Ikke alle patologiske tilstande i muskuloskeletale systemet kan elimineres ved at forbedre kvaliteten af strukturelle elementer. I nogle tilfælde er blokering af funktionen af et eller flere segmenter påkrævet. Artrodese af ankelleddet er sådan et kirurgisk indgreb. Dens mål er at fjerne ikke-levedygtige elementer, korrigere aksen af underekstremiteterne og yderligere fiksere de anatomiske strukturer i en fysiologisk position. Under hvilke forhold udføres artrodese af ankelleddet? Hvad er konsekvenserne af indsatsen og principperne for rehabilitering? Mere om dette senere i artiklen.
Indikationer for operation
Artrodese - et indgreb, hvor leddet immobiliseres og fikseres kunstigt i den ønskede position. Behovet for operation er uundgåeligt i følgende tilfælde:
- Tilstedeværelsen af et dinglende led. Denne tilstand opstår på baggrund af deformation af det interosseøse kryds. Det kan være delvist eller fuldstændigt. Resultatet af deformationder er en krænkelse af den fysiologiske aktivitet inde i leddet (langvarig lammelse af musklerne, ruptur af ledbånd, skudskade, overdreven forlængelse af leddene).
- Udvikling af deformerende gigt. Arthrodese af ankelleddet, hvis anmeldelser kan læses nedenfor, er påkrævet til purulent, traumatisk og tuberkuløs patologi.
- Degenerativ artrose med komplikationer. Patologiske tilstande medfører ændringer i knogleepifyserne.
- Komplikationer af polio.
- Et brud, der heler forkert eller er helet tidligere.
- Hvis det er nødvendigt at implantere en del af eller hele leddet, hvis andre typer indgreb ikke er mulige.
Kontraindikationer
Artrodese af ankelleddet (negative konsekvenser og komplikationer er meget sjældne efter operation) er forbudt i følgende tilfælde:
- indtil ungdomsårene, mens bevægeapparatet er i vækststadiet;
- tilstedeværelse af ikke-tuberkuløse fistler forårsaget af patologisk virkning af atypiske mykobakterier;
- tilstedeværelse af infektion i interventionsområdet;
- patientens tunge tilstand, manglende stabilitet i dynamikken.
Efter 60 år kan ankelfusionskirurgi også forårsage alvorlige komplikationer.
Typer af intervention
Der er fem hovedtyper af operation afhængigt af manipulationsforløbet og den anvendte teknik:
- Intraartikulær artrodese af ankelleddetudføres ved at fjerne ledbrusken.
- Ekstra-artikulær procedure opstår ved at fastgøre knogleelementer med materiale taget fra den samme patients krop. Det er muligt at bruge en donortransplantation.
- Kombineret ankelarthrodese kombinerer begge typer operationer. Brusk fjernes fra leddet, og knoglerne fastgøres med et transplantat ved at implantere specielle metalplader.
- Den forlængende type operation er baseret på en kunstig fraktur. Endvidere er knogleelementerne fikseret i en fysiologisk immobiliseret stilling og trukket ud af apparatet. Med andre ord kaldes denne type intervention "ankelfusion med Ilizarov-apparatet".
- Kompressionskirurgi udføres ved at fiksere leddets elementer ved hjælp af stifter, hængsler, stænger og andre specifikke anordninger, der bruges i traumatologi.
Anæstesi brugt
Lokalbedøvelse bruges ikke til et sådant kirurgisk indgreb, da manipulationen foregår på dybe knogle- og bruskstrukturer. Følgende typer anæstesi bruges:
- endotracheal anæstesi - patienten nedsænkes i en bedøvelsessøvn ved inhalation af speciel medicin leveret i gasform;
- spinalbedøvelse - patienten er ved bevidsthed, ser og hører alt, men underekstremiteterne er fuldstændig immobiliserede og blottet for følsomhed;
- kombineret anæstesi -spinal anæstesi kombineres med nedsænkning i en halvsøvnende tilstand, brugt til patienter, der er for mistænksomme og følsomme.
Artrodese af ankelleddet, som patienternes anmeldelser indikerer, at operationen er ret langvarig, kan vare fra 2 til 6 timer. Det afhænger af, hvor alvorlig den primære tilstand er, af den valgte interventionsteknik og af behovet for at bruge et transplantat fra den samme patient.
Patientforberedelse
Artrodese af ankelleddet, som patienternes anmeldelser angiver den nødvendige præoperative forberedelse, kræver en fuldstændig undersøgelse af patienten. Som før enhver intervention skal den opererede patient bestå kliniske test af blod, urin, biokemi. Bestem koagulationstilstanden, blodtype og Rh-faktor. Tests for HIV-infektion, syfilis, hepatitis, røntgenbilleder anses for obligatoriske.
7 dage før operationen skal du stoppe med at tage medicin, der påvirker blodkoagulationssystemet, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den sidste dag er kun let mad tilladt. Om morgenen før indgrebet er det forbudt at spise og drikke vand for at undgå mulige komplikationer under anæstesi.
Vær sikker på, at mens patienten er på hospitalet, er det nødvendigt at forberede en behagelig atmosfære i huset. Du bør tage dig af sådanne ting på forhånd:
- fjern glatte tæpper;
- placer ledningerne, der ligger på gulvet, så kompakt som muligt, så patienten ikke fanger dem;
- køb en måtte med sugekopper på badeværelset, så den ikke bevæger sig på det våde gulv;
- placer alle de nødvendige enheder til hygiejneprocedurer så tæt på som muligt, så du ikke behøver at række ud efter dem.
Teknik
Artrodese af ankelleddet efter forældede skader eller infektionsprocesser, der førte til svækkede funktionsevner, udføres i flere faser:
- Interventionsområdet er behandlet med antiseptika og dækket med sterilt kirurgisk linned.
- I fremspringet af leddet laves et snit op til 15 cm i længden. Fascien og musklerne dissekeres i lag, indtil de artikulære overflader bringes ud i såret.
- Brskvæv fjernes, ikke-levedygtige og beskadigede dele af leddet fjernes.
- Overfladerne af talus og skinneben, som vil passe tæt mod hinanden, er dannet i overensstemmelse hermed. Dette gøres for at etablere den korrekte akse for underekstremiteterne.
- Den resulterende struktur er fastgjort med specielle metalanordninger på en fast måde.
- Efter et stykke tid vil knogleelementerne vokse sammen, og leddet vil ikke længere have sit oprindelige udseende. Dens funktioner vil blive delvist overført til andre elementer.
Hvilke andre led opereres
Arthrodese er ikke en specifik intervention designet specifikt til ankelleddet. På samme måde kan traumekirurger immobiliserefølgende anatomiske områder:
- hofteleddet - menisken er skåret ud og lårbenshovedet er fikseret til bækkenbenet, leddet forbliver helt ubevægeligt;
- knogleartikulation af knæet - kun tilladt i fravær af patologier i det kardiovaskulære system;
- skulderled - et indgreb, hvor der oftest anvendes knogletransplantation af patienten selv (så der ikke opstår afstødning) eller en donor;
- metassophalangeal-led - formålet med interventionen er at eliminere hallux valgus eller iatrogen deformitet af tommelfingeren, leddene forbliver mobile efter restitutionsperioden.
Årsagerne til, at der er behov for artrodese af disse led, er alle ovenstående.
Gendannelsesperiode
Artrodese af ankelleddet, hvis foto giver dig mulighed for at få en detaljeret idé om operationen, kræver en lang genopretning. Den første dag kan du ikke komme ud af sengen for at undgå mulige komplikationer efter anæstesi (svimmelhed, hovedpine, opkastning).
Lægen ordinerer brugen af analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til smertelindring. Om nødvendigt anvendes antibakterielle lægemidler. Dette skyldes en høj risiko for suppuration på stedet for fremmedlegemer (strikkepinde, plader, stænger). Af antibiotika foretrækkes de mindst giftige for patientens krop:
- Cephalosporins - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Macrolides - "Erythromycin", "Clarithromycin".
- Penicilliner - Ampicillin, Ampiox.
I nogen tid efter operationen er det nødvendigt at bære en gips, så den blottede position af underekstremiteterne forbliver den samme, som den blev fikseret af specialisten. Varigheden af gipsen kan vare op til 3-4 måneder.
Lægen vil rådgive patienten, når det er muligt at fugte adgangsstedet. Det er umuligt at gøre dette på egen hånd for at forhindre infektion af området. Efter fjernelse af gipsen er en anden røntgenundersøgelse nødvendig for at bekræfte den korrekte forening af knogleelementerne.
De første 2 måneder er det forbudt at træde på det opererede ben, så du skal købe krykker og kun bevæge dig med dem. 3 måneder efter røntgenbilledet, med traumekirurgens tilladelse, kan du begynde at læne dig op ad benet og bruge fysioterapeutiske behandlingsmetoder.
Fysioterapi
Rehabilitering efter arthrodese af ankelleddet involverer inddragelse af fysioterapiøvelser, massage og andre elementer i den postoperative restitutionsfase. Terapeutisk træning er den vigtigste metode, fordi det er takket være den, at patienter forhindrer udvikling af ledkontraktur.
Fra andre fysioterapeutiske procedurer ordinerer lægen:
- Elektroforese - området af ankelleddet er påvirketkonstante elektriske impulser. Med deres hjælp kan du administrere medicin, lindre betændelse, stoppe smerter, eliminere hævelse, normalisere metaboliske processer og aktivere blodforsyningen til det kirurgiske område.
- UHF - en procedure, hvor effekten af et ultrahøjfrekvent elektromagnetisk felt på celler og væv opstår. UHF fremmer aktiveringen af regenerative processer, heling af brud og sår, lindrer hævelse, eliminerer smerter og stimulerer lokal blodcirkulation.
- Magnetoterapi er en manipulation, hvor der bruges et magnetfelt. Smerter og hævelse elimineres, muligheden for infektion af interventionsområdet forhindres, vaskulær elasticitet øges, og blodcirkulationen i det berørte område forbedres.
- Laserterapi - det er muligt at bruge overfladen og intraossøs eksponeringsmetode, som er en del af behandlingen og genopretningen efter sygdomme i leddene.
Artrodese i ankelleddet, hvorefter genoptræning kan vare op til 8 måneder, kræver, at patienten konstant arbejder på sig selv. Kun i dette tilfælde er det muligt at undgå udvikling af komplikationer og genoprette funktionen af det opererede område.
Mulige komplikationer
Som med ethvert kirurgisk indgreb kan ankelarthrodese have en række komplikationer:
- infektion i leddet med videreudvikling af osteomyelitis;
- blødning, hæmatomdannelse;
- paræstesi -føleforstyrrelser som følge af dissektion af små nerveplexuser;
- manglende ledfiksering;
- h altende og andre gangpatologier;
- behov for yderligere kirurgiske indgreb;
- trombose af dybe vener i underekstremiteterne;
- tromboembolisme i hovedarterierne.
Sørg for at fortælle specialisten om følgende symptomer:
- øget kropstemperatur;
- svær smerte ved adgangsstedet;
- øget hævelse;
- tilstedeværelse af følelsesløshed eller prikken;
- blå lemmer eller brune pletter;
- udseende af åndenød, kvalme, opkastning.
handicap
Artrodese af ankelleddet, hvorefter handicap anses for en sjælden tilstand, kræver intensiv træning af patientens ømme ben. Med kort tid efter indgrebet er invaliditet muligt, men kun indtil genopretning af leddets funktionelle tilstand.
I henhold til reglerne godkendt af arbejdsministeriets ordre fører operationen med tvungen immobilisering af elementerne i ankelleddet i de fleste tilfælde til mindre krænkelser af statisk-dynamiske funktionelle træk, hvilket betyder, at handicap er ikke etableret.
Ved ordre bekræftes invaliditet af procentdelen af sygdomstilstanden og forholdet mellem patologien og den specifikke liste over sygdomme, der er givet. På patologiniveau op til 30%(vurderet af specialister fra SEK-kommissionen) handicap er ikke fastslået, 40-60% - den tredje gruppe, 70-80% - den anden gruppe, 90-100% - den første gruppe. Et barn modtager et handicap med indikatorer fra 40 til 100%.
Små ændringer, hvor en person er i stand til at tage vare på sig selv, hører ikke til ovenstående kategorier. I tilfælde af udvikling af kontraktur og lidelser i bevægeapparatets funktioner forårsaget af arthrodese i ankelleddet, er konsekvenserne handicap, manglende evne til selvstændigt at betjene og tilfredsstille behov og udvikling af psykiske problemer på denne baggrund.
patientudtalelser
Ifølge dem, der overlevede operationen for at immobilisere leddet, er dette en lang, kompleks kirurgisk procedure, der kræver en meget dygtig kirurg. I løbet af genoptræningsperioden er en vigtig pointe, at patienterne begynder at have ondt af sig selv og underpræsterer i forhold til daglig motion. Det er disse mangler, der bliver et centr alt led i udviklingen af ledkontrakturer og nedsatte motoriske funktioner.
Fraværet af smerte, selv i en tilstand af betydelig anstrengelse, fuldstændig genopretning af gang, intet ubehag i interventionsområdet, et godt kosmetisk udseende er indikatorer for en vellykket operation.
