Diphyllobothriasis er en parasitisk sygdom, ledsaget af en overvejende læsion i fordøjelseskanalen, såvel som megaloblastisk anæmi. Dets årsagsmiddel er en stor bændelorm - bred bændelorm (D.latum), hvis længde kan nå op til 10 m, samt mere end 10 arter af mindre undersøgte bændelorme fra slægten Diphyllobothrium.
Årsager til sygdom
Infektion af en person med diphyllobothriasis opstår, når man spiser angrebne, utilstrækkeligt termisk forarbejdede eller dårligt s altede fiskeprodukter, såvel som ved udskæring af fisk og utilstrækkelig behandling af retter efter det. Desuden sker indtrængen af helminter i den menneskelige krop ifølge en lang kæde.
Metode til spredning af diphyllobothriasis
Bændelormsæg modnes i ferskvand ved en temperatur på 10-20°C i omkring en måned. Derefter adskilles embryoner-koraditioner fra dem, som igen bliver spist af små krebsdyr, for eksempel copepoder. Dette er det første mellemstadie af infektion, hvor der dannes helminthlarver - plerocercoider. Derefter opstår anden fase, når ferskvandetfisk, såsom gedde, ruff, aborre, lake, ørred osv., spiser krebsdyr, og i dens krop fuldfører larverne deres udvikling til et kønsmodent individ. Og først efter det finder helminth sin endelige vært og følgelig kilden til invasionen - en person eller sjældnere en repræsentant for fiskespisende dyr, for eksempel en gris, en ræv, en bjørn, en sæl, etc. Det er i deres kroppe, at den modne helminth allerede snylter, hvis æg frigives under afføring og kommer ind i ferskvandsforekomster med spildevand og starter en ny kæde af infektioner.
En bred bændelormsnylter i tarmen består af flere tusinde segmenter (proglottider) indeholdende æg og er solidt fastgjort til væggene i donorens tyndtarm ved hjælp af to sp alter (bothria) placeret i hovedenden. Og selvom parasittens længde nogle gange når 10 meter, er det ikke ualmindeligt, at flere orme eksisterer side om side i én menneskekrop på én gang.
Geografi af sygdommens spredning
Human diphyllobothriasis er mest almindelig blandt beboere i regioner med et tempereret koldt klima, hvor befolkningens hovedføde er fisk og dens kaviar. Sygdommen forekommer i europæiske lande, især Skandinavisk, Japan, Sydamerika, Afrika, USA, Canada og Rusland.
Patogenese og patoanatomisk billede diphyllobothriasis
En bred bændelorm kommer ind i den menneskelige krop og har en sygdomsfremkaldende virkning på den af en mekanisk, giftig-allergisk og neuro-refleks karakter. Først dettekrænkelse af tarmslimhinden ved bothria, når helminth er fastgjort til væggene. Som et resultat opstår atrofi og nekrose af slimhinden. Metaboliske produkter af parasitten fremkalder autosensibiliseringsprocesser. Der observeres betydelig endogen hypoavitaminose af folinsyre og vitamin B12, som sammen med forgiftning af kroppen med parasittens affaldsstoffer fremkalder udviklingen af megaloblastisk anæmi i 2% af tilfældene. Varigheden af invasionen er op til ti år.
Symptomer på diphyllobothriasis
Fra 20 til 60 dage - dette er den inkubationsperiode, som diphyllobothriasis har, symptomerne hos en person begynder først at dukke op efter denne periode. Det er i denne periode, at helminths erhverver seksuelt modne former, binder sig til tarmens vægge og begynder at fungere. Diphyllobothriasis begynder at manifestere sig gradvist. Angreb af kvalme, bøvsen og opkastning, oppustethed, epigastriske smerter, appetitløshed, nedsat afføring er alle symptomer, der ledsager tidlig diphyllobothriasis. Et foto af en person med fremskreden diphyllobothriasis vil uvægerligt vise ham med markant bleghed af hud og slimhinder, og patienten selv vil lide af træthed, svimmelhed, svaghed, mavesmerter, paræstesi, hepatosplenomegali, achylia, tungefissurer (senere overfladen) af tungen bliver glat).
Der er takykardi, hypotension, døsighed, systoliske mislyde i spidsen, mumlen på toppen. Laboratorieundersøgelser af blod fra en formodet inficeret patient viser følgende billede:reduceret hæmoglobin, lavt antal røde blodlegemer, øget direkte bilirubin, højt farveindeks, neutropeni, leukocytose, forhøjet ESR. Sværhedsgraden af anæmi, såvel som sværhedsgraden af sygdomsforløbet, påvirkes af intensiteten af helminthic invasion, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme, organismens generelle modstand, kvaliteten og mængden af indtaget mad.
For en alvorlig form for diphyllobothriasis er funikulær myelose karakteristisk, hvilket kommer til udtryk ved en krænkelse af dyb følsomhed, svaghed i benene og uskarpe paræstesier. Hos nogle patienter vises allergisk udslæt (urticaria) på huden, leveren og milten øges i størrelse. I isolerede tilfælde blev der registreret epileptoforme (konvulsive) anfald, følelsesløshed i ekstremiteterne, ustabilitet ved gang. Disse er de alvorlige symptomer på diphyllobothriasis, og behandlingen af denne sygdom bør startes umiddelbart efter diagnosen. Forlænget forløb af diphyllobothriasis forårsager tarmobstruktion.
Men det er værd at bemærke, at diphyllobothriasis, hvis symptomer består af en imponerende liste af lidelser, nogle gange har et absolut latent (asymptomatisk) sygdomsforløb, hvor infektion kun opdages ved påvisning af fragmenter af parasitten i afføringen.
Diagnostik af diphyllobothriasis
Grundlaget for diagnosen "human diphyllobothriasis" er patientens klager og relevante laboratoriedata. Eosinofili i blodet (med en nylig invasion), såvel som trombocytopeni og leukopeni, øget sedimentationshastighed kan tjene som en mistanke om sygdommen.erytrocytter og hyperkrom anæmi. Karakteristisk for sygdommen er den megaloblastiske type hæmatopoiesis. Analysen indikerer et stort antal unge former for erytrocytter (megaloblaster, normoblaster, polychromatofiler, poikilocytter osv.). En vigtig rolle i diagnosen spilles af den epidemiologiske historie: fakta om patientens ophold i den endemiske zone, spise rå ferskvandsfisk eller unders altet kaviar. Men den endelige analyse foretages kun, når analysen af patientens afføring viser tilstedeværelsen af æg eller segmenter af en bred bændelorm i den.
Der er tidspunkter, hvor patienter kommer ind, som har bemærket fragmenter af parasitten i deres egen afføring.
Det er vigtigt ikke at forveksle Addison-Birmer anæmi og diphyllobothriasis, hvis symptomer er meget ens. Til dette formål kontrolleres maveindholdet for tilstedeværelsen af Castle-faktoren, som er fraværende ved anæmi.
Diphyllobothriasis: behandling
Hvis en patient bliver diagnosticeret med diphyllobothriasis, udføres behandlingen straks på et hospital. Med svær anæmi, før starten af procedurer til fjernelse af helminth, er et kursus af vitaminterapi (B12, folinsyre, jern) ordineret. Vitamin B12 indgives som intramuskulære injektioner på 200-500 mcg 2 eller 3 gange om ugen. Varigheden af vitaminterapi er 30 dage.
Til ormekur anvendes lægemidler som Biltricid, Praziquantel, Niclosamid eller Azinox. Lægemidlet "Fenasal" kan også bruges til at fjerne parasitten. Alle stoffer tagesinde or alt og have en lammende helminth effekt. Som et resultat mister parasitten sin evne til at blive inde i tarmen og kommer ud. Det er samtidig meget vigtigt at sikre sig, at tapen kommer helt ud. For at opnå det endelige resultat er det muligt at rense tarmene med et lavement.
Effektiviteten af en sådan lægemiddelbehandling er omkring 95 %, kun i sjældne tilfælde, kompliceret af tarmobstruktion, udføres ormekur kirurgisk. Patienter, der er diagnosticeret med diphyllobothriasis, hvis behandling med succes har passeret ormekurstadiet, overføres til ambulantobservation med udtagning af en afføringsprøve hver måned i seks måneder.
Folkemidler
I folkemedicinen bruges græskarkerner og et afkog af dem traditionelt til at uddrive helminths. Græskarkerner, rå eller tørrede, males med vand og honning og tages i en mængde på 300 gr. på tom mave i portioner i en time. Denne metode bekæmper perfekt et sådant problem som human diphyllobothriasis. Udtalelser om vellykket ormekur med græskarfrø bekræfter effektiviteten af denne metode.
Diæt, ernæring
Under behandlingen af diphyllobothriasis skal patienten holde sig til en sparsom diæt, der udelukker fødevarer, der irriterer tarmslimhinden. Det er tilrådeligt at inkludere fødevarer med højt indhold af vitamin B12 samt folinsyre i kosten.
Funktioner i børn
Børnsangreb af orme er meget sværere at bære,symptomer på anæmi og hypovitaminose hos unge patienter er mere udt alte.
Forebyggelse af diphyllobothriasis
Hvis du elsker ferskvandsfisk og bor i nordlige områder i nærheden af vandområder, så for ikke at falde for en så ubehagelig sygdom som menneskelig diphyllobothriasis, bør forebyggelse heraf blive din livsregel nr. 1.
For at undgå infektion med diphyllobothriasis bør ferskvandsfisk kun spises veltilberedt eller stegt, og dens kaviar kun s altet af høj kvalitet. Det er nødvendigt nøje at overholde hygiejnereglerne, når du skærer fisk og tilbereder retter fra den.
Du skal vide, at ved s altning af fisk, afhængig af s altkoncentrationen, dør larverne først efter 2-7 dage. Helmintæg, når kaviar er s altet, dør efter en halv time ved 10 % massefraktion af bords alt i forhold til vægten af kaviar. Hvis s altet er 5 %, bliver produktet sikkert at spise tidligst efter 6 timer, ved 3 % - tidligst efter to dage.
Helmintlarver dør også, når de er dybfrosne (2-4 dage ved en temperatur på -18°C, en uge senere ved en temperatur på -6°C).
Når der stilles en diagnose for en patient, er det bydende nødvendigt at undersøge alle medlemmer af hans familie, da de i dette tilfælde er i fare.
På en global skala, for at minimere sandsynligheden for infektion, bør procentdelen af mellemliggende bærere i vandområder reduceres ved at reducere eller eliminere udledningen af fækalier til søer og floder,at sikre sanitær kontrol over denne proces, såvel som over den generelle tilstand af kyster, strande og fiskeprodukter, der kommer ind i fødevareindustrien og butikshylderne. Forekomsten af symptomer, der er forbundet med en sådan sygdom som diphyllobothriasis, bør overvåges nøje i medicinske institutioner. Behandling, når diagnosen er bekræftet, bør påbegyndes med det samme og med en obligatorisk kontrol af alle familiemedlemmer for tilstedeværelsen af invasion.
Funktioner hos gravide og ammende kvinder
Ormeangreb, nemlig hypovitaminose og anæmi med det, udgør en stor fare både for den vordende mors sundhed og for fosterets udvikling. Gravide kvinder bør være særligt forsigtige, når de spiser fisk og kaviar. Det er vigtigt ikke at gå glip af de første tegn på en sygdom såsom diphyllobothriasis, symptomer, der let kan forveksles med manifestationen af toksikose (præeklampsi), og hurtigst muligt ansøge om en henvisning til en laboratorieundersøgelse af afføring for tilstedeværelsen af helminthiske æg i det.
Behandling af sygdommen hos gravide kvinder udføres ved en metode, der er sikker for det ufødte barns helbred. Så til ormekur ordineres gravide og ammende kvinder ikke lægemidler som "Biltricid", men brug et sikkert folkemiddel - græskarfrø. I nogle tilfælde anbefales amning med diagnosen human diphyllobothriasis at blive behandlet ved at tage standardmedicin mod diphyllobothriasis, og barnet overføres til kunstig fodring.
