Cerebral kompression er en akut eller kronisk kompression af hjernevævet, som oftest udvikler sig på grund af traumatisk hjerneskade, volumetrisk dannelse i kraniehulen, cerebr alt ødem eller hydrocephalus. I snæver forstand er hjernekompression en form for svær TBI. Denne patologi er klinisk ledsaget af alvorlige cerebrale symptomer op til udviklingen af koma. Aktuelle karakteristika ved den patologiske proces påvirker fokale symptomer. Et let hul i klinikken er et kendetegn, men ikke et obligatorisk tegn. Diagnosegrundlaget er MR og CT af hjernen. Terapi er ofte kirurgisk, rettet mod at eliminere hydrocephalus og fjerne den masse, der har ført til kompression.
Description
Kompression af hjernen betragtes som en livstruende tilstand, der opstår på grund af kompression af cerebr alt væv og ledsages af en stigning i intrakranielttryk. Det er kompression, der forårsager nekrose og død af hjerneceller, hvilket fører til irreversibelt neurologisk underskud. Generelt kan kompression af hjernen ledsage mange patologiske processer, der forekommer inde i kraniet.
Ifølge statistikker er en lille procentdel (kun omkring 5%) af TBI ledsaget af kompression af hjernen. Hvis vi analyserer dette koncept mere snævert, så forstår vi under den akutte type kompression af hjernen den kliniske form for svær TBI. Et dødeligt udfald ved alvorlige traumer kan forekomme i halvdelen af tilfældene, TBI fører til invaliditet i 30 %. En vigtig opgave for moderne traumatologi, neurologi og akut neurokirurgi er at forbedre resultaterne af TBI og reducere dødeligheden.
Hvad forårsager hjernekompression?
Kompression af hjernevævet kan fremkaldes af enhver volumetrisk formation. Disse omfatter en intracerebral tumor (gliom, astrocytom, hypofyseadenom), en tumor i meninges, et hæmatom, en ophobning af blod, som resulterede i en udstrømning af en hjerneabsces, et hæmoragisk slagtilfælde, en cerebral cyste. Alvorlig hydrocephalus og ødem fører til en signifikant stigning i intrakranielt tryk og kompression af hjernen.
Langsomt voksende tumor, cyste, gradvist stigende hydrocephalus, danner byld - alt dette fremkalder kompression af hjernen i en kronisk form. Neuroner tilpasser sig til en vis grad patologiske tilstande, hvis skyld er den forværrede kompression. Ved traumatisk hjerneskade, cerebr alt ødem, okklusiv hydrocephalus eller slagtilfælde, somledsaget af akut kompression af hjernen, hvilket fører til en hurtig stigning i intrakranielt tryk, og hjernecellernes død begynder.
Traumatisk hjerneskade fører oftest til akut kompression af hjernen. Dens mest almindelige årsag er posttraumatisk hæmatom. Sub- og epidural, intracerebral og intraventrikulær - det hele afhænger af placeringen. Symptomer på hjernekompression vil blive diskuteret nedenfor.
Kompression af hjernen er forårsaget af fordybning af fragmenter eller intrakraniel ophobning af luft (pneumocephalus), der opstår under et kraniebrud. Nogle gange fører et hygroma, der vokser i volumen, til kompression af hjernen.
Princip for forekomst: når der opstår en klaprivning af dura mater, er de subarachnoidale cisterner, der indeholder CSF, beskadiget. Fra det subarachnoidale rum optages cerebrospinalvæske gennem et hul (fissur) i hjernehinden. Alt dette fører til dannelsen af subdural hygroma.
Hvad er tegnene på hjernekompression?
symptomer
Ætiologi, lokalisering af den kompressive formation, dens størrelse og stigningshastighed samt hjernens kompenserende evner påvirker det kliniske billede af hjernekompression. For posttraumatiske hæmatomer og hygromer er et "lysgab" karakteristisk. Dette koncept indebærer en sådan tilstand af offeret, når han er ved bevidsthed, men der er ingen tegn på alvorlig hjerneskade.
Light gap
Lys hulmed kompression af hjernen varer fra flere minutter til fire dage. Ved subaraknoidal blødning og subdur alt hæmatom varer lysintervaller op til en uge. Hvis der registreres en alvorlig hjerneskade (såsom en alvorlig kontusion, aksonal skade), er der norm alt ingen lyssp alte.
Hvad er de mest almindelige symptomer på cerebral kompression?
Akut pres
I tilfælde af akut kompression af hjernen er der norm alt gentagne opkastninger, konstant alvorlig hovedpine og psykomotorisk agitation, som er ledsaget af søvnforstyrrelser, nogle gange begynder delirium og hallucinationer. Yderligere er excitation erstattet af generel hæmning, apati, sløvhed, sløvhed begynder. Bevidstheden er forstyrret, som udvikler sig fra stupor til koma. Luftvejs- og kardiovaskulære lidelser på grund af den fremkommende masseeffekt ledsager diffus hæmning i centralnervesystemet.
Øget intrakranielt tryk under masseeffekten fører til, at de cerebrale strukturer forskydes mod baghovedet. Som et resultat krænkes medulla oblongata i det occipitale foramen, og arbejdet i centrene, der er placeret i det, bliver forstyrret, åndedræts- og hjerteaktiviteter lider.
Breathing
Der er også karakteristiske tegn på hjernekompression. Åndedrættets rytme er forstyrret. Takypnø (acceleration) når tres vejrtrækninger i minuttet, indånding og udånding er ledsaget af støj, Cheyne-Stokes vejrtrækning forekommer. Nedsat puls, bradykardier fastsat til niveauet fyrre slag i minuttet og derunder, falder blodgennemstrømningshastigheden, hvilket fører til arteriel hypertension. Alt dette er ledsaget af kongestiv lungebetændelse, lungeødem. Patienten har våde rystelser. Huden på ekstremiteterne og ansigtet bliver cyanotisk. Kropstemperaturen stiger til 41 grader. Der er meningeale symptomer. Det terminale stadium er karakteriseret ved takykardi, arteriel hypotension. Pulsen er trådet, der er episoder med apnø (vejrtrækning opstår med forsinkelser), hvis varighed øges. Blå mærker og kompression af hjernen kommer også til udtryk ved andre tegn.
Fokale symptomer
Cerebrale symptomer ledsager fokale symptomer, der opstår og forværres. De er påvirket af den patologiske proces. Dette fører til hængende af det øvre øjenlåg, diplopi, skelning, mydriasis, central facialisparese (ansigtsasymmetri, lagophthalmos, "svævende" kind) på siden af fokus.
Den modsatte side lider heterolater alt af parese, lammelse, senehypo- eller areflexi, hypoæstesi. Ofte manifestation af epileptiske anfald, hormetoniske kramper (paroxysmer af muskelhypertension), tetraparese, koordinationsforstyrrelser, bulbar syndrom (dysartri, synkeforstyrrelser, dysfoni). Hvordan diagnosticeres cerebral kontusion med kompression?
Hvordan opdager man patologi?
Data fra en neurologisk undersøgelse og anamnese hjælper en neurolog med at diagnosticere hjernekompression. Hvis det på grund af patientens tilstand er umuligt at interviewe patienten, skal depårørende eller personer, der var tæt på offeret på det tidspunkt, hvor skaden skete. Arten af patologien tillader ikke nøjagtigt at bestemme den neurologiske status. Hvis TBI resulterede i kompression af hjernen, bør patienten undersøges af en traumatolog. Hvad er inkluderet i diagnosen cerebral kompression?
Instrumentelle metoder til diagnostik
Instrumentelle diagnostiske metoder bør begrænses til kun den mest presserende og nødvendige forskning. For eksempel har ekkoencefalografi og lumbalpunktur bevist deres informative værdi. Den første kan detektere en masseeffekt med et skift i det midterste M-ekko, den anden vil afsløre, at CSF-trykket er øget, og der er blod i cerebrospinalvæsken. Men neuroimaging-teknikker er nu tilgængelige, så der er ikke længere behov for sådanne undersøgelser. En MR- eller CT-scanning af hjernen ordineres til patienten afhængigt af indikationerne, og nogle gange udføres begge disse undersøgelser. Spiral-CT af hjernen er forbundet i nødsituationer, hvilket reducerer diagnosetiden.
Intrakraniel dannelse, dens placering, type og størrelse, CT hjælper med at vurdere dislokation af cerebrale strukturer og diagnosticere cerebr alt ødem. Ved hjælp af perfusions-CT, cerebral perfusion og blodgennemstrømning påvises sekundær iskæmi. Områder med cerebral iskæmi, foci af kontusion og dislokation af hjernevæv bestemmes på MR af hjernen, som er mere følsom. Diffusionsvægtet MR bruges til at studere tilstanden af hjernens ledningsbaner og bestemme graden af dereskomprimering.
Behandling af cerebral kompression
Kliniske og tomografiske data bestemmer valget af terapimetoder. Konservativ terapi består af dehydrering og hæmostatisk behandling, normalisering af hæmodynamikken, lindring af luftvejslidelser (om nødvendigt kunstig lungeventilation), forebyggende antibiotikabehandling, antikonvulsiv behandling i nærvær af anfald. Det er nødvendigt at holde arterielt og intrakranielt tryk under kontrol.
Kirurgisk behandling
Indikationer for kirurgisk behandling bestemmes af neurokirurgen. Oftest er det ordineret til et stort volumen af hæmatom, dislokationssyndrom, forskydning af cerebrale strukturer, kompression, der dækker hjernecentret, en vedvarende intraktabel stigning i intrakranielt tryk, okklusiv hydrocephalus. Endoskopisk evakuering udføres i forhold til hæmatomer. Med kompleks lokalisering af intracerebr alt hæmatom er stereotaksisk aspiration indiceret. Hvis et posttraumatisk hæmatom kombineres med knusning af hjernevæv, fjernes under operationen yderligere knusningsområder, hvilket kræver brug af mikrokirurgiske teknikker. I tilfælde af en cerebral abscess fjernes den fuldstændigt, tumoren udskæres radik alt. Hydrocephalus involverer bypasskirurgi (venticuloperitoneal eller lumboperitoneal shunting).
Forebyggelse af patologi og prognose
Kompression af hjernen har altid en seriøs prognose. vægtGlasgow koma hjælper med at korrelere forudsagte resultater. Lave scores indikerer en høj sandsynlighed for død eller en vegetativ tilstand, det vil sige manglende evne til at tænke produktivt og samtidig opretholde refleksfunktioner. Mange overlevende patienter bliver handicappede. Patologi fører til alvorlige motoriske lidelser, epileptiske anfald, psykiske lidelser og taleforstyrrelser. Men moderne tilgange til diagnose og terapi reducerer dødeligheden og øger hyppigheden af genopretning af neurologiske underskud. Forebyggende foranst altninger omfatter forebyggelse af skader samt rettidig og passende behandling af intrakraniel patologi.
