Sådan et fænomen som systolisk hjertemislyd er måske ikke kendt for alle. Ikke desto mindre fortjener deres tilstedeværelse opmærksomhed, da de i de fleste tilfælde optræder på baggrund af udviklingen af alvorlige sygdomme. Dette er en slags signal fra kroppen, der indikerer, at der er visse problemer med hjertet.
Hvad læger mener med hjertemislyde
Når man bruger et udtryk som "mislyden" i forhold til hjertet, mener kardiologer et akustisk fænomen forbundet med en ændring i blodgennemstrømningen i karrene og selve hjertet. Blandt indbyggerne kan man finde den opfattelse, at mislyde i hjerteområdet er et problem, der er karakteristisk for barndommen. Det er værd at erkende, at et sådant synspunkt er tæt på sandheden, da mere end 90% af tilfældene med påvisning af funktionelle lyde registreres hos unge og børn. Men samtidig blev systolisk mislyd også diagnosticeret hos unge i alderen 20 til 28 år.
Mange kardiologers meninger om hjertemislyde hos voksne går sammen: et sådant symptom indikerer en specifik hjertepatologi, som igen giver grundlag for en fuldgyldig kardiologisk undersøgelse.
Udtrykket "systolisk" er mest direkte relateret til de lyde, der høres i intervallet mellemanden og første hjertelyd. Lydene i sig selv skaber blodgennemstrømning nær hjertet eller i dets ventiler.
Hvilke typer støj kan findes
I det medicinske miljø er fænomenet hjertemislyde norm alt opdelt i flere kategorier. Dette er en funktionel systolisk mislyd, den såkaldte uskyldige og organisk, hvis tilstedeværelse indikerer en specifik patologi.
Uskyldige mislyde har dette navn, fordi de kan være resultatet af forskellige sygdomme, der ikke er relateret til hjertet. Dette betyder, at de ikke er et symptom på en patologisk tilstand i hjertet. Med hensyn til klangfarve er denne type støj blød, inkonstant, musikalsk, kort, med en ret svag intensitet. Sådanne mislyde svækkes, efterhånden som fysisk aktivitet aftager og ikke udføres uden for hjertet. Arten af deres forandring er ikke relateret til hjertelyde, men det afhænger direkte af kroppens position.
Hvad angår organisk støj, opstår de på grund af en septal- eller klapdefekt (hvilket betyder atriel eller ventrikulær septaldefekt). Klangen af disse lyde kan beskrives som vedvarende, hård, ru. I intensitet er de skarpe og højlydte og har en betydelig varighed. Denne type støj ledes uden for hjertet ind i de aksillære og interskapulære områder. Efter træning forstærkes organiske lyde og vedvarer. I modsætning til funktionelle er de også forbundet med hjertelyde og er lige tydeligt hørbare i forskellige kropspositioner.
Systolisk mislyd omfatter forskellige typerakustiske fænomener i hjertets område:
- tidlige systoliske mislyde;
- pansystolisk (holosystolisk);
- mid-sen lyde;
- mid-systoliske mislyde.
Hvorfor forskellige slags mislyde forekommer i hjertet
Hvis du er opmærksom på betydelig støj, der skal opfattes som en trussel mod sundheden, så skal det bemærkes, at de opstår af flere vigtige årsager.
Systolisk hjertemislyd kan skyldes aortastenose. Denne diagnose skal forstås som medfødt eller erhvervet forsnævring af aortaåbningen ved hjælp af sammensmeltning af selve klappens folder. Denne proces gør normal blodgennemstrømning i hjertet problematisk.
Aortastenose er en af de mest almindelige hjertefejl hos voksne. Med denne sygdom udvikles ofte aorta-insufficiens og mitralklapsygdom. På grund af at aortaapparatet har en tendens til at forkalke (i takt med at stenose skrider frem), øges udviklingen af sygdommen.
I de fleste tilfælde, når der registreres alvorlig aortastenose, er venstre ventrikel mærkbart overbelastet. På dette tidspunkt begynder hjertet og hjernen at lide af mangel på blodforsyning.
Aorta-insufficiens kan også tilskrives årsagerne til, at systolisk mislyd udvikler sig. Essensen af denne sygdom er, at aortaklappen ikke er i stand til at lukke helt. Aorta insufficiens selv udvikler sig ofte på baggrund af en smitsomendokarditis. Gigt (mere end halvdelen af tilfældene), systemisk lupus erythematosus, syfilis og aterosklerose kan påvirke udviklingen af denne sygdom. Samtidig fører skader eller medfødte defekter sjældent til, at denne defekt opstår. Systolisk mislyd på aorta kan indikere forekomsten af relativ insufficiens af aortaklappen. En skarp udvidelse af klappens fibrøse ring og selve aorta kan føre til en sådan tilstand.
Akut mitral regurgitation er en anden årsag til systoliske mislyde. I dette tilfælde taler vi om den hurtige bevægelse af gasser eller væsker, der forekommer i de hule muskelorganer i processen med deres sammentrækning. Denne bevægelse er i den modsatte retning af den normale retning. En sådan diagnose er i de fleste tilfælde resultatet af en krænkelse af funktionerne i de opdelte skillevægge.
Systolisk mislyd i lungearterien indikerer udvikling af stenose i dette område. Med en sådan sygdom forekommer en indsnævring af kanalen i højre ventrikel i lungeventilen. Denne type stenose tegner sig for cirka 8-12 % af alle medfødte hjertefejl. Sådan støj er altid ledsaget af systolisk rysten. Bestrålingen af støjen til halsens kar er særlig udt alt.
Tricuspid klapstenose er også værd at nævne. Med denne sygdom indsnævrer trikuspidalklappen. Sådanne ændringer er oftest resultatet af eksponering for gigtfeber. Symptomer på denne type stenose omfatter kold hud,træthed, ubehag i den øverste højre kvadrant af mave og nakke.
Årsager til systolisk mislyd hos børn
Der er mange faktorer, der påvirker et barns hjertes funktion, men følgende er mere almindelige end andre:
- Atrial septal defekt. En defekt refererer til fraværet af atrielt septalvæv, hvilket fører til en shunt af blod. Størrelsen af nulstillingen afhænger direkte af ventriklernes overensstemmelse og størrelsen af selve defekten.
- Unormal venøs tilbagevenden af lungerne. Vi taler om den forkerte dannelse af lungevenerne. Mere specifikt kommunikerer lungevenerne ikke med højre atrium, der strømmer direkte ind i højre atrium. Det sker, at de smelter sammen med atriet gennem den store cirkels vener (højre vena cava superior, uparret vene, venstre brachiocephalic trunk, coronary sinus og ductus venosus).
- Coarctation af aorta. Under denne definition er en medfødt hjertesygdom skjult, hvor der er en segmentel indsnævring af thoraxaorta. Med andre ord bliver det segmentale lumen af aorta mindre. Dette problem behandles gennem kirurgi. Hvis der ikke gøres noget med denne diagnose, vil forsnævringen af barnets aorta øges, når de bliver ældre.
- Ventrikulær septaldefekt. Dette problem er også en af grundene til, at der registreres en systolisk hjertemislyd hos et barn. Denne defekt adskiller sig ved, at defekten udvikler sig mellem hjertets to ventrikler – venstre og højre. Denne hjertefejl er oftefikseret i en isoleret tilstand, selvom der er tilfælde, hvor en sådan defekt er en del af andre hjertefejl.
- Systolisk hjertemislyd hos et barn kan have årsager forbundet med en åben arteriel defekt. Dette er et kort kar, der forbinder lungearterien og den nedadgående aorta. Behovet for denne fysiologiske shunt forsvinder efter spædbarnets første åndedræt, så inden for få dage lukker den af sig selv. Men hvis dette ikke sker (hvilket faktisk er essensen af defekten), så fortsætter blodet med at shunt fra det systemiske kredsløb til det lille. Hvis kanalen er lille, vil den i princippet ikke have en væsentlig negativ indvirkning på barnets helbred. Men når man skal forholde sig til en stor åben ductus arteriosus, er der risiko for alvorlig overbelastning af hjertet. Symptomer på denne tilstand er hyppig åndenød. Hvis kanalen er meget stor (9 mm eller mere), kan den nyfødte være i en ekstremt alvorlig tilstand. I dette tilfælde er systolisk mislyd hos børn ikke det eneste symptom - selve hjertet vil blive betydeligt forstørret i størrelse. For at neutralisere en så alvorlig trussel bliver der brugt en nødoperation.
Separat er det værd at berøre kategorien af nyfødte. Børns hjerter efter fødslen tappes på hospitalet. Dette gøres for at udelukke mulige patologier. Men hvis der blev registreret støj, bør du ikke drage negative for tidlige konklusioner. Faktum er, at hvert tredje barn i gennemsnit har visse lyde. Og ikke alle er beviserfarlige processer (har ikke en negativ indvirkning på babyens udvikling og er ikke ledsaget af kredsløbsforstyrrelser). Det er under dets (blodcirkulation) omstrukturering, at der kan opstå funktionsstøj hos et barn, som heller ikke udgør en trussel mod helbredet. I denne tilstand vil både røntgenbilleder og elektrokardiogrammer vise normal hjerteudvikling hos spædbarnet.
Hvad angår medfødte mislyde hos spædbørn, fikseres de inden for de første tre måneder fra fødslen. En sådan diagnose tyder på, at barnets hjerte under intrauterin dannelse ikke var fuldt udviklet og som følge heraf har visse medfødte defekter. Hvis graden af indflydelse af hjertesvigt på barnets udvikling er for høj, vil lægerne måske beslutte at udføre et kirurgisk indgreb for at eliminere patologien.
Mumlens træk ved hjertets spids
Med denne type støj kan sidstnævntes egenskaber variere afhængigt af årsagen og stedet for forekomsten.
1. Akut mitralklapinsufficiens. I dette tilfælde kan støjen beskrives som kortvarig. Det vises tidligt (protosystolisk). Ved hjælp af ekkokardiografi kan zoner med hypokinesis, brud på akkorder, tegn på bakteriel endocarditis osv. påvises.
2. Kronisk insufficiens af mitralklappen. Lyde af denne type optager fuldstændigt perioden med ventrikulær kontraktion (holosystolisk og pansystolisk). Der er en direkte sammenhæng mellem størrelsen af klapdefekten, mængden af blod, der vender tilbage gennem defekten, og arten af støjen. Systolisk mislyd ved hjertets spids med disse karakteristika høres bedst i vandret position. Hvis defekten skrider frem, vil der være en mærkbar vibration af brystvæggen under systole.
3. Relativ mitral insufficiens. Hvis en langtidsundersøgelse (røntgen, ekkokardiografi) udføres, kan udvidelse af venstre ventrikel påvises. Den systoliske mislyd ved apex kan i dette tilfælde fortsætte i hele perioden med ventrikulær kontraktion, men vil være relativt stille. Hvis tegnene på overbelastning ved hjerteinsufficiens falder, og der udføres tilstrækkelig terapi, vil lyden af mislyden falde.
4. Papillær muskeldysfunktion. Ved undersøgelsen opdages ofte tegn på myokardieinfarkt og/eller iskæmiske lidelser. En sådan systolisk mislyd i hjertets spids kan karakteriseres som variabel. Desuden er det karakteristisk at dukke op mod slutningen af systolen eller i dens midterste del.
5. Mitralklapprolaps. Kombinationen med sen systolisk støj er ikke udelukket. Denne type høres bedst i opretstående stilling. Sådanne lyde, afhængigt af patientens tilstand, kan variere markant. En sådan systolisk mislyd ved apex er karakteriseret ved en manifestation i den midterste del af systolen (det såkaldte mesosystoliske klik).
Støj til venstre for brystbenet (Botkins spids)
Denne type støj har flere årsager:
- Ventrikulær septaldefekt. Rysten i brystet under systole er mærkbar,til venstre for brystbenet. Størrelsen af defekten påvirker ikke støjegenskaberne. Hjertepukkelen findes i 100 % af tilfældene. Der registreres en grov systolisk mislyd, som optager hele systolen og udføres til alle afdelinger. Ved hjælp af røntgenundersøgelse kan udvidelse af aortabuen og overflod af lungerne påvises.
- Medfødt stenose af lungearterien. Et af hovedtegnene er et symptom på kattens spinden. Ved undersøgelse ses en hjertepukkel (fremspring af brystet). Den anden tone over lungearterien er svækket.
- Obstruktiv kardiomyopati. Den systoliske mislyd ved Botkin-punktet af denne type er gennemsnitlig og er i stand til at ændre dens intensitet afhængigt af kroppens position: Hvis en person står, stiger den, mens den ligger ned, aftager den.
- Tetard Falao. Disse mislyde er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en kombination af shunting af blod fra venstre til højre hjertekamre på grund af en defekt i septum mellem ventriklerne og indsnævring af lungearterien. Sådan støj er grov, med fiksering af systolisk rysten. Lyde høres bedre ved det nederste punkt af brystbenet. Ved hjælp af et EKG kan tegn på hypertrofiske ændringer i højre ventrikel registreres. Men ved hjælp af røntgenbilleder vil det ikke være muligt at afsløre patologien. Ved enhver belastning vises cyanose.
Støj til højre for brystbenet
På dette sted (II interkost alt rum) høres aortadefekter. Lyde i dette område indikerer en erhvervet indsnævring eller en medfødt genese.
Denne systoliske mislyd har visse karakteristika:
- det bedste sted at finde det -disse er det 4. og 5. interkostale mellemrum til venstre for brystbenet;
- pensystolisk, intens, grov og ofte skrabende støj;
- udføres langs venstre halvdel af brystet og når bagsiden;
- når du sidder, øges støjen;
- Røntgenundersøgelse fikserer udvidelsen af aorta, forkalkning af dens klapapparat og en stigning i venstre ventrikel;
- pulsen fylder dårligt og er også sjælden;
Progressionen af defekten fører til udvidelse af den venstre arterioventrikulære åbning. I denne situation er der mulighed for at lytte til to forskellige lyde. Hvis den systoliske mislyd var forårsaget af medfødt stenose, vil der være en yderligere udstødningstone, som skyldes samtidig aorta rugurgitation.
Hjertemislyden under graviditeten
Under barsel kan der forekomme systoliske mislyde. Oftest er de funktionelle i naturen og skyldes en kraftig stigning i belastningen på hjertet af en gravid kvinde. Denne tilstand er mest typisk for tredje trimester. Hvis der blev registreret lyde, er dette et signal om at tage den gravides tilstand (nyrefunktion, dosering af belastninger, blodtryk) under nøje kontrol.
Hvis alle disse krav overholdes strengt, så er der stor chance for, at graviditeten, såvel som fødslen, vil være positiv, uden negative konsekvenser for hjertet.
Støjdiagnostik
Den første ting, der starter processen med at diagnosticere hjertefejl, erbestemmelse af fravær eller tilstedeværelse af hjertemislyd. I dette tilfælde udføres auskultation af hjertet i vandret og lodret stilling, efter fysisk anstrengelse, på venstre side, såvel som på højden af udånding og indånding. Sådanne foranst altninger er nødvendige, for at den systoliske hjertemislyd, hvis årsager kan være helt forskellige, kan identificeres nøjagtigt.
Hvis vi taler om mitralklappens defekter, så er det mest optimale sted at lytte til lyde i dette tilfælde hjertets toppunkt. I tilfælde af aortaklapdefekter skal man være opmærksom på det tredje interkostale rum til venstre for brystbenet eller det andet til højre. Hvis du skal forholde dig til trikuspidalklapdefekter, så er det bedre at lytte til den systoliske mislyd i underkanten af brystbenets krop.
Hvad angår emnet støjkarakteristika, er det værd at bemærke, at de kan have forskellige faser (systolisk og diastolisk), varighed, variabilitet og ledningsevne. En af nøgleopgaverne på dette stadium er nøjagtigt at bestemme et eller flere støjepicentre. Det er også vigtigt at tage højde for støjens klang, da denne faktor taler om specifikke processer. Hvis en let systolisk mislyd ikke varsler alvorlige problemer, så indikerer en ru, savende, skrabende en stenose af lungeaorta eller aortamunden. Til gengæld registreres blæsestøj ved infektiøs endocarditis og mitralinsufficiens. Volumen af toner over hjertets base og spids tages også i betragtning.
Det er meget vigtigt under diagnostiske foranst altninger i første omgang at udelukke ikke-hjertemislyde, dvs. kilden tiler uden for hjertet. I de fleste tilfælde kan sådanne lyde høres med perikarditis. Men sådanne akustiske fænomener bestemmes kun i systoleperioden. Som en undtagelse kan de høres under diastole.
Forskellige teknologier bruges til at diagnosticere hjertets tilstand. Deres anvendelse er nødvendig, da konklusionerne draget på grundlag af de opnåede fysiske data skal bekræftes. For at nå dette mål bruger specialister FCG, EKG, røntgen af thorax i tre projektioner, ekkokardiografi, inklusive transesophageal.
Som en undtagelse for strenge indikationer anvendes invasive diagnostiske metoder (sondering, kontrastmetoder osv.).
Specifikke prober bruges til at måle intensiteten af hjertemislyde:
- fysisk aktivitet (isometrisk, isotonisk og karpal dynamometri);
- vejrtrækning (øget mislyde fra venstre og højre del af hjertet ved udånding)
- atrieflimren og ekstrasystoli;
- stillingsændringer (løft af benene i stående stilling, ændring af patientens krop og squats);
- Valsalva-test (fiksering af åndedrættet med lukket mund og næse), osv.
Nøglefund
Først og fremmest er det vigtigt at forstå relevansen af moderne diagnostik ved tilstedeværelse af hjertemislyde. Dets nødvendighed forklares ved, at systolisk mislyd måske ikke varsler håndgribelige helbredsproblemer, men samtidig kan det være en manifestation af en alvorlig sygdom.
Derfor kan enhver støj,som blev fundet i hjertet, skal forklares af kvalificerede læger (det er nødvendigt at bestemme årsagen korrekt og præcist). Faktisk har hjertemislyde altid individuelle karakteristika forbundet med aldersperioder. Enhver støj i hjertets område fortjener en læges opmærksomhed. Forekomsten af hjertemislyd hos en gravid kvinde er tilstrækkelig grund til at etablere konstant overvågning af hendes tilstand.
Selv i fravær af synlige hjerteproblemer eller symptomer på patologier, er det nødvendigt med jævne mellemrum at gennemgå en undersøgelse. Faktisk sker påvisningen af systoliske mislyde ofte tilfældigt. Periodisk diagnose er således i stand til at bestemme tilstedeværelsen af patologi på det stadie, hvor effektiv behandling er mulig.
