Tyreotoksikose indebærer en langvarig stigning i skjoldbruskkirtlens funktionelle aktivitet. Et synonym for denne sygdom er "hyperthyroidisme". I de fleste litterære kilder er der en opfattelse af, at disse begreber er fuldstændig identiske. Men sådan er det ikke. Hyperthyroidisme er ikke nødvendigvis en patologi af kroppen; en fysiologisk stigning i aktiviteten af skjoldbruskkirtlen er mulig. For eksempel under graviditet.
Og udtrykket "toksikose" betyder forgiftning af kroppen med kirtelhormoner, det vil sige, at dette er en strengt patologisk tilstand, der kræver diagnosticering og behandling af thyrotoksikose.
Vigtigheden af skjoldbruskkirtlen
Skjoldbruskkirtlen er et lille organ placeret på forsiden af halsen. Dens vægt er kun 15-20 gram. Anatomisk er det placeret foran skjoldbruskkirtlen i strubehovedet, hvorfor det har fået sit navn. Den består af to lapper, som er forbundet med en landtange.
For en bedre forståelse af symptomerne og diagnosen af thyrotoksikose er det nødvendigt at forstå, hvilke hormonerskjoldbruskkirtlen producerer, og hvilke funktioner de udfører i kroppen.
Kirtlens vigtigste hormoner: triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4). Stimulerer syntesen af disse hormoner dannelsen i hjernen kaldet "hypofyse". Det producerer thyreoidea-stimulerende hormon, som aktiverer produktionen af T3 og T4. Men skjoldbruskkirtlen påvirker også hypofysens arbejde. Et højt niveau af T3 og T4 hæmmer syntesen af thyreoidea-stimulerende hormon ved hjælp af en feedback-mekanisme. Det er meget vigtigt at forstå dette princip, da det ligger til grund for laboratoriediagnosen af former for thyrotoksikose.
Tyroxins og triiodothyronins hovedrolle er accelerationen af metaboliske processer i kroppen. Hormoner øger nedbrydningen af proteiner og fedtstoffer, øger varmeproduktionen og fremskynder energiomsætningen.
Årsager til sygdom
En stigning i skjoldbruskkirtelaktivitet kan forekomme under følgende forhold:
- diffus giftig struma - manifesteret ved en stigning i kirtlens størrelse og øget syntese af hormoner af den;
- nodulær struma - tætte knuder vises på overfladen af kirtlen, hvis årsag ikke er helt klarlagt;
- autoimmun thyrotoksikose - opstår, når kroppen producerer antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller, hvilket fører til betændelse i organet og en stigning i dets funktion;
- subakut thyroiditis - betændelse i kirtlens væv efter akutte infektionssygdomme;
- en overdosis af skjoldbruskkirtelhormoner, som bruges til at behandle en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyroidisme).
Øgersandsynligheden for at blive syg med thyrotoksikose hører også til det kvindelige køn, tilstedeværelsen af autoimmune sygdomme, diagnosen thyrotoksikose hos de pårørende.
Ud over de faktiske ændringer i skjoldbruskkirtlen er en stigning i dens funktionelle aktivitet mulig med væksten af en tumordannelse i hypofysen - thyrotropinoma. Denne tumor producerer store mængder thyreoidea-stimulerende hormon, som stimulerer produktionen af T3 og T4.
Sygdomspatogenese
Patogenese er en gradvis udvikling af ændringer i kroppen fra sygdommens begyndelse til fuldstændig helbredelse. Viden om patogenesen er nødvendig for en fuld forståelse af klinikken, diagnosticering og behandling af thyrotoksikose.
Hvad sker der i den menneskelige krop med en stigning i skjoldbruskkirtelfunktionen?
- væv absorberer mere ilt, hvilket resulterer i øget varmeproduktion og energiabsorption;
- væv bliver mere følsomme over for det sympatiske nervesystems påvirkning, på grund af aktiveringen af hvilket blodtrykket stiger, hjerteslag og vejrtrækning øges, sveden øges;
- omdannelsen af mandlige hormoner (androgener) til kvindelige hormoner (østrogener) øges, hvilket resulterer i en ændring i udseendet af en mand i en mere feminin type;
- accelererer nedbrydningen af hormonet i binyrebarken - kortisol, hvilket fører til et fald i dets koncentration i kroppen.
Kliniske manifestationer af sygdommen
Tyreotoksikose i skjoldbruskkirtlen: hvad er det? Svar tildette spørgsmål er nødvendigt i faser, begyndende med årsagerne og slutter med forebyggelsen af sygdommen. Det er tid til at finde ud af, hvilke symptomer og klager der vil hjælpe med at mistænke tilstedeværelsen af denne lidelse.
Aktiviteten af alle kroppens vitale systemer øges: kardiovaskulær og respiratorisk. Patientens blodtryk stiger, pulsen accelererer, og respirationsfrekvensen stiger. Hvis disse ændringer er af kortvarig karakter, udgør dette ingen fare for kroppen. Tværtimod hjælper aktiveringen af den sympatiske opdeling af nervesystemet en person til at håndtere stress og fare. Men tilstedeværelsen af sådanne symptomer i lang tid fører til sidst til udmattelse af kardiovaskulære og respiratoriske systemer. Hjertemusklerne bliver trætte af at pumpe blod, tryk og puls falder. Vejrtrækningen bliver også mere sjælden. Sådanne ændringer kan være fatale for en patient med thyrotoksikose i skjoldbruskkirtlen.
På grund af det konstant accelererede stofskifte taber patienten sig på trods af øget appetit. I alvorlige tilfælde af sygdommen er appetitten nedsat, diarré, kvalme og opkastning slutter sig til.
Syge mennesker føler konstant træthed og svaghed. Det er også karakteriseret ved rysten i lemmerne (tremor). Med et langt forløb af thyrotoksikose udvikles osteoporose - blødgøring af knoglevæv. Calcium vaskes ud af knoglerne, men en stor mængde kalium ophobes. Dette resulterer i alvorlig svækkelse af motorisk funktion.
Patientens psyke er også under forandring. Han er konstant aggressiv, vred, føler frygt og angst. Talen fra en patient med toksisk thyrotoksikose accelereres. Hurtigerebliver hans tankers gang, som kan udtrykkes ved øgede intellektuelle evner.
For at forstå principperne for behandling af symptomer på thyrotoksikose hos kvinder, vil vi nævne de mest almindelige kliniske manifestationer af denne sygdom hos den kvindelige halvdel:
- uregelmæssig menstruation ledsaget af stærke smerter i den nedre del af maven;
- små pletblødninger under menstruation;
- kvalme og opkastning;
- følelse af følelsesløshed i lemmer;
- oppustethed (oppustethed).
Hos mænd kan sygdommen vise sig ved en stigning i mælkekirtlerne (gynækomasti) og et fald i styrke.
Udseende af en patient med thyrotoksikose
Nogle gange kan en læge kun stille en diagnose "på tærsklen" ved at se patienten ved døren til sit kontor. Men nogle gange er problemerne ikke så synlige, og en mere grundig undersøgelse af patienten er nødvendig. Men under alle omstændigheder spiller undersøgelsen af patienten en vigtig rolle i diagnosticeringen af thyrotoksikose.
Patienten er kendetegnet ved fugtig, lyserød hud. Ved berøring er huden tynd, dens elasticitet er reduceret, aldersrelaterede ændringer er tydeligt synlige. Neglenes tilstand forværres. Neglepladen bevæger sig væk fra neglesengen.
Patientens pupiller er udvidet. Og ved at øge størrelsen af den palpebrale fissur rager øjeæblet bogstaveligt t alt udad. Dette symptom kaldes exophthalmos. Pigmenteringen af øjenlågene er forstærket, de har en brun nuance.
Et af de mest karakteristiske visuelle symptomer er struma ved thyrotoksikose. Det er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, somsynligt som et fremspring på halsen. Der er tre stadier af struma:
- 1 trin - forstørrelse af kirtlen er kun synlig med instrumentel diagnostik;
- 2 stadie - struma kan diagnosticeres ved palpation af kirtlen;
- 3 trin - forstørrelse er synlig med det blotte øje.
Sværhedsgrader
Ud over at angive sygdommens form (diffus toksisk struma, nodulær struma osv.), er det også nødvendigt at fastslå sværhedsgraden af thyreotoksikose i skjoldbruskkirtlen. Der er tre grader:
- light;
- moderat;
- heavy.
Mild grad er karakteriseret ved moderat vægttab, hjertefrekvens op til 100 pr. 1 min., andre endokrine kirtler uden patologi, patientens almene tilstand er tilfredsstillende.
Ved moderat sværhedsgrad af sygdommen er vægttabet mere udt alt, pulsen er 100-120 pr. 1 min. med periodiske rytmeforstyrrelser, diarré og opkastning forbindes, kulhydratmetabolismen er forstyrret, binyrebarkdysfunktion forekommer, koncentrationen af kolesterol i blodet falder.
Ved svær thyrotoksikose er patientens tilstand ekstremt alvorlig, der er en krænkelse af arbejdet i alle kroppens organer og systemer.
Hvis sygdommen ikke behandles, kan der opstå komplikationer. Den mest alvorlige tilstand er thyrotoksisk krise. Det kommer til udtryk ved en kraftig stigning i koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, hvilket fører til forstyrrelse af kroppens vitale systemer.
Diffus giftig struma
Dette er en autoimmun sygdom, der viser sig vedvarendeen stigning i udskillelsen af T3 og T4 fra skjoldbruskkirtlen, samt en diffus stigning i dens størrelse. Ifølge statistikker forekommer diffus thyrotoksikose 5-10 gange oftere hos kvinder end hos mænd. Den nøjagtige årsag til sygdommen er endnu ikke klarlagt. Den største opmærksomhed rettes mod arvelig disposition.
Klager og kliniske manifestationer af sygdommen ligner dem ved andre former for thyrotoksikose. Visuelt bestemmes i de fleste tilfælde en diffus forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. Thyrotoksikose med giftig struma er ikke karakteriseret ved tilstedeværelsen af sæler i form af knuder, som i knuder. Hos ældre og mænd er der muligvis ingen synlig forstørrelse af kirtlen. Men dette er ikke en grund til at udelukke diagnosen diffus giftig struma.
Hos mænd har sygdomsforløbet nogle træk:
- fremskrider hurtigere end kvinder;
- mere tilbøjelige til at udvikle psykiske lidelser;
- sjældent øget puls;
- svært at behandle med medicin, skal oftere bruge kirurgi.
Laboratoriediagnostik
For det første, når der stilles en diagnose, tages der hensyn til kliniske manifestationer, undersøgelsesdata og anamnese. Først efter en grundig samtale og en objektiv undersøgelse går de videre til yderligere metoder til diagnosticering af thyrotoksikose.
Alle metoder til at bestemme ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionen kan opdeles i to grupper: laboratorie- og instrumental.
Laboratoriediagnosen af thyrotoksikose er baseret på definitionenniveauer af total og fri triiodothyronin, total og fri thyroxin og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner i blodet. Afhængigt af hvor den patologiske proces udvikler sig - i hypofysen eller skjoldbruskkirtlen - ændres niveauet af hormoner på forskellige måder.
Ved primær skjoldbruskkirtelsygdom stiger niveauerne af triiodothyronin og thyroxin, og mængden af thyreoidea-stimulerende hormon bliver lavere. Hvis ændringerne vedrører hypofysen, så stiger mængden af T3 og T4 samt skjoldbruskkirtelstimulerende hormon også. Den latente form af thyrotoksikose isoleres separat. Det kommer til udtryk ved normale niveauer af T3 og T4 med en øget koncentration af thyrotropin.
Som regel er niveauet af total T3 forhøjet hos alle patienter, så det er norm alt tilstrækkeligt at bestemme niveauerne af T4 og thyrotropin. Hvem får ordineret en analyse for triiodothyronin?
- Hvis du har symptomer på overaktiv skjoldbruskkirtel med normale T4-niveauer.
- Når en stigning i niveauet af thyroxin ved et uheld opdages uden symptomer. Hos sådanne patienter kan skjoldbruskkirtelfunktionen være normal, og T4 kan stige med en ændring i mængden af proteiner, der binder dette hormon.
- En stigning i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner er mulig uden thyrotoksikose. Denne tilstand opstår, når kropsvævets følsomhed over for T3 og T4 falder.
Ud over at bestemme niveauet af hormoner i blodet udføres følgende laboratorieundersøgelser:
- fuldstændig blodtælling;
- generel urinanalyse;
- biokemisk blodprøve: kolesterol, protein, glukose, leverprøver;
- indhold af B- og T-lymfocytter iblod.
Instrumentel diagnostik
Den mest informative instrumentelle metode til at diagnosticere ændringer i skjoldbruskkirtlen er ultralyd. Resultaterne af ultralyd afhænger direkte af, hvilken slags thyrotoksikose der opstår. I den diffuse form er der en stigning i størrelsen af kirtlen og et fald i ekkogenicitet.
Den nodulære form er karakteriseret ved tilstedeværelsen af foci med øget ekkogenicitet. Disse er noderne. Diagnostikeren skal skrive nodernes størrelse, funktionerne i deres blodforsyning. Hvis knuderne er gennemsyret af kar og aktivt forsynes med blod, bør dette advare lægen om knudens malignitet. I de fleste tilfælde er knuderne godartede og forsvinder af sig selv, når skjoldbruskkirtelfunktionen vender tilbage til normal.
Modificeret ultralydsmetode - Doppler-ultralyd. Med dens hjælp bestemmes karakteristikaene for blodforsyningen til skjoldbruskkirtlen.
En anden diagnostisk metode er scintigrafi. Til dens gennemførelse tager patienten et specielt lægemiddel, i dette tilfælde er det radioaktivt jod, som akkumuleres i kirtlens væv. Med et typisk klinisk billede og ændringer i niveauet af hormoner i blodet udføres der ikke scintigrafi. Det gøres kun i kontroversielle tilfælde for at skelne den diffuse form fra postpartum eller subakut thyroiditis, autoimmun thyroiditis.
Den mest informative metode til diagnosticering af nodulær struma er en nodebiopsi med histologisk undersøgelse. For at gøre dette undersøges et lille stykke knudevæv ved hjælp af et mikroskop. Dette giver dig mulighed for at udelukke kræftprocessen. Sådan forskning udføres ikke rutinemæssigt. Det anbefales i nærværelse af store knuder med en aktiv blodforsyning.
Hvilke sygdomme skal thyrotoksikose skelnes fra
For det første, når der stilles en diagnose, er det nødvendigt at fastslå den nøjagtige årsag til stigningen i thyreoideahormonniveauer. Ud over ændringer i selve kirtlens struktur er en stigning i T3 og T4 mulig på grund af vævsresistens over for hormoner, samt på grund af øget syntese af hormoner uden for kirtlen.
Derfor udføres differentialdiagnose af thyrotoksikose med følgende sygdomme:
- Hypofysemodstand mod T3 og T4;
- hypofyseadenom;
- metastaser af skjoldbruskkirtelkræft, der syntetiserer hormoner;
- kunstig thyrotoksikose - med en overdosis af thyreoideahormonpræparater;
- iatrogen thyrotoksikose - på grund af medicinske fejl;
- medfødt patologi af T3- og T4-syntese.
Separat opfør div. diagnose af thyrotoksikose med sygdomme, der ikke er ledsaget af forhøjede niveauer af T3 og T4:
- neuroser og psykoser;
- myocarditis - betændelse i hjertemusklen;
- kardiosklerose - spredning af bindevæv i hjertevæggen;
- takykardi (hurtigt hjerteslag) og arytmier (rytmeforstyrrelser) af anden oprindelse;
- misbrug (kokain, amfetamin);
- nedsat binyrefunktion;
- en tumor i binyren med øget syntese af adrenalin (fæokromocytom).
Når man diagnosticerer thyrotoksikose hos kvinder, skal man være opmærksom på dens forskelle fraklimakteri neurose.
| Signs | Tyrotoksikose | Klimakterisk neurose |
| Hovedpine | Ikke typisk | Bekymrer patienten med jævne mellemrum |
| Sveden | Konstant i hele kroppen | Ikke konstant, tændes i stød med en varmefornemmelse |
| Psykiske lidelser | Nervøsitet, konstant frygt og angst | Irritabilitet |
| Slankning | Fremskridt hos patienter | Ikke typisk, norm alt vægtøgning |
| Smerte i hjerteområdet | Forstyr ikke patienten | Forekommer med jævne mellemrum, har en stikkende karakter |
| Ændringer i puls | Konstant acceleration af hjerteslag | Takykardi intermitterende under hedeture og svedtendens |
| Størrelsen af skjoldbruskkirtlen | Øget | Inden for normalområdet |
| Exophthalmos | Karakter | Ikke typisk |
| kolesteroltal | Reduceret | Øget |
| Hudtilstand | tynd hot pink | Normal tykkelse, bliver lyserød under hedeture |
| Blodtryk | Øget | Også opgraderet |
Separat er det værd at nævne de vigtigste forskelle mellem thyrotoksikose og myokarditis.
| Signs | Tyrotoksikose | Myokarditis |
| Frekvensændringerpuls | Persistent takykardi | Takykardi under træning |
| Smerte i hjerteområdet | Udvikler ikke | Kan finde sted, have en smertende, pressende karakter |
| Kropsvægt | Progressivt faldende | Kan falde en smule |
| Åndenød | Kun ved alvorlig sygdom | Karakteristisk allerede i de tidlige stadier, under fysisk aktivitet |
| Psykiske lidelser | Karakteristisk | Ikke typisk |
| Størrelsen af skjoldbruskkirtlen | Øget | Inden for normalområdet |
| Exophthalmos | Karakter | Ikke typisk |
| Hjertemålinger | Kan være øget ved alvorlig sygdom og udvikling af thyrotoksisk hjerte | Øget allerede i de tidlige stadier af sygdommen |
| Hjertelyde | lydende | Svækket |
| Ændringer i EKG | Fald i højden af P- og T-bølgerne i alvorligt forløb, stigning i mild, mulig atrieflimren | Højden på alle tænder er reduceret, ST-segmentet er under isolinen |
Medicineret behandling
Efter en fuldstændig diagnose af thyrotoksikose og bestemmelse af sygdommens form, begynder behandlingen. Først og fremmest henvender de sig til lægemiddelbehandling.
Medikamenterne "Mercazolil" og "Propylthiouracil" blokerer for produktionen og frigivelsenskjoldbruskkirtelhormoner. Doseringen af "Mercazolil" i begyndelsen af behandlingen er 30-40 mg dagligt.
Betablokkere er også ordineret til at normalisere puls og puls. Denne gruppe inkluderer "Atenolol", "Metoprolol" og andre. "Atenolol" er ordineret i en dosis på 100 mg pr. dag.
Disse lægemidler er ordineret på en kompleks måde. Med et fald i kliniske manifestationer (efter 2-3 uger) annulleres betablokkere. Doseringen af "Mercazolil" reduceres til 5-10 mg. Denne dosis er ordineret til voksne i 1,5 år og børn i 2 år.
Når niveauet af T3 og T4 vender tilbage til det normale, ordineres thyreoideahormoner - "L-thyroxin". Dette er en nødvendig foranst altning til forebyggelse af hypothyroidisme (fald i kirtlens funktionelle aktivitet). Doseringen af "L-thyroxin" er 50-75 mcg pr. dag. Den er også blevet taget i halvandet år.
Behandling med "Mercazolil" eller "Propylthiouracil" fører sjældent til udvikling af bivirkninger, men de kan forekomme. Patienten kan opleve:
- vaskulitis - betændelse i karvæggen;
- gulsot;
- trombocytopeni - fald i blodplader;
- agranulocytose - nedsatte neutrofile niveauer;
- allergiske reaktioner: kløe, nældefeber;
- artralgi - ledsmerter.
Det foretrukne lægemiddel til behandling af thyrotoksikosesyndromer hos kvinder under graviditet er Propylthiouracil i en dosis på 100-300 mg pr. dag. Samtidig er "L-thyroxin" ikke ordineret.
Behandling af symptomerthyrotoksikose hos kvinder, som manifesteres af menstruationsdysfunktion og en stigning i niveauet af østrogen i blodet, kræver erstatningsbehandling med kombinerede orale præventionsmidler. Denne metode kan ordineres i kombination med de vigtigste lægemidler, hvis hormonelle ændringer er for udt alte. Hvis niveauet af kønshormoner er let forhøjet, vil det falde af sig selv med normalisering af skjoldbruskkirtelfunktionen.
Til behandling af autoimmun thyrotoksikose anvendes kortikosteroider ("Prednisolon", "Dexamethason"). Disse lægemidler undertrykker immunsystemets aktivitet og reducerer derved produktionen af antistoffer mod skjoldbruskkirtelceller.
Andre behandlinger
Kirurgisk behandling af thyrotoksikose hos kvinder og mænd bruges, når den medicinske metode er ineffektiv. Der er andre indikationer for operation:
- stor størrelse af skjoldbruskkirtlen, på grund af hvilken den klemmer naboorganer;
- struma placeret bag brystbenet;
- narkotikaintolerance;
- tilbagefald af thyrotoksikose efter lægemiddelbehandling.
Den vigtigste kirurgiske indgreb for denne sygdom er thyreoidektomi. Det betyder fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Efter en sådan operation er erstatningsbehandling med "L-thyroxin" påkrævet.
Gentagelsesraten efter operation er 5-10 %. De mest almindelige postoperative komplikationer er: hypoparathyroidisme (parathyroid insufficiens)og parese af strubehovedet på grund af beskadigelse af den recidiverende nerve.
En anden måde at behandle thyrotoksikose på er radioaktiv jodbehandling. Der er en række indikationer for denne behandlingsmetode:
- postoperativt recidiv;
- Svær komorbiditet, for hvilken operation eller medicin ikke anbefales;
- ældre mennesker;
- Patientafvisning fra operation.
Radiojodterapi har en række fordele i forhold til andre behandlinger:
- høj effektivitet - fører hurtigt til klinisk remission;
- lavpris - billigere end både operation og medicin;
- sikkerhed - minimal eksponering og manglende evne til at udvikle alvorlige komplikationer, som efter operationen.
Konklusioner
Tyreotoksikose i skjoldbruskkirtlen: hvad er det? Vi opsummerer kort artiklen. Dette er en sygdom, hvor thyreoideahormon produceres i store mængder. Dette påvirker energistofskiftet og accelererer det. Som et resultat taber en person vægt, hans hjerteslag og vejrtrækning hurtigere, svedtendens øges.
I analyserne registreres en stigning i koncentrationen af thyreoideahormoner - T3 og T4. Ved ultralyd er kirtlen forstørret, der kan være knudepunkter i forskellige størrelser.
Behandlingen består i at tage medicin, der trykker skjoldbruskkirtlen. De vigtigste er Mercazolil og Propylthiouracil. De reducerer koncentrationen af T3 og T4 i blodet. Kirurgisk behandling er også anvendelig - thyreoidektomi og terapiradioaktivt jod.
Anmeldelser om thyrotoksikose på internettet varierer. Sygdomsforløbet og prognosen afhænger af sygdommens form, rettidigheden af behandlingens start og regelmæssigheden af at tage stofferne. Hovedansvaret i behandlingen af thyrotoksikose ligger ikke hos lægen, men hos patienten. Han skal nøje overholde lægens anbefalinger for en hurtig bedring.
