Hartmanns operation udføres som behandling af tyktarmskræft. I de fleste tilfælde er det den kirurgiske metode til behandling af sygdommen, der ikke kun er den mest effektive, men også den eneste, da kemoterapi mod kræft, der udvikler sig i netop dette område, ikke giver ordentlige resultater.
Indikationer for operation
Hartmann-type operation er indiceret til svækkede og ældre patienter diagnosticeret med kræft i sigmoid colon eller rectosigmoid regionen. Der er andre grunde til, at en læge kan bestille en Hartmann-operation:
- kompliceret obstruktion af disse områder (i de fleste tilfælde bevæger maden sig slet ikke gennem tarmene);
- perforation (perforering af tarmen);
- volvulus i sigmoid colon i tilfælde af komplikation af tilstanden ved koldbrand eller peritonitis (forlængelse af tarmen, deformation af dens mesenterium).
Det udføres som regel i henhold til nødindikationer, for eksempel med manifestation af tumorhenfald eller obstruktionmod.
Operation Hartmann: implementeringsstadier
De fleste patienter bruger kun den første fase. Den næste fase, med en gunstig restitutionsperiode, udføres kun seks måneder senere.
Hartmanns operation, beskrevet af Petrov B. A., er opdelt i to faser. Bruges til at behandle den nedadgående og tværgående tyktarm.
Så, hele operationen består af følgende trin:
- Dette stadium blev beskrevet af B. A. Petrov, som gav det navnet "obstruktiv resektion". Meget ofte gennemgår patienter med en kræftdiagnose kun denne procedure. Det består i at fjerne en bestemt del af tarmen, hvorpå tumoren er placeret. Derefter sys lumen af det distale segment sammen. Dette gøres stramt, og selve lumen efterlades i bughulen. Den proksimale ende af den opererede tarm vises af kirurgen på bugvæggen fra dens forreste del. Denne konklusion kaldes en colostom, som vil blive beskrevet mere detaljeret senere.
- Anden fase, med et gunstigt forløb af rehabiliteringsperioden, gennemføres tidligst to måneder senere, i nogle tilfælde endda seks måneder senere. Det består i at genoprette kontinuiteten af tyktarmen ved ende-til-ende anastomose. Kolostomien fjernes derefter. En side-til-side anastomose er mulig, men i de fleste tilfælde afviser kirurger det.
Forberedelse af patienten til operation
Først og fremmest udføres proceduren til at forberede patienten til implementeringen. Da de norm alt gør hende syg, svækket, afmagret, er det nødvendigt at udføre en række undersøgelser samt en generel styrkende behandling, så en person kan udholde operationen uden et dødeligt udfald. Hertil anvendes midler, hvis virkning er rettet mod at aktivere hjerteaktivitet, regulere mave-tarmkanalens arbejde, eventuelt blodtransfusion, samt ordinere en stor mængde vitaminer og en speciel diæt.
Hartmann-drift: teknik
Til operationen lægges patienten på ryggen. Bughulen åbnes med et lavere mediansnit fra pubis og 5 cm (nogle gange lidt mindre) over navlen. Derefter overføres patienten til Trendelenburg-positionen (patientens hoved- og skulderbælte er placeret under bækkenregionen). Dernæst udføres den såkaldte mobilisering af sigmoid colon, til dette formål bruges norm alt et håndklæde. En vis mængde novocain (ca. 250 ml) injiceres norm alt i roden af mesenteriet, såvel som under bughinden i Douglas-lommen. Nu udføres en revision og lokaliseringen af tumoren og dens øvrige karakteristika er specificeret. Den sigmoidea colon, som operationen udføres på, skal føres ind i såret og tages til højre side tættere på midtlinjen. Mesenteriet er strakt. Dernæst bruges en saks til at skære det ydre ark af bughinden. Det udføres på det sted, hvor roden af mesenteriet er placeret. Dissektionen udføres i hele løkkens længde, som efterfølgende fjernes. Derefter trækkes tarmen udad, og bughindens indre ark dissekeres. Anden og tredjearterierne krydses på det sted, der tidligere var placeret mellem klemmerne. Dette sted er kendetegnet ved en afgang fra mesenteriets inferior arterie. Derefter bindes den med silketråd. Kirurgen sørger omhyggeligt for, at venstre arterie bevares, hvis det er muligt, redder lægen også arterierne superior og rektal.
Mesenteriet spændes også fast på begge sider og skæres mellem instrumenterne, hvorefter de kar, der passerer inde i det, yderligere bindes op.
Hvis den øvre ampulla fjernes, bindes arterien i endetarmen, som er helt øverst, uden fejl.
Klemer anvendes følgende steder:
- over det berørte område af tarmen;
- øvre ampulære segment af endetarmen.
Mellem disse klemmer fjernes den berørte tarm med en skarp skalpel. Dette sker inden for sunde områder. Enden af tarmen er tæt syet. Brugt til denne katgut og silketråde.
Post-operativ periode
I denne periode udføres følgende handlinger:
- Tarmene vaskes gennem specielle rør tre gange om dagen. En svag opløsning af antiseptika bruges til dette, hvis udnævnelse lægen beslutter på grundlag af tests.
- Antibiotika administreres inden for fem dage.
- Der er ordineret en særlig diæt, hvor du kan tageudelukkende flydende mad.
- Lægen ordinerer medicin, der hjælper med at holde afføringen.
Tarmskylningsrør fjernes 7-9 dage efter operationen.
Efter 3-6 måneder af den postoperative periode, med forbehold for dets gunstige forløb, kan intestinal kontinuitet genoprettes, såvel som fjernelse af en unaturlig anus.
Mulige komplikationer efter operation
Den vigtigste komplikation, som kan være meget farlig for patientens helbred, er blødning. Det kan forekomme både under operationen og efter den.
Efter operationen kan der opstå stød, som også truer patientens liv. Statistikker siger, at de opererede oftest dør inden for en eller to dage efter operationen.
Den mest almindelige komplikation er infektion i såret. For at undgå dette kræves der især omhyggelig forberedelse af selve tarmen til operation for at spare patienten for at skulle afføring i de første dage af den postoperative periode. Hvis det på grund af forsnævringen af tarmen ikke er muligt at fjerne indholdet, så foregår operationen i to trin, som blev beskrevet i første halvdel af artiklen.
Post-op-procedurer
Under genoptræning kan der forekomme urinretention, og klager fra patienter kommer som udgangspunkt ikke. Urin fjernes kunstigt, og det sker først 10 timer efter operationens afslutning. Proceduren udføres mindst tre gange om dagen. At ignorere dette kan føre til, at blæren simpelthen strækker sig, vipper bagud og naturligt mister evnen til at trække sig sammen.
I stedet for en konklusion
Operationens effektivitet påvirkes af mange faktorer, især patientens tilstand før operationen, tidspunktet for det kirurgiske indgreb, valget af den korrekte metode til at udføre operationen. På trods af dette kan Hartmann tyktarmskirurgi i mange tilfælde være den eneste behandlingsmulighed.
