Holter-overvågning er en registrering af hjertets arbejde og blodtryk i lang tid (fra 12 timer til 7 dage). Udtrykket er opkaldt efter dets opfinder, biofysiker Norman Holter. Denne type diagnostik giver et komplet billede af arbejdet i patientens kardiovaskulære system under hans sædvanlige forhold. Metoden bruges i et sæt diagnostiske foranst altninger til at detektere patologi, overvåger terapiforløbet og overvåger funktionaliteten af den installerede pacemaker.
essensen af metoden
Denne diagnostiske metode gør det muligt at overvåge hjertets tilstand over en vis periode. Holter overvågning udføres ved hjælp af en kompakt Holter enhed. Alle data gemmes på hukommelseskortet. Faktisk er en lille enhed en minicomputer. Et elektrokardiogram giver et kortvarigt billede af hjertets tilstand, og overvågning viser ændringer i hjertets arbejde og blodtryk over en given tid ved standard patientbelastninger.
Lægen, styret af patientens tilstand, bestemmer, i hvilken periode Holter-overvågningen skal finde sted. Varigheden af processen tager mindst 12 timer, de resterende tidsperioder skal være et multiplum af 12 (24, 48, 72 eller flere timer).
Overvågningstyper
Når du udfører Holter-EKG-monitorering (i modsætning til et standard-EKG), er det altid mere pålideligt og informativt at spore alle ændringer. Et elektrokardiogram taget i klinikken vil registrere omkring 50 hjerterytmer og en Holter - mere end 100 tusind. Moderne udstyr er i stand til at læse data i 1 år (implantatet placeres under huden).
I øjeblikket læser udstyret ikke kun hjertedata, men udfører også Holter-monitorering af blodtrykket parallelt. Forpligtelse af ændringer er opdelt i kategorier:
- Kontinuerlig - oplysninger indsamles løbende gennem hele studieperioden.
- Fragmentær - kombineret metode. I en vis periode udfører enheden standardovervågning, og derefter starter den kun op i visse situationer.
Fragmentær overvågning bruges til at diagnosticere tilfælde af arytmi, en svigt i hjerterytmen, forudsat at dette er en sjælden hændelse, så det er vanskeligt at løse det med en standardprocedure. Denne type EKG-fiksering kan ordineres i længere tid end én dag. Patienten trykker selv på apparatets startknap i tilfælde afkrisesag. Oplysninger om myokardiets arbejde i mellemtilstande gemmes også i enhedens hukommelse. Til fragmentarisk registrering bruges mere kompakte enheder. Nogle af dem passer i lommen, andre lægges på hånden som et almindeligt ur.
Når forskning er nødvendig
Holter-overvågning af hjertet og blodtrykket er nødvendig i tilfælde, hvor alarmsignaler indikerer en sygdom, men patologien har endnu ikke kliniske symptomer, og standardmetoden ikke kan identificere årsagen. Ud over disse tilfælde er langtidsfiksering af indikationer nødvendig for mange patienter med kardiovaskulære patologier.
Hovedfordelene ved metoden:
- Fiksering af myokardieparametre over en lang periode.
- Vurdering af hjertemusklens arbejde under forskellige typer belastning og i fuldstændig hvile.
- Kontinuerlig kardiografi overvåger de mindste abnormiteter, hvis manifestation ikke kan rettes med standardmetoder.
Hvad viser
Holter-monitorering gør det muligt at vurdere myokardiets funktionalitet under patientens sædvanlige tilstande under hensyntagen til variablerne for den følelsesmæssige tilstand, fysisk aktivitet og hviletilstand under søvn. Derudover tillader de indsamlede oplysninger:
- Bestem myokardierytmeforstyrrelser, registrer deres antal, cyklicitet, varighed, intensitet og natur (ventrikulær, supraventrikulær). Overvågning viser også det samlede antal utidige nedskæringer.hjerte og giver nøjagtige statistikker, identificerer indikatorer uden for normen.
- Detekterer angina pectoris og dens form samt asymptomatisk koronar hjertesygdom.
- Identificerer årsagerne til smerter i myokardiet (osteochondrose, neuralgi).
- Bestemmer forudsætningerne for udvikling af iskæmi (belastningstærskel, puls, betingelser for forekomst af lidelser).
- Det gør det muligt at overlejre enhedens aflæsninger på patientens subjektive følelser beskrevet i dagbogen og spore forbindelsen. Fortolk patientsymptomer og EKG-data som en del af den diagnostiske proces.
- EKG Holter-monitorering afklarer diagnosen, hvilket gør det muligt at ordinere passende behandling, ændre terapistrategien og overvåge effektiviteten af ordinerede procedurer.
- Metoden er uundværlig for at vurdere pacemakerens ydeevne.
Indikationer for forskning
Holter-overvågning anbefales i tilfælde af symptomer på ukendt ætiologi, angst, søvnløshed, forværring af tilstanden med uudt alt patologi. Holter EKG er norm alt ordineret til en dag. I de fleste tilfælde er denne periode nok til at identificere problemet. Hvis der inden for 24 timer ikke var nogen forværring af tilstanden, apparatet registrerede ikke afvigelser, og patientens klager forblev, forlænges overvågningen, indtil resultatet er opnået.
24-timers Holter-overvågning er angivet i følgende tilfælde:
- Svaghed, pre-synkope, svimmelhed, hævelse, lejlighedsvise anfald af svaghed.
- sjældenmanifestationer af arytmi, ikke modtagelige for fiksering på andre måder.
- Højt blodtryk, langvarig angst.
- Søvnløshed, ustabil søvn, mareridt.
- Hypotension ledsaget af svaghed, besvimelse, hovedpine osv.
- For at bestemme risikoen for iskæmi eller patologi.
- Diagnostisk undersøgelse efter et myokardieinfarktanfald, sporing af dynamikken i terapeutiske foranst altninger.
- Overvågning af tilstanden hos en patient med hypertension, atrieflimren.
- Overvågning af tilstanden hos patienter med kroniske sygdomme (medfødt hjertesygdom).
- Profylaktisk screening for patienter i risiko.
- Undersøgelse af mennesker i den militære alder.
Device
Holter-overvågning er en instrumentel forskningsmetode. Moderne registratorer har 3 eller 12 kanaler, hukommelseskapacitet op til 200 MB. Enheden består af en optager (fikser cardiosignalet) og en indbygget dekoder. Data fra hukommelsen hentes af lægen, som fortolker resultaterne. Enhedens samlede vægt er ikke mere end 500 gram, men der er også kompakte modeller, der er mere velegnede til fragmentarisk overvågning.
Holter-monitoren er fastgjort til bæltet eller hængt rundt om halsen. Særlige engangssensorer er tæt fastgjort til patientens bryst. Varigheden og måden for fiksering bestemmes af lægen, som også giver patienten en speciel dagbog for undersøgelsesperioden. Optegnelser føres hvertime. Det er nødvendigt at notere den daglige rutine, tage medicin, fornemmelser, klager og velvære.
Forberedelse
Holter-diagnostik kræver ikke nogen forberedelse og oprettelse af særlige betingelser for proceduren. Der er et element, der er påkrævet for mænd med rigelig behåring. Håret skal barberes for at sikre, at elektrodesensorerne sidder godt fast.
Specialisten giver individuelle anbefalinger i hvert enkelt tilfælde. For eksempel øget fysisk aktivitet (gang på trapper) eller undgå anstrengende aktiviteter. Den generelle anbefaling er at leve et norm alt liv. Efter en dag vender patienten tilbage til klinikken for at tage information og selve enheden, eller for at tage data, efterfulgt af overvågning i en længere periode.
Patientretningslinjer
Der er visse forhold, hvorunder patienten med succes vil gennemgå Holter-monitorering. Hvad skal man ikke gøre, når man udfører denne type undersøgelse:
- Udsæt udstyr for hypotermi eller overophedning.
- Tillad apparatet at blive udsat for fugt.
- Vibrerende overflader, tæt på elektriske netværk, mikrobølgeovne, transformerbokse bør undgås.
- Det er nødvendigt at begrænse arbejdet ved computeren, den bærbare computer til 3 timer om dagen. Under brug skal udstyret være i en afstand på mindst 30 cm fra hylsteret.
- Læg dig ikke ned eller sæt dig ikke på enheden.
- Hvis udnævntfysioterapi eller røntgenundersøgelse, bør disse procedurer omlægges til perioden efter afslutningen af Holter-overvågningen.
- Du kan ikke svømme, tag et brusebad.
- Det er forbudt at deltage i fysiske øvelser eller hårdt arbejde (undtagen når der er instruktioner fra en specialist til at udføre disse handlinger).
Patienten skal overvåge elektrodernes position og sikre sig, at de ikke skaller af huden gennem hele observationsperioden. I overvågningsperioden er det nødvendigt at bære tøj lavet af naturlige stoffer, der passer tæt til kroppen. Syntetiske stoffer kan give yderligere statisk ladning, og løsthængende tøj kan få elektroderne til at løsne sig.
Tidsbesøget for indgrebet foretages af en kardiolog, han vil efterfølgende dechifrere Holter-overvågningen. Du kan udføre en undersøgelse til enhver tid, forberedelse til denne type diagnostiske foranst altninger er ikke påkrævet. Før du starter forskning, skal du få instruktioner fra en læge om medicin, afklare deres tilbagetrækning eller opnå godkendelse til standardmedicin.
Transcript
Dataanalyse af optageren udføres ved hjælp af et specielt computerprogram. Moderne enheder er udstyret med den nødvendige software til den indledende fase af EKG-afkodning, hvilket i høj grad forenkler lægens opgaver.
Holter-overvågning dechifreres parallelt med upload af dagbogsdataobservationer foretaget af patienten. Programmet analyserer dataene, korrelerer dem i tide, fejl elimineres manuelt af en specialist. Baseret på hele rækken af information skrives der en konklusion om myokardiets daglige tilstand og ændringer i blodtrykket.
Konklusionen siger:
- Overledningstype (kontinuerlig, kombineret, fragmentarisk), observationstype (EKG, blodtryk, kombineret).
- Puls (total, total, maksimum og minimum værdier).
- Type myokardiesammentrækninger i gennemsnitlige og ekstreme værdier, der angiver tidspunktet for afvigelser (tachysystoli, normosystoli, bradysystoli).
- Reaktive pulsparametre (med stigende belastning) - normen, præstationen eller manglende opnåelse af den submaksimale værdi.
- Hvilende (søvn)puls.
- Niveauet af træningstolerance.
- Data om hjertefrekvensforstyrrelser (antal episoder, overvejelse af ekstrasystole-værdier) analyseres.
- Data om forstyrrelser i intraventrikulær overledning eller angivelse af normen.
- Niveauet af blodforsyning og dets parametre. I forbindelse med analysen er EKG-data korreleret med dagbogsoptegnelser under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af fysisk aktivitet. Ved afhjælpning af klager over åndenød og smerter i brystbenet er der mistanke om koronar hjertesygdom.
- Hvis der er en pacemaker til stede, registreres data om dens funktion.
Alle afvigelser fra normen i hjertets og blodkarrenes arbejde registreres ved EKG Holter-overvågning. Transskription lavet af en specialist inkluderer en tryktkardiogram, dets beskrivelse, lægens kommentarer. Hele processen tager ikke mere end 1 time, men udstedelse af resultater og en konsultationsaftale er norm alt planlagt dagen efter.
Kombination af observationer
Holter-overvågningssystem kan omfatte en bifunktionel version af undersøgelsen. Det involverer registrering af EKG og blodtryk (BP) i en dag eller mere. Denne kombination gør det muligt for lægen at spore tryksvingninger i stedet for at stole på en enkelt måling.
Målinger af blodtryk giver fuldstændig information om forvrængning af det daglige trykniveau, giver dig mulighed for at udelukke eller bekræfte hypertension, vurdere tilstedeværelsen af kortvarige stigninger i blodtrykket i løbet af dagen eller natten og identificere hypotonisk indikatorer. Derudover hjælper blodtryksovervågning (med en etableret diagnose og igangværende terapi) med at bestemme effektiviteten af behandlingen og foretage justeringer af den.
Hvor ansøger man om forskning
Borgere i Den Russiske Føderation har mulighed for at gennemgå Holter-overvågning gratis (hvis de har en obligatorisk sygeforsikring) i sådanne tilfælde:
- Som ordineret af den behandlende læge (terapeut, kardiolog), hvis der er mistanke om udvikling af en patologi i hjertet.
- Under en undersøgelse på et hospital, hvis specialisterne fandt det nødvendigt at indhente yderligere data om patientens helbredstilstand.
- Henvisning fra svangerskabsklinikken i tilfælde af mistanke om ugunstigt graviditetsforløb.
- I retning af lægekommissionen for det militære hvervningskontor for at vurdere den værnepligtiges helbred.
Gratis diagnostik er ofte forbundet med en række vanskeligheder - lang kø, ødelagt udstyr osv. Patienter, der har akut behov for en undersøgelse, henvender sig til private lægeinstitutioner, hvor en sådan service også ydes, og køen varer ingen mere end en uge. Overvågningsomkostninger fra 2 til 5 tusind rubler, afhængigt af regionen, klinikkens status og den anvendte type optager.
Daglig Holter-diagnostik giver dig mulighed for at optage et EKG uden at miste tid, men med det maksimale resultat, for at identificere dynamikken i blodtrykket. Dataafkodning ved hjælp af software afslører funktionen af det autonome nervesystem, dets effekt på myokardiefunktion og hjertearytmier. Denne undersøgelse kan give et udtømmende billede af patologien eller blive en platform for yderligere forskning i patientens helbred, men i en klart valgt retning.
