Angina pectoris er en iskæmisk kardiovaskulær sygdom, der udvikler sig på grund af åreforkalkning i de arterier, der føder hjertet. Efterhånden som deres lumen falder, hæmmes myokardieblodforsyningen, og iskæmi udvikles. Et angreb af angina pectoris er resultatet af en kort iskæmi i hjertemusklen, hvorefter blodforsyningen er fuldstændig genoprettet. Denne tilstand har en fælles oprindelse med myokardieinfarkt, men i modsætning til sidstnævnte dannes der ikke en trombe i kranspulsåren, og et område med nekrose dannes ikke i musklen. Enhver patient bør vide, hvordan det viser sig, og hvordan man lindrer et anfald af angina pectoris.
Former for angina pectoris
I henhold til den generelt accepterede klassifikation skelnes stabil angina (HF), karakteriseret ved forekomsten af korte smerteepisoder, godt stoppet af nitrater, ustabil (NS), progressiv, variant og vasospastisk. Ustabil angina er et hjerteanfald, der varer mere end 30 minutter uden symptomer.hjerteanfald på kardiogrammet og i fravær af en signifikant stigning i kardiospecifikke enzymer.
En episodisk krampe i hjertets arterier er kendetegnet ved et vasospastisk anfald af angina pectoris, som gør det muligt at udvikle sig uden iskæmisk vaskulær skade. I modsætning til vasospastisk udvikler variant angina sig i nærvær af aterosklerose i kranspulsårerne. Det ligner imidlertid vasospastisk ved, at det udvikler sig på grund af krampe i kranspulsårerne.
Progressiv angina (PS) er en speciel form for stabil anstrengelsesangina, hvor hyppigheden af anginasmerter øges, træningstolerancen falder, og lindringstiden øges. Efterhånden som et angina-anfald skrider frem, er symptomer og akut behandling de samme som for en traditionel episode med anginasmerter. Men i tilfælde af en stigning i anfald er hospitalsindlæggelse og løsning af spørgsmålet om angiografi indiceret.
Årsagen til transformationen af anstrengelsesangina til progressiv angina er en stigning i størrelsen af den aterosklerotiske plaque. Dette øger markant sandsynligheden for at udvikle et myokardieinfarkt. Målet med hospitalsindlæggelse for PS og NS er at forhindre det, mens risikoen for anstrengelsesangina er meget lavere.
Symptomer på angina pectoris
Traditionelt udvikles en episode af angina pectoris under forhold med fysisk anstrengelse eller med intensivt forbrug af energisubstrat i hjertet. Dette fænomen opstår under udførelsen af arbejdet, hos nogle patienter er det simpelthen hvornårgang eller spænding. Ofte udvikles et angina-anfald om natten og lige før man vågner. Dette sker på grund af udviklingen af takykardi i fasen af REM-søvn, hvor det kardiovaskulære system er i god form.
Det første og mest specifikke symptom på angina er anginasmerter. Det viser sig ved en følelse af stærk klemning bag brystbenet direkte, når man går eller med spænding, en brændende fornemmelse i hjertet. Smerter opstår nogle gange i venstre hypokondrium, men den brændende fornemmelse forbliver i hjertets område. Anginal smerte spreder sig ofte til området under underkæben, til halsen, til det interscapulare område og under venstre skulderblad, sjældnere til området af venstre skulder.
Karakter af anginasmerter
Anginøse smerter har en konstant høj intensitet og er ledsaget af kvalme hos 5-10 %, åndenød hos 10-20 % og konstant inspiratorisk utilfredshed hos 30-50 %. Dette betyder ikke, at med et angreb af angina pectoris er symptomet på åndenød specifik. Åndenød karakteriserer forekomsten af tegn på venstre ventrikelsvigt i et hjerteanfald. Men med angina pectoris, især i fravær af kronisk hjertesvigt, er det praktisk t alt ukarakteristisk. Det er følelsen af utilfredshed med åndedrættet, der viser sig, selvom åndedrætsfrekvensen ikke stiger.
Ud over specifikke anginasmerter kan de første tegn på et angina-anfald være som følger: forekomsten af svaghed, en følelse af sammensnøring og stramhed i brystet og hjertet, svedtendens og sveden i ansigtet. Tithovedpine udvikler sig i den parietale og occipitale region, hvilket er et samtidig tegn på arteriel hypertension.
Et vigtigt specifikt tegn på anginasmerter ved angina pectoris er deres hurtige (3-4 minutter) eliminering efter ophør af fysisk aktivitet, indtagelse af nitroglycerinpræparater eller normalisering af blodtrykket efter en krise. Umuligheden af at stoppe symptomerne på angina pectoris, der varer mere end 20-30 minutter efter 2 gange brug af nitroglycerin hvert 7. minut, er et signal om, at patienten skal til akutmodtagelsen på grund af risikoen for at udvikle et akut koronarsyndrom.
Angina i diabetes
I undersøgelsesteksten ovenfor er der givet oplysninger om, at traditionelt angina smerter er et specifikt tegn på angina pectoris. Dette er ikke altid tilfældet, fordi mange receptorer påvirkes ved diabetisk neuropati, herunder smertereceptorer i hjertemusklen. På grund af dette, med diabetes, kan smerte ikke mærkes af patienten, og med et angreb af angina pectoris kommer andre tegn til syne: svaghed, udvikling af åndenød, ubehag i brystet. Samtidig er det umuligt at tale pålideligt om angina pectoris uden Holter EKG-monitorering og verifikation af iskæmi. Løbebåndstesten og cykelergometertesten er også velegnede til diagnosticering. Forekomsten af tegn på iskæmi på EKG'et under træning er det mest pålidelige kriterium til diagnosticering af angina pectoris.
Patogeni af angina pectoris
Et typisk angina-anfald udvikler sig under tilstande med uoverensstemmelse mellem intensiteten af blodforsyningen imyokardiet og dets energibehov. Det vil sige, at i en situation, hvor belastningen af hjertemusklen øges, og blodgennemstrømningen ikke øges, udvikles iskæmi og hypoxi i hjertet. Denne episodiske koronar insufficiens ligger til grund for udviklingen af en angina pectoris-episode. En nødvendig betingelse for udtømning af blodgennemstrømningen gennem hjertets kranspulsårer er koronar spasmer. Det opstår ved indånding af kold luft eller i tilfælde af følelsesmæssig stress, motion og rygning.
Umiddelbart efter udviklingen af et angina-anfald på grund af lokale vævsfaktorer (vasodilatorer), forsøges der at øge intensiteten af blodtilførslen til den iskæmiske muskel ved at udvide arterierne. I tilfælde af koronar spasme opnås dette med succes inden for 5-7 minutter. Men med udviklingen af åreforkalkning i kranspulsårerne og forkalkning er deres udvidelse for at øge gennemstrømningen umulig. Derfor udvikles episodisk iskæmi under forhold med en højere funktionel belastning af hjertemusklen og energisult. Efter at have taget nitrater, stopper denne smerteepisode efter 5-7 minutter. Det kan også stoppe af sig selv efter et kort hvil.
Handlinger mod anginasmerter
Forekomsten af anginasmerter er et symptom, der er velkendt for alle patienter med stabil anstrengelsesangina. De mærker det under fysisk anstrengelse, ved at gå på trapper eller bare gå, med en hypertensiv krise og alvorlig følelsesmæssig stress. Det er svært at forveksle det med mavesymptomer elskeletsmerter med thoracalgi, interkostal neuralgi. Derfor forstår patienter med en diagnose straks, at de udvikler et angina-anfald, som skal stoppes ved at tage nitroglycerin. De er godt klar over, at hvile og arbejdsophør giver dig mulighed for at stoppe dette angreb hurtigere.
Stop et angreb
Hjælp til et anfald af angina er tilvejebringelse af hvile og brug af nitroglycerinpræparater. Nu er der tabletdoseringsformer og sprays. Alle påføres sublingu alt: 1 tablet nitroglycerin 0,5 mg eller 1 spray under tungen. En typisk episode med anginasmerter stopper derefter inden for 2-4 minutter på grund af et fald i forbelastning og som følge heraf en opbremsning i forbruget af ilt og energisubstrater i myokardiet.
Hvis et anfald af angina ikke elimineres efter en enkelt dosis hurtigtvirkende nitrater, kan de tages igen efter 5 minutter. Dette er tilladt med norm alt eller højt blodtryk. Men hvis blodtrykket er mindre end 90\60 mmHg, bør du kontakte SMP og nægte at bruge nitroglycerin på grund af et yderligere fald i trykket. Hvis blodtryksmålingerne er over 100\60 mmHg, kan nitroglycerin tages igen.
Handlinger mod vanskelige anfald
Smertelindringen indikerer fuldstændigt ophør af angina pectoris-episoden. Men hvis efter 4-5 minutters gentagen administration af anginasmerter ikke stoppede, skal du kontakte SMP for diagnosticering af akut koronarsyndrom: progressiveller ustabil angina, myokardieinfarkt. Det er også muligt, at patienten selv fejlfortolkede sin tilstand og tolkede smerte fra en anden kilde som et angina-anfald.
Faktisk kan smerter, der ligner anginasmerter, være et symptom på mavesår eller gastritis, reflukssygdom og esophagitis, kolecystitis og pancreatitis, blindtarmsbetændelse, adnexitis, ektopisk på grund af de særlige forhold ved innerveringen af maveorganerne. graviditet, mediastinale tumorer eller bughule, aortaaneurisme og lungeemboli.
Alle disse tilstande kræver diagnose og særlig behandling på kort tid. Men dette betyder ikke, at hvis den bistand, der blev ydet under et angreb af angina pectoris, ikke havde en effekt, udvikler en formidabel sygdom nødvendigvis. Dette indikerer kun behovet for at konsultere specialister (ansatte i ambulancetjenesten eller læger på skadestuen på hospitaler) for at udelukke et hjerteanfald, akutte sygdomme i maveorganerne, tumorer.
Derefter, før ambulancens ankomst, bør du indtage en behagelig stilling (siddende eller liggende), nægte at drikke væske, spise mad og stoffer og ryge. EMS-medarbejdere bør fortælle detaljerne om den forringelse af velvære, der er sket, i en specifik og objektiv form. Når du beskriver din tilstand, skal du opgive subjektive fakta, angive tidspunktet for begyndelsen af et angina-anfald, fremlægge tilgængelige medicinske dokumenter, uddrag og epikriser fra hospitaler, kardiogrammer.
Første angina pectoris
Ifølge resultaterne af Framingham-undersøgelsen er tegn på et anfald af angina pectoris de første manifestationer af koronarsygdom i 40,7 % af tilfældene blandt mænd og i 56,5 % af tilfældene hos kvinder. Dette betyder, at patienterne måske ikke er opmærksomme på faldet i træningstolerance før anginale smerter. Men når der er en brændende smerte i hjertet, bliver det for sent at ignorere. På trods af dette bremses diagnosen af kronisk koronarsygdom, og behandlingen begynder senere. Som følge heraf forbliver dens effektivitet utilstrækkelig, og derfor udvikler kronisk hjertesvigt sig meget hurtigere.
Hvis et anfald af anginasmerter opstod for første gang og ikke fandt sted før, skal du følge ovenstående anbefalinger. Det vil sige stop det med nitroglycerinpræparater, tag Metoprolol 25 mg eller Anaprilin 40 mg med hyppig puls, sænk blodtrykket med Captopril, hvis det var højt på tidspunktet for smertestart. "Nifedipin" bør ikke bruges til angina pectoris, da det vil øge smerter på grund af udviklingen af "stjæle"-syndromet.
Handlinger efter lindring af førstegangs angina pectoris
Så snart der er ydet akut behandling for et anfald af angina pectoris, er diagnostiske foranst altninger nødvendige for at afklare stadiet af kronisk iskæmisk sygdom. Derudover vil der efter det første anfald, fordi der er aterosklerotiske plaques i de forsnævrede kranspulsårer, konstant opstå nye episoder med anginasmerter. Dette vil i væsentlig grad påvirke patientens arbejdsevne og begrænse hansfunktionel evne.
Tilstedeværelsen af plak i en kranspulsåre, hvis størrelse og graden af okklusion ikke er klar, er en risikofaktor for udvikling af akut myokardieinfarkt. Et hjerteanfald forud for et hjerteanfald kan karakteriseres på samme måde som et angina-anfald. Symptomerne på disse tilstande ligner i starten, da de omfatter anginasmerter. Men i et hjerteanfald kan de være mere alvorlige, aldrig stoppe helt ved at tage nitroglycerin, og de er ofte ledsaget af åndenød på grund af venstre ventrikelsvigt.
Til sammenligning: lindring af et angina-anfald forekommer inden for 2-4 minutter efter indtagelse af nitrater eller 5 minutter efter, at de har taget dem igen. Infarkt angina smerter stopper ikke efter at have taget nitroglycerin, selvom de kan svækkes noget. For at forhindre udviklingen af myokardieinfarkt, samt reducere antallet af angina pectoris-episoder, skal du kontakte en praktiserende læge.
I den periode, hvor ambulatorier er lukkede, bør en patient med første gang angina pectoris gå til skadestuen på en hospitalsfacilitet eller til EMS. Førstegangsangina pectoris betragtes som en tilstand forud for myokardieinfarkt og behandles med antikoagulantia, trombocythæmmende midler, statiner, betablokkere og blodtrykssænkende midler på hospitalsmiljøer.
CV
Symptomerne, der opstår under et anfald af angina pectoris, er de første tegn på tilstedeværelsen af en aterosklerotisk plak i hjertets kranspulsåre. Med psykofysisk stress,når hjertet har brug for en mere intens energiforsyning end i hvile, opstår der iskæmi i myokardiet, som er ledsaget af smerter i hjertet. Iskæmi er et reversibelt fænomen, som kan stabiliseres af lægemidler, der stopper et angina-anfald. Præparater: tabletter "Nitroglycerin 0,5 mg" - 1 tablet under tungen eller spray, "Metoprolol 25 mg" eller "Inderal 40 mg" - 1 tablet indeni, antihypertensiva.
Kun "Nitroglycerin" er obligatorisk at tage, mens stofferne "Metoprolol" og "Anaprilin" bør tages med høj puls (over 90 pr. minut) og ingen historie med bronkial astma. Captopril 25 mg kan bruges som et middel til at sænke blodtrykket, hvis blodtrykket under et anfald er over 150/80 mmHg. Hvis der ikke er effekt af gentagen administration af "Nitroglycerin 0,5 mg" eller spray, samt efter lindring af angina for første gang, bør du søge lægehjælp.
