Meigs' syndrom er en speciel variant af polyserositis, der opstår hos kvinder med tumorer i ovarievæv og livmoder. Det forsvinder fuldstændigt, efter at neoplasien er fjernet. Samtidig er der en stigning i underlivets volumen, en stigning i åndenød, takykardi, svaghed, træthed, bleghed, vægtøgning med ydre tegn på kakeksi. Diagnosticeret ved en gynækologisk undersøgelse, i færd med ultralyd af mave- og pleurahuler, bækkenorganer, perikardium. Terapi kræver evakuering af ekssudat, korrektion af lidelser i organer og systemer, kirurgisk eksstirpation af tumoren.
Beskrivelse af sygdommen
Meigs syndrom er en sjælden paraneoplastisk lidelse. Det observeres hos 3% af patienterne, der har volumetriske formationer i området af reproduktive organer. Symptomkomplekset med ascites og ekssudativ effusion ind i pleurahulen hos kvinder med ovarietumorer blev beskrevet af J. Meigs. Lidt senere udvidede R. W. Light fortolkningen af syndromet til alle neoplasmer i bækkenorganerne. Den klassiske kombination af en ovarietumor af hydrothorax og ascites observeres i isolerede tilfælde, oftere lider patienter af abdominal effusion. Gennemsnitsalderen for patienter med dette syndrom er 45 år.
De vigtigste årsager til væskeophobning i bughulen hos kvinder
Årsagerne til patologi bør overvejes mere detaljeret. Udviklingen af symptomer er ledsaget af neoplastiske læsioner af ovarievæv og myometrium. Oftest med polyserositis findes ovariefibrom, ovariecyster og uterin leiomyom. Dannelsen af pleural, peritoneal og perikardiel effusion forekommer også med ovariecarcinom uden metastase. Tilfælde af polyserositis med degenerative ændringer i ovarievæv uden tumortransformation, omfattende ovarieødem og hyperstimuleringssyndrom under IVF er blevet beskrevet.
Pathogenese
Indtil videre er patogenesen af Meigs' syndrom ikke blevet fuldt ud undersøgt. Ingen specifikke kanaler, der forbinder æggestokkene og livmoderen med pleura- og perikardiehulerne, er blevet identificeret. Der er flere hypoteser for forekomsten af ekssudat i tumorer i de kvindelige reproduktive organer. Ifølge den første er der en ophobning af ekssudativ effusion i Demon-Meigs-Kass syndromet i bughulen som følge af en "alarmreaktion" af karrene på en voksende tumor.
En række forfattere udelukker ikke den patogenetiske rolle af lymfekar, der fremkalder perforering af diaphragmatic septum. Der er ikke opbakning til tanken om, at venøse og lymfatiske udstrømninger forringes som følge afmekanisk kompression af væv ved neoplasi. Nogle patienter udvikler trods alt massiv polyserositis med neoplasmer, hvis diameter er mere end fem centimeter.
Symptomer på denne patologi
Kliniske tegn på Meigs syndrom i ovarietumorer øges gradvist, er uspecifikke og er som regel et resultat af effusionstryk på naboorganer. Patienten har periodisk eller konstant en let, ofte ensidig smerte i underlivet. Hos nogle kvinder er fornemmelserne ømme, kedelige, bristende. Med en efterfølgende stigning i maven lider patienten af mangel på luft, generel utilpashed, svaghed, træthed, svedtendens, appetitløshed, bleg hud, hævelse. En kvinde tager meget på i vægt på baggrund af kakektisk syndrom. Mængden af urin bliver mindre, forstoppelse er ikke ualmindeligt. I den reproduktive alder observeres ofte dysfunktionel uterinblødning.
komplikationer
Hvis processen skrider frem, og betydelige mængder ekssudativ effusion akkumuleres, kompliceres syndromet af hjerte- og lungesvigt, metabolisk kardiomyopati, anæmi og stigende iskæmi i forskellige organer og væv. Iltsult i hjernen fører til det faktum, at kognitive forstyrrelser opstår (hukommelsen forringes, uopmærksomhed observeres), følelsesmæssig labilitet, irritabilitet og et fald i kritikalitet for ens tilstand. Ved irreversible kakektiske ændringer noteres multipel organsvigt, hvilket fører tildødsulykker.
Diagnose af Meigs syndrom
Tilstedeværelsen af effusion i hulrummene detekteres under en fysisk undersøgelse. Væske i bughinden er angivet ved sløvhed af percussionslyd over brystet, ekspansion i begge retninger af hjertets grænser. Dæmpede og øgede hjertelyde noteres. Tilstedeværelsen af ekssudat bekræftes ved røntgen af thorax, ultralyd, ekkokardiografi. Hvis der påvises en peritoneal, pleural, perikardiel effusion, ordineres en dybdegående onkologisk undersøgelse for at udelukke neoplasmer i livmoderen eller æggestokkene. Mest informative metoder:
- eksamen på stolen;
- bækkensonografi;
- pleural effusionsanalyse.
For at påvise tumorprocessen udføres en diagnostisk laparoskopi, en analyse for CA-125 tumormarkøren.
De vigtigste behandlingsmetoder for denne sygdom
Når man behandler Meigs' syndrom, bør symptomerne på organkompression hurtigt korrigeres, komorbide lidelser korrigeres og neoplasi fjernes kirurgisk. De vigtigste stadier af terapi er som følger:
- Fjernelse af ekssudat. For hurtigt at tømme kroppen fra den akkumulerede væske er thoracocentesis, laparocentese foreskrevet. Væsken evakueres ved hjælp af et aktivt aspirationsapparat gennem drænsystemet. Det er vigtigt at forstå, at det patognomoniske tegn på syndromet er dets hurtige ophobning.
- Korrektion af flere organlidelser. For atforbedre hjerteaktiviteten, brug diuretika, hjerteglykosider. Hvis der observeres takykardi, er brugen af inhibitorer af If-kanaler i sinusknuden effektiv, hvis arytmi er til stede, antiarytmiske lægemidler. I tilfælde af elektrolyt-ubalance får patienterne s altvand og onkotiske opløsninger.
- Kirurgisk indgreb. Hvor vanskelig operationen vil være afhænger af kvindens identificerede gynækologiske sygdom, alder, reproduktionsplaner.
Prognose for denne patologi og forebyggelse af sygdommen
Fuldstændig resorption af ekssudatet på baggrund af genoprettelse af generel velvære observeres norm alt to uger efter fjernelse af tumoren. Nogle kvinder har små sammenvoksninger, såvel som pleurale og perikardielle sammenvoksninger. Meigs pseudosyndrom komplicerer forløbet af onkologiske processer. Prognosen afhænger af sygdommens form og stadium. Forebyggende foranst altninger omfatter planlagte undersøgelser af en fødselslæge-gynækolog og regelmæssig ultralydsscreening for rettidig diagnose og passende behandling af tumorlæsioner i livmoderen og ovarievæv.
