Tarmfistel er et patologisk hul i væggen, der forbinder til et hult organ eller kropsoverflade. Intestinale fistler er interne og eksterne. I det første tilfælde manifesterer de sig sjældent som karakteristiske symptomer. Hvad angår de ydre, diagnosticeres de, hvis der er en kanal på huden, gennem hvilken afføring og gasser passerer. Derudover taber patienten dramatisk vægt, han har et syndrom med multipel organsvigt. For at stille en endelig diagnose ordineres en røntgen, endoskopisk og laboratorieundersøgelse. Ikke-kirurgiske terapimetoder er velegnede til tubulære fistler såvel som på tidspunktet for det forberedende stadie til operationer for svampede fistler.
Mere om sygdommen
Tarmfistel er en patologi, der udvikler sig intensivt på grund af en stigning i antallet af inflammatoriske processer i tarmen. Sidstnævnte medfører oftest dannelsen af unaturligekommunikation. Denne sygdom kan have en medfødt, erhvervet og kunstig form. Det første kirurgiske indgreb for en fistel i tarmen blev udført i det 18. århundrede. I moderne medicin bruges forskellige metoder til kirurgisk behandling af en sådan patologi.
Reasons
De vigtigste årsager til udseendet af en fistel omfatter nekrose af tarmvæv forårsaget af en lokal krænkelse af udstrømningen af blod. Sådanne konsekvenser er norm alt forårsaget af sygdomme, der opstår med betændelse. Disse omfatter: akut blindtarmsbetændelse, tumorer, intestinal tuberkulose. Nogle gange dannes en fistel på grund af nedsat blodgennemstrømning og ernæring af tarmvæv. Intestinale fistler kan også skyldes penetrerende og stumpe abdomin altraumer.
De mest grundlæggende årsager til modningen af fistelen omfatter komplikationer, der opstod efter operationen. En sjælden årsag til udseendet af en sådan patologi er krænkelser af embryonal vækst. Fistuløse passager, der opstår mellem tarmene og andre organer, medfører alvorlige lidelser i kroppen. Den patogenetiske mekanisme for udviklingen af multipelt organsvigt syndrom (MOS) er relateret til tab af indholdet i maven eller tarmene, problemer forbundet med optagelsen af næringsstoffer, forgiftning, som opstår på grund af betændelse i området fistelen.
Fistler i tyndtarmen anses for at være de farligste, fordi op til 10 liter væske kan lække gennem dem om dagen, hvilket fører til dehydrering af kroppen og tab af fordøjelsessaft og enzymer. Dehydrering fører til tabblod, der passerer gennem nyrernes kanaler. Produktionen af aldosteron øges, som et resultat af hvilket kalium udvaskes aktivt. Derudover forstyrres processen med absorption af biologisk signifikante elementer i tarmen.
I første omgang dækkes kroppens energiressourcer ved at nedbryde glykogenlagre i lever og muskler, hvorefter der igangsættes katabolismeprocesser, som involverer forbrug af protein- og fedtreserver. På baggrund af overdreven dissimilering observeres celledbrydning, hvilket fører til ophobning af kalium, giftige affaldsprodukter fra metabolisme. Som et resultat af sådanne fænomener udsættes nyrerne for en særlig belastning. Der er en udvikling af udmattelse og PON, som hos 40 % fører til døden.
Fistel i tyktarmen og den, der dannes i det tynde snit, medfører ikke ofte tydelige dystrofiske lidelser. En stor mængde næringsstoffer og væsker optages i den øverste del af tyndtarmen. Det er grunden til, at tabet af væske på niveau med de distale dele af fordøjelsesrøret ikke medfører alvorlig dehydrering, mangel på næringsstoffer og udtømning af patientens krop. Et alvorligt problem med lave tarmfistler er en patologisk tilstand, hvor slimhinden i tarmens udledningssektion lider.
Typer af tarmfistel
Tarmfistler er opdelt i medfødte og erhvervede. Den første mulighed er ekstremt sjælden. Som regel er en sådan patologi forårsaget af utilstrækkelig udvikling af tarmrøret eller en kløft af den intestinale cystiske kanal. Med hensyn til den erhvervede form, altsånæsten halvdelen af alle tilfælde, der er kendt af lægepraksis, er forbundet med komplikationer, der opstod efter operationen. Erhvervede arter omfatter også fistler, som er skabt kunstigt. Sådanne huller er lavet med henblik på enteral ernæring, aflastning af organet under peritonitis, tumordannelser, intestinal obstruktion.
I henhold til typen af forbindelse er tarmfistler opdelt i:
- ydre;
- indenlandsk;
- blandet.
Indre fistler kommunikerer tarmhulen med organer såsom livmoderen, blæren. De kan også slutte sig til andre dele af tarmen. Den ydre type er karakteriseret ved en åbning på overfladen af huden. Fistulære passager i en blandet form har adgang til andre organer og til huden. Derudover kan tarmfistler være dannede og uformede. Den første mulighed omfatter passager, der har en åbning ind i såret i bugvæggen eller et purulent hulrum, såvel som dem, der er blottet for en fistuløs passage på grund af det faktum, at de er fastgjort til tarmslimhinden og til huden.
For huller af den dannede type er tilstedeværelsen af en fistuløs kanal karakteristisk, som er foret med væv, der dækker overfladen af kropshulen. En sådan fistelplan kan have forskellige passager, der adskiller sig i længde, bredde og form. Fistler er også enkelte og multiple. Afhængigt af indholdet opdeles de i komplette og ufuldstændige. I det første tilfælde forlader væsken tarmen på en sådan måde, at den ikke fylder udløbssløjfen. Med sådanne fistler observeres en tarmspore, som kan være ægte ellerfalsk. Med hensyn til ufuldstændige fistler, med en sådan patologi, kommer indholdet af organet ikke helt ud.
Symptomer
Symptomer på tarmfistel afhænger af deres placering, karakteristika, forekomstperiode. Sygdomsforløbet med fistler af den dannede type anses for lettere. Denne art er ikke karakteriseret ved tilstedeværelsen af alvorlige symptomer. Ved uformede fistler observeres forgiftning, som er forårsaget af betændelse i området af munden af den fistuløse passage.
Fotofistel af tarmen kan nemt findes i specialiseret medicinsk litteratur. Med sådan en patologi skal du bestemt kontakte lægerne.
Hvis vi taler om interne inter-intestinale fistler, kan de måske ikke mærke sig selv i en længere periode. På baggrund af tarm-livmoder- og tarm-boblende fistler observeres lækage af afføring gennem skeden, det findes også i urinen på tidspunktet for tømning af blæren. Med en fistel i tyktarmen observeres følgende symptomer:
- svær diarré;
- betydeligt vægttab.
For eksterne fistler er nogle kliniske træk karakteristiske, som afhænger af deres placering. Med høje enteriske fistler opstår der en defekt på huden, hvorigennem der er en udstrømning af gult tarmindhold, herunder saft fra fordøjelseskanalen, galde, madkyme. Dermatitis udvikler sig ofte omkring hulrummet. Tab af væske gennem en høj fistel i tyndtarmen medfører udvikling af PON og en betydelig forværring af patientens tilstand. Han kan tabe sig 50% over tidhan vil udvikle alvorlig udmattelse, depression.
Med hensyn til lave fistler, der udvikler sig i tyktarmen, er de ikke karakteriseret ved tab af væske i et stort volumen. Hvis vi tager højde for det faktum, at afføringen i dette område allerede er dannet, følger konklusionen, at krænkelsen af integriteten af epidermis og dermatitis ikke vil udvikle sig. Almindelige komplikationer af tarmfistler omfatter væske- og elektrolyt-ubalance, blødning, udmattelse osv.
Diagnose
Hvis der er mistanke om en sådan patologi, vil et besøg hos en gastroenterolog og en kirurg være påkrævet. Læger vil foretage en visuel undersøgelse og palpation af fistelen. Efter undersøgelsen vil specialisten være i stand til at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af en fistuløs kanal, bestemme dens form. I fremtiden vil patienten blive tildelt andre diagnostiske foranst altninger. For at finde ud af, hvor det patologiske hul er placeret, tages væske fra fistuluskanalen som materiale til analyse. Dette gøres for at identificere bilirubin, galdesyrer, enzymer produceret af bugspytkirtlen i den.
Derudover udføres test med farvestoffer. Hvis der er mistanke om en fistel i tyndtarmen, indtager patienten methylenblåt. Hvis der findes en fistel i tyktarmen, indgives midlet ved hjælp af et lavement. Afhængig af perioden for forekomsten af farvestoffet i væsken, der frigives fra hullet, bestemmes den nøjagtige placering af dens placering. At finde ud af hvilken tilstand de indre organer er i, og om de er relateret tilfistulous kanal, patienten er ordineret ultralyd af abdominale organer, radiografi og tomografi af dette område.
Derudover kan lægen beslutte at sende patienten til irrigoskopi eller fistulografi, endoskopi. Disse diagnostiske metoder giver dig mulighed for at foretage en fuldstændig undersøgelse af fistelens indre mund, finde ud af, om tarmslimhinden er blevet beskadiget, og om der er en sand eller falsk spore.
Behandling
Behandling af fistler i tarmen udføres på et hospital. Hvis der blev påvist høje enteriske fistler, placeres patienten på intensiv eller på operationsafdelingen. Patienter, der har asymptomatiske tyktarmsfistler, henvises til gastroenterologi eller ordineret hjemmebehandling. I den indledende fase af behandlingen udføres konservative manipulationer, som involverer genopfyldning af manglen på væske, normalisering af ion-elektrolyttilstanden.
Når der blev fundet et sår med purulent indhold, en byld eller dermatitis i området af fistuluskanalen, får patienten udryddelse af infektionsområdet og afgiftningsprocedurer. Lokal terapi er baseret på brug af forbindinger gennemvædet i en hypertonisk eller enzymopløsning. Salver og pastaer med en antiseptisk virkning påføres de patologiske områder. Huden er også beskyttet mod den væske, der er adskilt fra tarmene. Princippet om fysisk beskyttelse er at skabe en barriere mellem hud- og organsekret. Til dette formål anvendes pasta, BF 1, BF 2 lim, polymerfilm.
Beskyttelse på en biokemisk måde erindpakning af mundingen af den fistulære passage med servietter gennemvædet i mælk, mælkesyre eller rå æggehvide. For at udføre en mekanisk blokade bruges apparater i form af en aspirator og en obturator, som forhindrer tarmindholdet i at slippe ud til det fri. For at neutralisere bugspytkirtel- og mavesaft kan blokkere af histaminreceptorer, proteaser være involveret.
På tidspunktet for konservativ terapi er det ekstremt vigtigt at overholde visse ernæringsregler. Ved hjælp af konservative behandlingsmetoder strammes den dannede fistel efter 1-2 måneders regelmæssig udførelse af alle procedurer.
Kirurgisk fjernelse
Kirurgi for tarmfistel er ordineret til ineffektiv terapi. Kirurgisk indgreb bruges også til fistler i den nedadgående gren af tolvfingertarmen, som er forårsaget af svigt af den biliodigestive anastomose eller skader, som er karakteriseret ved tab af galde- og tarmindhold i et stort volumen.
Den kirurgiske metode til at fjerne labiale tarmfistler ty til i tilfælde, hvor de ikke trækker ud i en længere periode. For fistler, der er ufuldstændige rørformede eller læbeformede, er ekstraperitoneale metoder til at lukke dem passende. For at eliminere alle andre typer fistler ordineres laparotomimetoden.
Hvis labiale fistler i tyktarmen er blevet diagnosticeret, kan en operation ordineres, hvis metode afhænger af typen af fistel (komplet eller ufuldstændig). Med ufuldstændige labiale fistler, som harlille størrelse, ty til ekstra-abdominale muligheder for deres lukning. Denne metode involverer isolering af tarmvæggen i fistelområdet og sy hullet med en dobbeltrækket sutur.
Med store ufuldstændige og komplette fistler af labial-typen er brugen af intra-abdominale metoder til fjernelse ordineret. For at gøre dette isoleres tarmen langs hele omkredsen af den patologiske åbning, den bringes ud i såret, og fistelen sys, hvis den er ufuldstændig. Med en komplet fistel udføres en anastomose. Hvis der blev fundet fistler i stort antal, som er placeret på den ene tarmslyng, fjernes den og anastomose påføres.
Folkemidler
Hvis der blev fundet en fistel i tyndtarmen, kan en folkemedicin indgå i et omfattende behandlingsregime. De har en terapeutisk effekt og hjælper med at eliminere betændelse. Til fistler i endetarmen kan du bruge en af følgende opskrifter:
- Kombiner vodka og olivenolie i lige store forhold. Tør sammensætningen af det ømme sted flere gange om dagen. Efter proceduren påføres et kålblad på fistelen.
- Bland 1:1 mumie og aloe bladjuice. Læg en bandage i blød i væsken, og påfør bandagen på det berørte område.
- Læg i en beholder med 2 spsk. l. tør perikon, hæld 400 ml vand. Bring sammensætningen i kog. Afkøl den resulterende bouillon, sigt derefter. Påfør en bandage gennemvædet med urteinfusion på fistelområdet.
- Tag lige store mængder af egebark, vand peber græs, hør blomster, hæld råvarer med smeltet spæk og varme. PÅfugt en vatpind og påfør stedet med en fistel.
Prognose og forebyggelse
Dødelig udfald efter operation for tarmfistel er 2-10 %. Det hele afhænger af den form, hvori selve fistelen var, såvel som af patientens tilstand før operationen. Som regel er dødsfald forbundet med sepsis og nyresvigt. Hvis det fistulære forløb opdages i tide, er det ved kompetent behandling muligt at påvirke dets spontane opstramning. Med hensyn til forebyggende foranst altninger består de i rettidig diagnosticering og behandling af underliggende sygdomme, der medfører dannelse af fistuløse kanaler.
Konklusion
Det er nemmere at slippe af med en fistel i de tidlige stadier af dens udseende. Det er ekstremt farligt at behandle en fistel i tyndtarmen på egen hånd, da denne patologi kan føre til alvorlige konsekvenser. For at resultatet skal være gunstigt, er det yderst vigtigt at kontakte lægerne i tide.
