En af de mest almindelige nyresygdomme er pyelonefritis. Patogenesen af denne proces er forbundet med inflammatoriske og degenerative ændringer i organets væv. Med utilstrækkelig behandling fører denne sygdom til dannelsen af flere bylder. Så hvad er denne patologiske proces, hvad er årsagerne til pyelonefritis, patogenese og behandling af denne sygdom? Lad os prøve at overveje i denne artikel.
Hvad er denne sygdom
Det refererer til ikke-specifikke infektiøse og inflammatoriske patologier, hvorunder det pyelocaliceale system er påvirket, såvel som det interstitielle væv i nyreparenkymet. Pyelonefritis er en af de hyppigst diagnosticerede sygdomme i det genitourinære system hos mænd, kvinder og børn. Ifølge WHO-statistikker er unge og midaldrende kvinder dog mest modtagelige for denne sygdom. De lider af symptomerne på pyelonefritis (hvis patogenesen oftere er smitsom) næsten fem gange oftere end mænd.
Modernemedicin opdeler denne sygdom i primær (ikke-obstruktiv) eller sekundær (obstruktiv, udviklende på baggrund af urinudstrømningsforstyrrelser på grund af betændelse i væv og deres kompression) pyelonefritis. Samtidig skelnes akutte og kroniske former i overensstemmelse med det kliniske forløb af infektiøs og inflammatorisk patologi.
Ætiologi og patogenese af pyelonefritis
Dette patologiske fænomen kan udløses af endogene eller eksogene mikroorganismer, der er trængt ind i nyrevævet. Disse er norm alt gram-negative bakterier. Den mest almindelige patogenese med en klinik for pyelonefritis forårsaget af Escherichia coli (mere end 50% af tilfældene). Ved langvarig behandling af sygdommen med brug af antibiotikabehandlingsregimer er tilføjelsen af en candidalinfektion mulig.
Patogener kan trænge ind i nyrevæv på tre måder:
- Ved tilstedeværelse af foci af inflammation i de indre organer kan patogen mikroflora trænge ind i nyrerne gennem kredsløbet (hæmatogen vej). Dette er en af de mest almindelige måder at infektion af bækkenorganerne generelt på.
- Ved tilstedeværelse af vesicoureteropelvic refluks (omvendt flow af urin på grund af nogle fysiologiske processer), kan en infektion kaldet ascenderende (urinogen) forekomme.
- Årsagerne til patogenesen af pyelonefritis kan være infektion, der stiger gennem de subepiteliale rum i urinledervæggen.
Fænomenerne med stigende urinogene processer er kun mulige, hvis der er inficeret urin i blæren,ind gennem urinlederen, først ind i pyelocalicealsystemet og derefter ind i nyreparenkymet. Denne proces er kun mulig ved tilstedeværelse af fornisk (beskadigelse af bægerhvælvingen) eller tubulær (omvendt refluks af urin fra nyrebækkenet ind i parenkymet, mere præcist ind i nyrernes tubuli) refluks.
I processen med stigende urinogen infektion kan hæmatogen infektion også være knyttet. Dette sker, når mikrober på grund af pyelovenøs eller pyelolymfatisk refluks trænger ind i nyrernes væv.
Patogenesen af akut pyelonefritis kan udløses af lokale ændringer i nyrerne og de øvre urinveje. Norm alt er sådanne fænomener forbundet med en krænkelse af passagen af urin, for eksempel på grund af ødelæggelsen af stenen, strukturelle træk ved urinlederen og andre årsager. Kilden til pyelonefritis kan være en krænkelse af udstrømningen af urin forårsaget af phimosis eller betændelse i prostatakirtlen. Ætiologien og patogenesen af kronisk pyelonefritis i dette tilfælde er ledsaget af hæmodynamiske ændringer i det interstitielle væv, hvilket bidrager til skabelsen af optimale betingelser for den vitale aktivitet af patogene mikroorganismer.
Kroppens generelle tilstand har en enorm indflydelse på dynamikken i udviklingen af sygdommen. Faktorer, der har en negativ indvirkning på nyrernes tilstand, er:
- dårlig eller ubalanceret kost;
- mangel på vitaminer og vitale sporstoffer;
- dehydrering;
- hypotermi;
- hyppige somatiske sygdomme;
- fysisk overbelastning;
- sygdommeendokrine og kardiovaskulære systemer samt leversygdomme.
Sådanne tilstande reducerer kroppens modstand og gør den modtagelig for alle infektioner.
Sygdommens stadier: årsager og symptomer
Patogenesen af pyelonefritis bestemmes af sygdommens udviklingsstadium, tilstedeværelsen af komplikationer samt en kombination af kliniske manifestationer af den infektiøse proces og lokale symptomer. Udviklingsstadierne af denne sygdom svarer til de morfologiske ændringer, der forekommer i nyren.
Den indledende fase af sygdommen er en alvorlig proces, hvis varighed varierer fra 6 til 36 timer. På baggrund af den sekundære patogenese af pyelonefritis hos børn og voksne, ledsaget af en generel svaghed i kroppen og lidelser, symptomer som:
- feber med en yderligere stigning i kropstemperaturen til 40 ⁰С og derover;
- nogle gange kolik efterfulgt af kuldegysninger;
- øget sved;
- hovedpine, kvalme, lejlighedsvise opkastninger;
- i sjældne tilfælde rapporterer patienter om diarré, mundtørhed og takykardi-anfald.
Når du har sænket temperaturen, forbedres sundhedstilstanden. Imidlertid er den tilsyneladende lettelse en imaginær tilstand. Hvis forudsætningerne for krænkelser i kroppen ikke elimineres, vil der et par timer efter et sådant angreb igen opstå alvorlige smerter i lænden, og angrebet vil gentages.
Ved ikke-obstruktiv (primær) pyelonefritis kan lokale symptomer være fraværende.
Forefterfølgende stadier af sygdommen er karakteriseret ved purulente, destruktive ændringer, der opstår i følgende rækkefølge:
- Apostematøs pyelonefritis, hvor der opstår små (1-2 mm) multiple pustler på overfladen og i nyrernes cortex.
- Karbunkel af et organ, som enten er et resultat af sammensmeltningen af purulente formationer i apostematøs pyelonefritis, eller som et resultat af en mikrobiel embolus, der trænger ind i organets sidste arterielle kar, som manifesteres af en kombination af iskæmisk, nekrotisk og purulent-inflammatorisk proces.
- Nyre byld opstår som et resultat af purulent sammensmeltning af væv. Indholdet af en sprængt byld kan trænge ind i paraumbilicalvævet, hvilket resulterer i udvikling af purulent paranefritis eller endda flegmon i det retroperitoneale rum (betændelse, der ikke har klare grænser).
- Purulent paranefritis.
Med sådanne processer passerer smerter i lænden ved angreb. I et sådant tilfælde af patogenesen af akut pyelonefritis kan det smertefulde organ mærkes, da der er muskelspændinger fra den berørte nyre.
Når kroppen bliver beruset, oplever patienten dehydrering og bleghed i huden.
Hvad sker der i kroppen under det akutte sygdomsforløb
Ved diagnosticering og behandling af akut pyelonefritis (klinikken for ætiologi og patogenese, hvis klinik er manifesteret i udseendet af et stort antal pustler forårsaget af infektioner), er der en forværring af forløbet af denne inflammatoriske sygdom. Dog vedEfter mange klinikeres mening er der ofte nogle vanskeligheder, der fører til diagnostiske fejl, når de skal afgøre den sande skyldige i en patients dårlige helbred.
I det akutte sygdomsforløb gennemgår nyren nogle forandringer: den bliver større, og dens tætte fibrøse dæksel (kapsel) bliver tykkere. Når det åbnes, bløder det bønneformede organ, og som regel observeres fænomener med perinephritis. Sektionen af den berørte nyre viser kileformede gullige områder, og mikroskopisk undersøgelse af det interstitielle væv afslører flere perivaskulære infiltrater med en tendens til at danne bylder.
Infektion i det interstitielle væv trænger ind i lumen af tubuli. Mange små hirselignende smertefulde foci (et karakteristisk træk ved apostematøs nefritis) dannes i nyrernes glomeruli. På samme tid, på grund af tilstedeværelsen og cirkulationen i blodet eller lymfen af et patogent agens, opstår pustler omkring nyrernes tubuli.
Derudover er der i patogenesen af akut pyelonefritis dannelsen af pustler og purulente grå-gule striber i nyrens marv, der strækker sig op til papiller. Ved nærmere undersøgelse findes ophobningen af leukocytter både i de direkte tubuli og i det omgivende væv. Forstyrrelser i blodtilførslen i papiller kan forårsage nekrose og føre til patogenesen af kronisk pyelonefritis, mens talrige små bylder (apostemes) kan smelte sammen og danne én byld.
Patologiske forandringer i akutte formerpyelonefritis opstår ofte på baggrund af udseendet af adskillige pustler placeret over hele området af det berørte organ. Ikke desto mindre findes den højeste koncentration af apostems enten i det kortikale lag eller i en hvilken som helst zone af nyren, hvor de er koncentreret til en karbunkel.
Når flere apostemes smelter sammen eller smelter karbunklen i akut patogenese af pyelonefritis, bestemmer diagnosen, udført ved hjælp af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser, nyrernes byld. Når blodforsyningen forstyrres på grund af inflammatorisk ødem eller vaskulær trombose, opstår der nekrotisk papillitis.
Det akutte forløb af denne sygdom kan forekomme i alle aldre, uanset køn og etnicitet hos patienten, dog observeres ikke-obstruktive (primære) processer oftest i patogenesen af pyelonefritis hos børn og kvinder under 40 år.
For de kliniske manifestationer af denne sygdom i det akutte forløb er karakteriseret ved en kombination af generelle og lokale symptomer. Fælles funktioner omfatter:
- feber og alvorlige kulderystelser;
- overdreven svedtendens;
- ændringer i blodets sammensætning;
- blodtrykspring;
- tegn på beruselse.
Lokale manifestationer er som:
- smerter i lænden (fremkaldt ved undersøgelse eller spontan);
- muskeltonus i hypokondriet og lænden;
- ændring i farve og sammensætning af urin;
- øget og nogle gange smertefuld vandladning.
Symptomer på akutteformer for betændelse
Fuldstændig diagnose og behandling af klinisk patogenese og ætiologi af akut pyelonefritis er ofte vitale skridt for patienten. De vigtigste manifestationer af denne patologiske proces er først og fremmest en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-40 ° C, udseendet af svaghed, kulderystelser, hovedpine, øget svedtendens og de vigtigste tegn på forgiftning (svimmelhed, kvalme, opkastning, nogle gange diarré). Samtidig vises smerter i lænden, lokaliseret som regel på den ene side. Smertesyndromet kan være sløvt, smertefuldt eller akut.
Ofte er mekanismen for oprindelse og udvikling af pyelonefritis (patogenese) forudgået af urolithiasis. I dette tilfælde, før begyndelsen af et øjeblikkeligt angreb af denne sygdom, observeres akut nyrekolik, men uden vandladning.
Nogle gange, i de indledende stadier af udviklingen af patogenesen af pyelonefritis hos kvinder, mænd og børn, er der tegn på en alvorlig infektiøs proces uden lokale manifestationer. I de første timer efter sygdommens opståen observeres norm alt alvorlige kulderystelser, ledsaget af febertilstande med høj feber, hovedpine og smerter i hele kroppen. Med et fald i temperaturen kommer en imaginær lindring, men patienten har hurtig vejrtrækning og tør mund.
I processen med manifestation af de generelle symptomer på pyelonefritis tilføjes lokale tegn gradvist: smerter af varierende intensitet i lænden, lyskeområdet eller øvre del af maven. Udseendet af øget smerte er typisk for tilfældeovergangen af betændelse til kapslen i nyren eller periren alt væv. Periodiske temperaturstigninger indikerer norm alt udviklingen af talrige pustulære foci i organet.
Et par dage efter begyndelsen af infektiøs ætiologi og patogenese af pyelonefritis hos børn og voksne, er smertesyndromet lokaliseret i området af det berørte organ. Samtidig er der om natten en stigning i smerter, især i liggende stilling. Ubehagelige fornemmelser kan forværres ved at tage dybe vejrtrækninger eller hoste.
Under undersøgelse viser palpation smerter, ledsaget af muskeltonus i ryggen og maven. Alvorlige smerter observeres ved tryk med fingrene på visse punkter:
- fra siden af ryggen i niveau med skæringspunktet mellem de nedre ribben og de lange lændemuskler;
- fra siden af maven ved det såkaldte øvre ureterale punkt, placeret tre fingre til venstre eller højre for navlen.
Patienter oplever ofte skoliose i retning af den berørte nyre.
Kronisk pyelonefritis: symptomer
Som regel er ætiologien og patogenesen af kronisk pyelonefritis konsekvenserne af en under-bagt sygdom, der fortsatte i en akut form. Dette sker i tilfælde, hvor den inflammatoriske proces i nyren blev fjernet, men det forårsagende middel af sygdommen forblev. Kronisk pyelonefritis opstår også i situationer, hvor det ikke var muligt at normalisere udstrømningen af urin fra organet.
Sygdommen kan konstant genere kedelige ømme smerter i lænden, især i efterår-forår-perioden. UndtagenDesuden kan sygdommen periodisk forværres, og derefter oplever patienten alle tegn på et akut forløb af denne patologi.
Moderne medicin skelner mellem lokale og lokale symptomer på kronisk pyelonefritis. Lokale symptomer omfatter tilbagevendende milde smerter i lænden, norm alt ensidige. De optræder sjældent under aktiv bevægelse og observeres oftere i hvile.
I det primære forløb af patogenesen af kronisk pyelonefritis får smertesyndromet aldrig karakter af nyrekolik og påvirker ikke andre områder. Hos patienter med en sekundær form af sygdommen er symptomerne mere udt alte, da de er komplikationer af en række sygdomme, der fører til en krænkelse af udstrømningen af urin fra nyrerne. Disse kan være urolithiasis, godartede vækster i prostatakirtlen, uterine fibromer, nyreprolaps og andre patologier.
Hos et betydeligt antal patienter, især i behandlingen af patogenesen af pyelonefritis hos kvinder, opstår den inflammatoriske proces på baggrund af langvarig terapi for kronisk blærebetændelse med hyppige eksacerbationer. Derfor rapporterer patienter med kronisk pyelonefritis ofte vandladningsforstyrrelser forbundet med betændelse i blæren.
Generelle symptomer på kronisk pyelonefritis er opdelt i tidlig og sen.
Tidlige symptomer er typiske for patienter med unilateral eller bilateral pyelonefritis, ikke ledsaget af nedsat nyrefunktion. I dette tilfælde er der:
- træthed;
- intermitterende svaghed;
- tab af appetit;
- subfebril kropstemperatur.
Synderen bag disse manifestationer er venøs overbelastning i nyrerne, mens de fleste mennesker oplever en stigning i blodtrykket.
Sene symptomer omfatter ting som:
- mundtørhed;
- ubehag i binyrerne;
- halsbrand og bøvsen;
- psykologisk passivitet;
- udseende af hævelser;
- bleg og tør hud.
Sådanne symptomer kan tjene som nogle manifestationer af kronisk nyresvigt. Derfor er behandling og forebyggelse af klinikken af patogenesen af kronisk pyelonefritis en nødvendig betingelse for patientens normale funktion.
Når du er gravid
Ifølge medicinske statistikker forekommer forskellige inflammatoriske patologier i nyrerne hos omkring 10 % af gravide kvinder. Faktum er, at i alle systemer og organer i den kvindelige krop i denne periode er der talrige ændringer. Så under påvirkning af hormonet, der understøtter graviditet (progesteron), slapper de glatte muskler i urinlederne, blæren og urinrøret af. Dette tillader ofte det patogene miljø at trænge ind i urinvejene.
Derudover lægger det voksende foster under graviditeten et betydeligt pres på nyrerne og blæren, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i disse organers væv og bidrager til urinretention. Ofte bliver dette en forudbestemmende faktor i hændelsenpatogenese af pyelonefritis hos gravide kvinder. Det er værd at tilføje her svækkelsen af immunsystemets beskyttende funktioner, da hovedkræfterne i den kvindelige krop i denne periode kastes for at sikre det normale forløb af graviditeten.
Problemer med at diagnosticere pyelonefritis
For nylig har der været en tendens til et latent forløb af denne sygdom. Dette komplicerer markant diagnosen pyelonefritis, ikke kun i kronisk, men også i akut form. Derfor opdages sygdommen ved et uheld kun under undersøgelse for andre sygdomme eller allerede i de senere stadier af patogenesen. Ætiologien bag pyelonefritis hos børn og voksne kan trække ud i årevis.
Når du diagnosticerer denne patologiske proces, skal du huske at:
- Pyelonefritis er meget mere almindelig hos unge kvinder.
- Hos drenge og mænd forekommer denne patologi meget sjældnere end hos ældre mennesker, som ofte har infravesikal obstruktion på grund af betændelse i prostataadenom.
- Pyelonefritis er disponeret for personer med obstruktiv uropati, vesicoureteral refluks (VUR), polycystisk nyresygdom (som kan forekomme uden en urinvejsinfektion) eller immunkompromitterede tilstande (diabetes mellitus, tuberkulose).
Du kan identificere tegn på pyelonefritis i processen med omhyggelig historieoptagelse. Så for eksempel kan et af de almindelige tegn på sygdommen - kulderystelser, regelmæssigt opstå i lang tid, ikke kun i kulden, men også i varmen.
Et andet tidligt tegn på sygdom kan være nocturi,noteret i flere år og ikke forbundet med brug af store mængder væske. Selvom dette ikke er et symptom specifikt for pyelonefritis, kan nocturi indikere et fald i koncentrationsfunktionen af nyrerne.
Laboratoriediagnose af sygdom
Prognose for patogenesen af pyelonefritis kan kun gives af en kvalificeret specialist efter at have studeret resultaterne af en række laboratorie- og instrumentelle analyser og tests.
Laboratorieundersøgelser
Klinisk urinanalyse er et af de vigtigste diagnostiske trin. Pyelonefritis er karakteriseret ved en stigning i antallet af leukocytter, men de opnåede data skal altid sammenlignes med patientens klager og sygehistorie. For eksempel kræver asymptomatiske manifestationer af leukocyturi hos kvinder (op til 60 eller flere leukocytter) udelukkelse af gynækologiske patologier. Og med en kombination af minimal leukocyturi med en stigning i kropstemperaturen er det nødvendigt at blive styret af dataene fra anamnestiske, kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.
Ved forebyggelse og prognose af patogenesen af pyelonefritis fortjener urinens pH-værdi særlig opmærksomhed. Norm alt, i nærvær af en urinvejsinfektion, kan syrereaktionen ændre sig til skarpt basisk. Det kan dog også forekomme, for eksempel ved uræmi eller graviditet.
Urinkultur: teoretisk set kan denne metode give en idé om patogenet og hjælpe med at vælge passende behandlingsregimer. Men i virkeligheden sker dette ikke altid, så stol påresultater opnået ved hjælp af denne metode kan ikke opnås.
Instrumentel diagnostik
Denne teknik involverer norm alt brug af ultralyd, røntgen, radionuklidudstyr.
Under kromocystoskopi og ekskretorisk urografi udtrykkes tegn på primær akut pyelonefritis ved et fald i funktionen af den berørte nyre, samt en opbremsning i udskillelsen af farvet eller koncentreret urin fra de berørte områder. Ved hjælp af ekskretoriske urogrammer i de tidlige stadier af indtræden af kronisk pyelonefritis kan der påvises hypertension og hyperkinesi af kalycer, som erstattes af hypotension i de senere stadier af sygdommen.
Ved brug af ultralyd (ultralyd) under udviklingen af pyelonefritis er det muligt at detektere udvidelsen af nyrebækkenet, forgrovning af koppernes konturer, heterogenitet af strukturen af parenkymet med områder af dets ardannelse, som samt nyrernes mobilitet. Dette er den mest populære metode til at bestemme patologiske processer i et organ.
Denne teknik giver dig også mulighed for at opdage tegn på forsinkede manifestationer af sygdommen. Blandt dem kan deformation og ændring i nyrens størrelse eller en ændring i tykkelsen af parenkymet bemærkes. Disse indikatorer kan dog indikere udviklingen af andre nefropatier. Derudover gør ultralydsundersøgelser af nyrerne det muligt at identificere patologier forbundet med pyelonefritis: urolithiasis, obstruktiv uropati, vesicoureteral refluks (VUR), polycystisk nyresygdom og andre tilstande, der går forud for starten af en purulent-inflammatorisk proces.
Identificernyrernes position, omrids og tilstedeværelsen af sten i urinsystemet kan opnås ved brug af undersøgelsesurografiteknikker.
Computeret tomografi bruges også ofte til at diagnosticere pyelonefritis, men denne teknik giver ingen særlige fordele i forhold til ultralyd, derfor bruges den hovedsageligt til at bestemme tumorprocesser. I dette tilfælde anses SCT og MSCT for at være de mest informative metoder til at studere nyresygdom, hvilket giver en tredimensionel rekonstruktion af organbilledet og virtuel endoskopi med detaljering af størrelsen og den strukturelle tæthed af neoplasmer.
Radiouklidmetoder til diagnosticering af pyelonefritis giver dig mulighed for at identificere det fungerende parenkym, der afgrænser områder med ardannelse, hvilket giver dig mulighed for at forudsige sygdommens patogenes.
røntgenundersøgelse
Brugen af røntgenteknikker giver dig mulighed for at visualisere urinvejene og identificere tegn på obstruktiv uropati og urinstriber. Denne metode bruges til at påvise kronisk pyelonefritis ved at detektere forgrovninger og deformiteter af nyrernes konturer, udtynding af parenkymet, dilatation og hypotension af bækkenet, udfladning af papiller og indsnævring af halsen på kopperne
Behandling og prognose
Ukompliceret form for akut pyelonefritis kan behandles med konservative metoder på et hospital. For den hurtigste lindring af den inflammatoriske proces og reduktion af risikoen for overgangen af den patologiske proces til en purulent-destruktiv form anvendes forskellige ordninger.antibiotikabehandling. I det akutte sygdomsforløb er afgiftningsterapi obligatorisk, og immuniteten justeres.
I de indledende stadier af behandling af sekundær pyelonefritis i akut form er det nødvendigt at genoprette den normale udstrømning af urin. Hertil foretages oftest kateterisation af urinlederen, og i fremskredne tilfælde foretages pyelo- eller nefrostomi.
I tilfælde af febersyndrom ordineres en diæt med et lavt indtag af proteinfødevarer. Efter stabilisering af patientens kropstemperatur overføres patienten til en fuldgyldig diæt med et højt væskeindhold.
Behandling af kronisk pyelonefritis følger de samme ordninger som behandlingen af en akut patologisk proces, men her er genopretningsperioden længere og mere besværlig. Terapeutiske foranst altninger i dette tilfælde bør omfatte:
- identifikation og eliminering af faktorer, der kan fremkalde vanskeligheder med udstrømning af urin eller føre til nedsat nyreblodgennemstrømning;
- tager antibiotika;
- korrektion af immunitet.
Behandling og forebyggelse af patogenesen af kronisk pyelonefritis kræver langvarig systematisk terapi og en fuld genopretningsproces. Behandling påbegyndt på hospitalet bør fortsættes ambulant. Som yderligere metoder kan nogle opskrifter af traditionel medicin og urtemedicin bruges, men det er nødvendigt at beslutte, om det er hensigtsmæssigt at bruge deres brug med den behandlende specialist. Patienter, der lider af manifestationer af denne patologiske proces, i perioden med remission af sygdommendet anbefales at gennemgå spabehandling.
