhed, der er i stand til at opdele synsfelterne (synoptofor).
Målet med procedurerne er at reducere eller fuldstændigt eliminere funktionelt scotoma. Samt forbedring af evnen til at fusionere. For at opnå effekten bruges flere lysstimuleringsteknikker:
- Variabel, hvor testobjekter vises for hvert øje efter tur.
- Samtidig, hvor der er en samtidig effekt på begge øjne.
Testobjekter fikseres i den ønskede skelningsvinkel og begynder at blinke med variabel frekvens.
Der udføres også øvelser til udvikling af fusionsreserver, for hvilke testobjekter installeres på apparatet i den nødvendige vinkel, og efter at patienten har fikseret demøg og mindsk afbøjningsvinklen langsomt.
Kirurgisk behandling
Målet med strabismus-kirurgi er at genoprette symmetrien i øjnenes position. Denne effekt opnås ved at ændre balancen mellem påvirkningen af de oculomotoriske muskler på øjeæblet.
I øjeblikket overholder strobismologkirurger taktikken med flertrinsintervention med stærke afvigelsesvinkler. Det betyder, at i tilfælde, hvor der er behov for indgreb på flere muskler på én gang, opdeles det tidsmæssigt i flere operationer. Et sådant skema gør det muligt at undgå hypereffekten af den første operation og i detaljer at spore dynamikken i normaliseringen af muskelbalancen.
I kirurgi bruges to hovedmetoder til at slippe af med skelen:
- Styrkelse af svage muskler.
- Svækning af de stærke.
Styrkelse af svage muskler
Den første type operationer omfatter:
- Resektion af musklen. Operationsproceduren er som følger: en del af musklen skæres af, afhængigt af skelningsvinklen, og derefter sys de resterende ender igen.
- Tenorrafi. I denne operation opnås muskelstyrkelse ved at skabe en fold i musklen eller senen.
- Anteposition. For at øge effekten af musklen kan den transplanteres foran det oprindelige fastgørelsessted, dette vil øge gearingen.
Svækker stærke muskler
Strabismus-operationen omfatter:
- Recession. Essensen af operationen er transplantation af en muskel påen ny placering, der ligger bag den oprindelige fastgørelsesplacering. Dette får trækkraften til at svækkes.
- Tenotomi. En fuldstændig overskæring af musklens senen udføres uden yderligere at fastgøre den til øjet. Musklen har udover hovedfastgørelsesstedet også en forbindelse med Tenons kapsel, således at selv ved en sådan operation bevares en vis effekt på musklens arbejde.
- Delvis myotomi. Ved denne operation skæres musklen ind fra begge kanter. Dette fører til dens delvise forlængelse og svækkelse af den overdrevne sammentrækning.
- Forlængelse af musklen. Til sådan en operation bruges forskellige plastmaterialer, som sys til enderne af den afskårne muskel, hvilket øger dens længde.
Til konvergent strabismus-kirurgi bruges følgende algoritme:
- Slap af den indre rectus.
- Styrk den ydre lige linje.
Behandling af samtidig faldende skelning
Behandling af monolateral strabismus begynder med en operation på det skelende øje, da bevægelsesforstyrrelser er mere udt alte på det. Logikken i en sådan operation er meget lettere at forklare patienten, så han forstår, hvorfor han tager risici. Psykologisk er det lettere for en person at beslutte sig for en operation på et sygt øje end på et sundt.
Ved behandlingen af vekslende skelning opstår spørgsmålet, hvilket øje man skal starte med, fordi begge klipper. Det ville være korrekt at starte med øjet, hvor afvigelserne er mere udt alte. Sådanne afvigelser vil omfatte nedsat mobilitet eller nedsat synsstyrke.
Når du udfører en handling påstrabismus bør ikke glemme deres virkning på den palpebrale fissur. Det er kendt, at operationer for muskelstyrkelse fører til en delvis indsnævring af palpebralfissuren. I modsætning hertil udvider løsneoperationer den palpebrale fissur.
Anbefaling til behandling af strabismus, selv ved store afvigelsesvinkler, er ikke at udføre manipulationer på mange muskler på én gang. I den postoperative periode kan dette give en hypereffekt. Taktikken med gradvise operationer med et interval på 6 måneder vil være korrekt, hvilket giver dig mulighed for pålideligt at vurdere effekten af behandlingen.
Hvis øjet ikke kun afviger vandret, men også har en vertikal komponent, bør behandlingen begynde med operation af de vandrette muskler. Denne anbefaling skyldes, at det lodrette element af skelning meget vel kan være et resultat af vertikal phoria, som vil forsvinde, når øjet er centreret efter den første operation.
I tilfælde, hvor den lodrette komponent af skelningen dominerer over den vandrette, er det nødvendigt at starte med det.
Sekundær exotropi (ydre afvigelse af øjet) kan forekomme i den postoperative periode, forbundet med svækkelse af den indre rectusmuskel under afføringsoperationer.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for sekundær exotropi:
- Intensificering af refraktion i barndom og ungdom.
- Anisometropi (forskel i brydning) mere end to dioptrier.
- Forkert brillekorrektion af brydningsfejl.
- Kikkertbilledsammensmeltning.
At undgåudseendet af en sekundær afvigelse af øjet, er det nødvendigt at observere barnet op til 5 år efter operationen. Du bør også udføre den korrekte brillekorrektion eller korrektion med bløde kontaktlinser. Behandl kikkertsynsforstyrrelser.
Med en svag grad bruges øvelser til skelning. Deres effektivitet er bevist gennem mange års brug. Men problemet er, at de er mere egnede til forebyggelse.
