Skader i svælget og strubehovedet - skader modtaget af denne del af den menneskelige krop. Deres årsager kan direkte påvirke arealfaktorerne eller indirekte påvirkning. Indflydelse er mulig ekstern, intern. I øjeblikket refererer larynxskade i ICD-10 til en gruppe af nakkeskader, kodet af koderne S10-S19. Separat klassificeres specifikke skader på strubehovedet, f.eks. er de, der modtages på grund af forbrændinger, krypteret som T20-T32.
Om terminologi og kodning
I ICD betragtes larynxtraume hovedsageligt i gruppen af nakkeskader. Den samme kategori omfatter områder nær strubehovedet: bagsiden af nakken, området over kravebenene. Den generelle gruppe af diagnoser kombinerer skader, dislokationer og brud på elementerne i dette område. Denne klassificering udelukker ikke kun de ovennævnte forbrændinger, opnået under påvirkning af kemiske komponenter, høj temperatur. En særskilt kategori i ICD er skader forbundet med indtrængen af et fremmedlegeme i den menneskelige krop. Hvis dette forårsagede skade på strubehovedet, er diagnosen T17.3.
Hvisåbne, lukkede skader i strubehovedet kan forklares med forfrysninger, ICD-huset vil blive kodet som T33-T35. Kode T63.4 er dedikeret til en specifik situation: skade som følge af bid af et dyr eller insekt, der er giftigt for mennesker.
Typer og typer
I øjeblikket bruger klinisk praksis et klassifikationssystem for alle tilfælde baseret på et sæt kriterier. De vigtigste typer af traumer til strubehovedet: intern, ekstern. For at blive inkluderet i gruppen analyserer de, hvad der forårsagede skaden. Eksterne skader i en imponerende procentdel af tilfældene er kombineret, ud over strubehovedet lider andre organer og væv i nærheden. Interne tilfælde er ofte isolerede og påvirker kun strubehovedet.
Det er også sædvanligt at skelne mellem penetrerende og ikke-penetrerende skader. For at tilhøre en specifik gruppe afsløres kendsgerningen om penetration af en fremmed struktur. Ved vurdering af skadens træk klassificeres sagen som lukket eller åben.
Almindelige årsager
Ofte er kilden til alle problemer et slag mod strubehovedet, oftere med en stump genstand, inklusive en menneskelig knytnæve. Ofte i klinisk praksis, tilfælde af skader modtaget under sportsaktiviteter, i en trafikulykke. Endelig kan skaden være resultatet af et kvælningsforsøg.
Med stumpe traumer rives ledbåndene, der giver en person mulighed for at tale, ofte over, og hyoideknoglens integritet lider også. Et sådant tilfælde er sædvanligvis ledsaget af en skade på brusken i strubehovedet.
Penetrerende sår forklares ofterestød fra en kugle, en kniv. Omkring 80 % af alle tilfælde er penetrerende sår.
Interne traumer kan forekomme på baggrund af medicinske foranst altninger (biopsi, undersøgelse af bronkierne indefra, intubation). Der er hyppige (især i barndommen) tilfælde, hvor skaden er forbundet med penetration af en genstand med skarpe kanter ind i strubehovedet.
Endelig opstår der en forbrænding, når giftige kemikalier eller meget varm damp indåndes.
Hvornår skal man se en læge
Symptomer på en larynxskade afhænger af skadens placering og dens omfang. Som regel er vejrtrækningen forstyrret: fra milde problemer til manglende evne til at trække vejret på egen hånd. Dysfoni ledsager larynxskader, det er især udt alt, hvis stemmebåndene er påvirket. Hvis integriteten af larynxindløbet er brudt, er dysfagi mulig, det vil sige, at patienten ikke kan synke norm alt.
Symptomer på traumer i strubehovedet, ledsaget af en krænkelse af nervestrukturerne, omfatter neuropatisk parese. Med ydre traume er blødning norm alt fikseret, hvilket er mærkbart for en ekstern observatør. Hvis skaden er indre, opstår blødningen også inde i kroppen. Et visuelt mærkbart tegn på en sådan komplikation er, at en patient hoster op med blod.
Hvordan lægen kan hjælpe
Behandling af en larynxskade begynder med anti-chokforanst altninger. Specialisternes opgave er at standse blødninger og normalisere funktionen af åndedrætssystemet og derved sikre en stabil tilførsel af luft til lungerne og dens udveksling. Patienten skal placeres i vandret stilling, idet hovedet løftes lidt,og fikser nakken i en ubevægelig tilstand. Tildel vedligeholdelsesbehandling med ilt, ventilation gennem et automatiseret system med maske. Næringsstoffer indføres gennem et rør i fordøjelsessystemet.
Under behandlingen af traumer i strubehovedet og luftrøret får patienten vist et kompleks af medicin. Funktioner af kurset er udvalgt, med fokus på nuancerne i sagen. Som regel er antimikrobiel terapi nødvendig, såvel som midler til at lindre smerte, lindre hævelse. Ofte involverer behandlingen et kursus for at hæmme aktiviteten af inflammatoriske foci og et infusionsprogram. Antimikrobielle formuleringer anvendes i form af inhalationer. Med skader i stor skala og skeletlidelser, progressiv emfysem, krænkelse af bruskens integritet, er akut operation indiceret. Det bør gøres i tilfælde af voldsom blødning. Forsinkelse i at yde assistance kan være fatal.
Relevansen af problemet
Statistikken viser, at skader i strubehovedet og luftrøret er relativt sjældne i vores liv. Stigningen observeres under militære konflikter, men i det civile liv er sådanne problemer oftere forbundet med sport og ulykker. Men voldelige faktorer er også mulige. Ved at vurdere egenskaberne ved skaden taler de om skade på det subglottiske område, thyreoidea-hyoid-membranen.
Uanset nuancerne i placeringen og sværhedsgraden af skaden, fører en skade på strubehovedet (stump, skåret, stukket, enhver anden) altid til en forringelse af en persons tilstand, en krænkelse af vitale funktioner. Mange mennesker har lavt blodtryk, og tilfælde af larynxstenose er ikke ualmindeligt. Opståarytmi og takykardi, feber. Nogle manifestationer forklares af åndedrætsforstyrrelser, andre - af selve skaden eller dens konsekvenser, herunder invasionen af patologisk mikroflora. Skader og papillomer i strubehovedet kræver særlig lægehjælp, og hvis der er mistanke om dem, skal der straks ydes assistance.
Vær opmærksom
På baggrund af et åbent, lukket traume i strubehovedet kan bevidstheden forvirres, men hos nogle patienter er den fuldt ud bevaret, selvom tilfælde af en helt ubevidst tilstand heller ikke er ualmindelige. Dette afhænger norm alt af skadens omfang og alvorligheden af skaden, dens art, karakteristika.
Nogle gange er et snit, stik, stump skade på strubehovedet ledsaget af en krænkelse af skjoldbruskkirtlens integritet. Dette kan mistænkes, hvis tilfældet er ledsaget af kraftige blødninger. Der er også mulighed for beskadigelse af halspulsårerne. Denne tilstand er ekstremt farlig, på få minutter kan en person dø. Der er tilfælde, hvor skader på disse arterier fremkaldte døden i løbet af få sekunder.
Nuancer af assistance
Når strubehovedet er skadet, er den første og vigtigste foranst altning at stoppe blødningen. Hvis forholdene tillader det, bør foranst altninger til at genopbygge blodtab straks påbegyndes. I den overvejende procentdel af tilfældene får patienterne vist trakeotomi. I tilfælde af krænkelse af integriteten af skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen skal området sys i lag, som en del af operationen, ved at fastgøre strubehovedet til hyoidbenet. Til dette bruger læger forkromet catgut. Når skaden er lokaliseret i den subglottiske region, er det nødvendigt atlag for at sy det syge område op.
Hvis det i tilfælde af en larynxskade er nødvendigt at installere en sonde for at forsyne patienten med mad, indsættes den allerede før suturering af det berørte område. Dette minimerer risikoen for infektion i såret. Antibiotika for at opretholde en stabil tilstand i den beskrevne skade administreres i store doser.
Hvis skaden er knivstik, er det nødvendigt at være opmærksom på emfysem, stenotisk vejrtrækning: i nærværelse af sådanne træk kræves yderligere foranst altninger for at stabilisere patientens tilstand.
Patientsikkerhed først
Når strubehovedet er skadet, er de vigtigste foranst altninger relateret til normalisering af åndedrætsfunktionen. Så snart førstehjælp er afsluttet, skal patienten administreres anti-stivkrampe serum. I fremtiden skal han udholde en lang behandling med antiinflammatoriske lægemidler.
Hvis skaden er et skud, er det kun strubehovedet, der sjældent lider. Som regel krænkes integriteten af spiserøret og svælget, vaskulære og nervesystemer. Rygsøjlen, hjernen, skjoldbruskkirtlen kan være involveret i processen. Det er sædvanligt at skelne mellem blinde, gennemgående, tangentielle sår og dem, der modtages tangentielt. Blandt de diagnostiske foranst altninger betragtes røntgen som den mest interessante og nyttige - det er muligt hurtigt og præcist at lokalisere et fremmedlegeme, vurdere tilstanden af larynxskelettet fra billedet. Det terapeutiske kursus er rettet mod at normalisere vejrtrækningen, eliminere choktilstanden og behandle de berørte områder. Medicin er valgt for at stoppe aktiviteten af inflammatoriske processer, generel styrkelsekrop og lindre patientens tilstand.
Skidsår: funktioner
Hvis skaden på strubehovedet skyldes netop denne grund, kan vejrtrækningen normaliseres ved trakeotomi. For at blokere blodgennemstrømningen er vaskulære ligaturer, ligering af den eksterne halspulsåre angivet. Hvis sagen kræver det, ellers kan personen ikke reddes, er halspulsåren også blokeret. Foranst altninger til at eliminere stød er uspecifikke, generelt accepterede for kirurgisk praksis.
For at undertrykke inflammation vises højdosis antibiotika og semisyntetiske lægemidler til bekæmpelse af patologisk mikroflora. Brugen af desensibilisatorer og sulfa-lægemidler er udbredt.
Lukket skade
En sådan skade kan fremkaldes ved, at en fremmed genstand trænger ind i organet. Årsagen kan være knogler, metalgenstande og andre genstande. Skaden på strubehovedet vil blive lukket, når den kvæles. Der er tilfælde, hvor integriteten af slimhinden blev brudt under intubation eller under laryngoskopi. Langvarig og hård påvirkning af medicinske instrumenter kan forårsage en specifik form for granulom. Oftest er en sådan skade lokaliseret på den frie kant af folden, der er ansvarlig for evnen til at frembringe lyde: Den menneskelige krops anatomiske struktur er sådan, at det er her, organisk væv og medicinske instrumenter interagerer tættest.
Lukket traume i strubehovedet (på grund af kvælning, intubation eller anden aggressiv faktor) indikerer en stærk og skarp smerte, lokaliseret i området med skade på slimhindernes integritet. Følelser er især udt alte, hvis du forsøger at sluge noget. Det lyseste smertesyndrom er iboende i skader lokaliseret i arytenoidbruskene, der dækker epiglottis i slimhinderne. Infiltration, hævelse starter bylddannelse, det er svært for patienten at trække vejret. Den inflammatoriske proces kan dække nærliggende væv og organer, som et resultat af, at evnen til at sluge er forstyrret, dysfagi bekymrer. Alvorlig og skarp smerte tillader ikke at sluge selv spyt. Det kan ses fra siden: patienten søger at holde hovedet i en stationær stilling. For at afklare tilstanden er det vist at lave cervikale, laryngeale laterale billeder. Med utilstrækkeligt informationsindhold bruges et kontrastmiddel.
Hvad skal man gøre
I tilfælde af en lukket skade på strubehovedet, vælges hjælpsmetoder ved at vurdere patientens tilstand, sygehistorie, faktorer, der fremkaldte skade. I tilfælde af respiratorisk stenose, infiltration, påvisning af en byld, skal området åbnes, slimhinden skal skæres på steder med maksimal hævelse. Ved det andet eller tredje niveau af stenose er en trakeotomi indiceret.
Høje doser af antimikrobielle stoffer er afgørende for behandlingen. Der anvendes bredspektrede antibiotika. Praksis med at ordinere sulfonamider er udbredt. Ved alvorligt ødem og stenose får patienten medicin til destenoterapi.
Ekstern lukket skade
Hvis du ser på publikationer for traumatologer og kirurger med speciale i dette område, kan du finde ud af: norm alt sammen med en beskrivelse af skader og træk ved en terapeutisk tilgang i specifikkecases illustrerer også alle fotoprocesser. Strubehovedet er et ret komplekst organ, derfor bærer sådanne fotografier ganske lille semantisk belastning for en ikke-specialist, men tekstdelen af specialiserede publikationer er af stor interesse. Især er det fra sådanne lærebøger og brochurer, at man kan lære, at eksterne lukkede skader diagnosticeres oftere på baggrund af blå mærker og kompression, bruskbrud. Dette er også muligt i tilfælde af kvælning.
Skader af denne type er de mest almindelige blandt huslige, ledsaget af skader på strubehovedet. De er noget mindre almindelige i produktionen. Reflekser og påvirkning af karrene, nakkens nervesystem fører hurtigt den tilskadekomne i en tilstand af chok. Det angrebne område gør kraftigt og skarpt ondt, hvilket især mærkes, hvis du sluger spyt. Ved alvorlig skade spytter patienten blod op, cervikal emfysem udvikler sig, som snart fanger brystet, maven og ryggen. Åndedrætsfunktionen er nedsat, stenose er mulig.
Sådan hjælper du
I tilfælde af ekstern lukket skade, skal offeret straks indlægges på hospitalet. Allerede på undersøgelsesstadiet lægges der vægt på funktionerne i åndedrætssystemet, og relevansen af trakeotomi bestemmes. For at eliminere choktilstanden ordineres et medicinforløb, blodtransfusion og novokainblokade udføres.
Det er vist, at patienten spiser blød mad, der ikke irriterer de beskadigede områder. Hvis processen med at spise mad er ledsaget af at kaste partikler ind i åndedrætssystemet, skal dubrug en speciel sonde.
Forbrændinger af strubehovedet
Der er to typer forbrændinger: kemiske forbrændinger og varme. Den første kan provokere indånding, indtagelse af koncentrerede aktive stoffer. I den overvejende procentdel af tilfælde lider det vestibulære larynxapparat. Kontaktområdet med det aktive stof er stedet for forbrændingen. Reaktionen af organisk væv er i de fleste tilfælde hævelse, rødme, fibrinøs plak. Hvis tilfældet er meget alvorligt, krænkes larynxskelettets integritet.
Med en forbrænding af strubehovedet udtrykkes dysfunktion af området umiddelbart: det er svært for offeret at trække vejret, tale, stemmen ændrer sig, afoni er mulig. Hvis du udfører laryngoskopi, kan du lokalisere skader, bestemme dimensionerne af det berørte område, vurdere ændringen i glottis, identificere tilstedeværelsen af infiltration og dens funktioner og størrelsen af hævelsen. Laryngoskopi giver dig mulighed for at afklare tilstedeværelsen af fibrinøs plak, bestemme hvor store områder, der er dækket af den, er.
Behandling
Muligheden for difteri bør udelukkes med det samme. Patienten er ordineret et strengt regime, og et lægemiddelprogram vælges baseret på nuancerne i sagen. Den første halvanden til to uger skal være strengt stille og kun spise blød og varm mad. Mængden af s alt i maden er strengt begrænset. Du bliver nødt til at skylle regelmæssigt med kamille- eller salvieafkog. Frekvens - to gange om dagen; varighed - tre uger.
Hvis forbrændingen er ledsaget af dannelsen af fibrinholdige film, er der en kraftigog lugter dårligt, skylles med kaliumpermanganat sættes. Gode resultater kan opnås ved inhalationsbehandling. Til inhalation anvendes naturlige æteriske olier af abrikos, doggie, menthol samt antimikrobielle lægemidler kombineret med hydrocortison i form af en suspension. Programmets varighed er op til 15 procedurer.
Patienten får vist et forløb med generel styrkelse af kroppen og antiinflammatoriske lægemidler for at reducere sandsynligheden for komplikationer. Der bruges smertestillende medicin.
Termisk forbrænding
Ofte fremkaldes det ved utilsigtet eller bevidst indånding af varm gas, damp. I klinisk praksis er sådanne tilfælde sjældne. Sjældent lider kun strubehovedet, norm alt ankommer patienten med kombinerede skader, der dækker svælget. For at afklare tilstanden er laryngoskopi indiceret. Norm alt opdages hævelse af slimhinderne. Den terapeutiske tilgang er den samme som beskrevet ovenfor.
Hjernerystelse, kontusion
Hjernerystelse kan opstå på grund af en aggressiv effekt på skeletdele, slimhinder og nervesystemet. En kontusion er et kompleks af krænkelser på grund af et skub, hjernerystelse, påvirkning. Samtidig bevares hudens integritet, larynxskelettet forskydes ikke og går ikke i stykker. Skader forårsager infiltration, hævelse af zonen, hvilket fører til hæmatom på grund af blødning. I det øjeblik, hvor indsatsen anvendes, er der mulighed for et kortvarigt bevidsthedstab og endda død. Lokale symptomer - åndenød, svækket og smertefuld synke.
Terapeutisk kursus - generelt. Vist at kontrollere arbejdet i hjertet og blodkarrene. Kanordinere antiinflammatoriske og antimikrobielle lægemidler. Hvis der udvikles stenose, skal der foretages en trakeotomi.
Dislokation
I nogle tilfælde er skaden generel. Dette udvikler sig, hvis strubehovedet klemmes af hænder, genstande. En delvis form for dislokation er et tilfælde, hvor kun et enkelt element i strubehovedet er beskadiget, for eksempel et led. Skaden fremkalder cyanose, patienten kan ikke trække vejret, laryngoskopi viser indsnævringen af larynxlumen og begrænsningen af funktionaliteten af stemmefolden. Individuelle brusk afviger fra den anatomisk korrekte position.
For at hjælpe patienten skal brusk indstilles. Dette er kun muligt i den første tid efter skaden. Der er ofte tilfælde, hvor den eneste mulighed for reduktion er kirurgi. Mulig komplikation af sagen er en krænkelse af integriteten og funktionaliteten af glossopharyngeal nerve, offeret kan ikke sluge.
Fracture
I voksenalderen forbener bruskstrubesystemet gradvist, derfor kan en skade forårsage et brud. Det kan også være med en direkte ensidet, tosidet faktor eller i en cirkel. Som regel fører et bruskbrud til nedsat blodgennemstrømning. I klinisk praksis er du oftere nødt til at håndtere en krænkelse af integriteten af skjoldbruskkirtlen, cricoide elementer.
I begyndelsen mister offeret bevidstheden, huden bliver bleg, der er stærke smerter. Ømhed aktiveres, hvis du drejer hovedet, prøver at tale eller bevæge dig. Typiske symptomer omfatter hoste, hæshed og synkebesvær. Stenose udvikler sig gradvist. Offeret bliver kastet i koldsved, han er angst, tegn på hjertesvigt vokser.
Vigtige funktioner
I første omgang er diagnosen af tilfældet norm alt ikke vanskelig: allerede på undersøgelsesstadiet kan man bemærke forskydningen af larynxfremspringet, og berøring af dette område fremkalder stærke smerter. Ved berøring kan du høre en karakteristisk lyd - dette kaldes crepitus. Separate sektioner af brusk gnider mod hinanden, hvilket også skaber en bestemt lyd. Puffiness øges gradvist, emfysem dannes under huden og skjuler de beskrevne primære symptomer. Laryngoskopi for en larynxfraktur er vanskelig, undersøgelse viser et mørkerødt område og begrænset mobilitet.
For at afklare området for lokalisering af skader, arten af krænkelserne, bør der tages et røntgenbillede af halsen. Tilstanden kan kompliceres af kvælning, sekundær infektion, blødning. Norm alt opstår komplikationer ret tidligt.
Behandling involverer trakeotomi, reduktion af bruddet, muligvis kirurgi. Tamponade er vist for at fikse fragmenterne.
Wounded
Årsagen kan være en genstand, et værktøj med en skarp kant, piercing. Som regel er lokaliseringsområdet området med den mindste modstand, det vil sige membranen (cricothyroid, thyroid-hyoid). Hvis såret er forårsaget af et skud, en eksplosion, så har det en polymorf karakter. Norm alt opdages mange brud, skaden er revet, gennemtrængende områder er mulige og er det ikke. Sommetiderydre symptomer er ret små, for eksempel med en stikskade, i andre tilfælde er de umiddelbart mærkbare (sår af granatsplinter). Udskillelse af blod, aspiration kan forårsage kvælning. De fleste har emfysem, svær hoste og dysfagi. Skadeøjeblikket er ledsaget af chok og respirationsdepression. Der er stor sandsynlighed for sekundær infektion, kronisk stenose.
Ofret får vist en akut operation for at genoprette åndedrætsfunktionen, behandling af det berørte område. Administrer lægemidler mod chok og infektiøs invasion. Efter nogen tid bliver patienten sendt til operation for at fjerne ar, der kan fremkalde stenose.
