Morkagen er det organ, der giver dig mulighed for at føde et barn i livmoderen. Det forsyner fosteret med nyttige stoffer, beskytter det mod det indre miljø i moderens krop, producerer hormoner, der er nødvendige for at opretholde graviditeten og mange andre funktioner, som vi kun kan gætte os til.
Dannelse af moderkagen
Dannelsen af moderkagen begynder fra det øjeblik, det befrugtede æg sætter sig fast på livmodervæggen. Endometriet vokser sammen med det befrugtede æg og binder det tæt til livmodervæggen. På kontaktstedet mellem zygoten og slimhinden vokser moderkagen over tid. Den såkaldte placentation begynder fra den tredje uge af graviditeten. Indtil den sjette uge kaldes den embryonale membran for chorion.
Indtil den tolvte uge har moderkagen ikke en klar histologisk og anatomisk struktur, men efter, indtil midten af tredje trimester, ligner den en diskus fastgjort til livmodervæggen. Udefra strækker navlestrengen sig fra den til barnet, og indersiden er en overflade med villi, der svømmer i moderens blod.
Mokerkagens funktioner
Børns sted danner et bånd mellem fosteret og moderens krop gennem udveksling af blod. Dette kaldes den hæmatoplacentale barriere. Morfologisk er det et ungt kar med en tynd væg, som danner små villi over hele moderkagens overflade. De kommer i kontakt med hullerne i livmoderens væg, og blod cirkulerer mellem dem. Denne mekanisme giver alle organets funktioner:
- Gasudveksling. Ilt fra moderens blod går til fosteret, og kuldioxid transporteres tilbage.
- Ernæring og udskillelse. Det er gennem moderkagen, at barnet får alle de stoffer, der er nødvendige for vækst og udvikling: vand, vitaminer, mineraler, elektrolytter. Og efter at fosterets krop har omsat dem til urinstof, kreatinin og andre forbindelser, bruger moderkagen alt.
- Hormonal funktion. Placenta udskiller hormoner, der hjælper med at opretholde graviditeten: progesteron, humant choriongonadotropin, prolaktin. I de tidlige stadier overtages denne rolle af corpus luteum, der ligger i æggestokken.
- Beskyttelse. Hæmatoplacentalbarrieren tillader ikke antigener fra moderens blod at komme ind i barnets blod, desuden tillader placenta ikke mange lægemidler, egne immunceller og cirkulerende immunkomplekser at passere igennem. Det er dog gennemtrængeligt for stoffer, alkohol, nikotin og vira.
Modenhedsgrader for moderkagen
Modningsgraden af moderkagen afhænger af varigheden af kvindens graviditet. Dette organ vokser sammen med fosteret og dør efter dets fødsel. Der er fire grader af modenhed i moderkagen:
- Nul - i det normale forløb af graviditeten varer op til syv månemåneder. Den er relativt tynd, vokser konstant og danner nye huller.
- Første - svarer til den ottende svangerskabsmåned. Væksten af moderkagen stopper, den bliver tykkere. Dette er en af de kritiske perioder i moderkagens liv, og selv et mindre indgreb kan fremprovokere en abruption.
- Anden - fortsætter indtil slutningen af graviditeten. Moderkagen begynder allerede at ældes, efter ni måneders hårdt arbejde er den klar til at forlade livmoderhulen efter barnet.
- Tredje - kan observeres fra og med den syvogtredive svangerskabsuge. Dette er den naturlige ældning af et organ, der har udfyldt sin funktion.
Placenta Attachment
Ofte placenta placenta er placeret på bagvæggen af livmoderen eller går til sidevæggen. Men det er endelig først muligt at finde ud af, når to tredjedele af graviditeten allerede er overstået. Dette skyldes, at livmoderen øges i størrelse og ændrer form, og moderkagen bevæger sig med den.
Som regel noterer lægen under den aktuelle ultralydsundersøgelse placeringen af moderkagen og højden af dens vedhæftning i forhold til livmoderen. Norm alt er moderkagen på bagvæggen høj. Mindst syv centimeter skal være mellem det indre os og kanten af moderkagen i tredje trimester. Nogle gange kravler hun endda til bunden af livmoderen. Selvom eksperter mener, at et sådant arrangement heller ikke er en garanti for vellykket levering. Hvis dette tal er lavere, så taler fødselslæge-gynækologer om en lavplacering af moderkagen. Hvis der er placentavæv i halsområdet, indikerer dette præsentationen.
Der er tre typer præsentation:
- Udfør, når det indre os er blokeret af moderkagen. Så i tilfælde af for tidlig løsrivelse vil der være massiv blødning, som vil føre til fosterets død.
- Delvis præsentation betyder, at svælget ikke er blokeret med mere end en tredjedel.
- Marginal præsentation etableres, når kanten af moderkagen når halsen, men ikke går ud over den. Dette er det mest gunstige resultat af begivenheder.
Fødselsperioder
Normal fysiologisk fødsel begynder i det øjeblik, hvor regelmæssige veer viser sig med lige store intervaller mellem dem. I obstetrik er der tre perioder med fødsel.
Den første menstruation er åbningen af livmoderhalsen. Fødselskanalen skal være forberedt på, at fosteret vil bevæge sig langs dem. De skal udvide sig, blive mere elastiske og blødere. I begyndelsen af den første periode er åbningen af livmoderhalsen kun to centimeter eller en fødselslæges finger, og ved slutningen skal den nå ti eller endda tolv centimeter og springe en hel knytnæve over. Kun i dette tilfælde kan barnets hoved blive født. Oftest, i slutningen af afsløringsperioden, hældes fostervand ud. I alt varer den første etape fra ni til tolv timer.
Den anden periode kaldes udvisning af fosteret. Veerne afløses af forsøg, bunden af livmoderen trækker sig intenst sammen og skubber barnet ud. Fosteret bevæger sig gennem fødselskanalen og drejer i henhold til bækkenets anatomiske træk. PÅafhængigt af præsentationen kan barnet blive født med hoved eller balder, men fødselslægen skal være i stand til at hjælpe ham med at blive født i enhver stilling.
Den tredje periode kaldes efterfødslen og begynder fra det øjeblik, barnet er født, og slutter med moderkagen. Norm alt varer det en halv time, og efter femten minutter skilles moderkagen fra livmodervæggen og skubbes ud af livmoderen med det sidste forsøg.
Forsinket placenta-separation
Årsagerne til tilbageholdelse af placenta i livmoderhulen kan være dens hypotension, placenta accreta, anomalier i strukturen eller placeringen af placenta, sammensmeltning af placenta med livmodervæggen. Risikofaktorer i dette tilfælde er inflammatoriske sygdomme i livmoderslimhinden, tilstedeværelsen af ar fra kejsersnit, fibromer og en anamnese med aborter.
Et symptom på tilbageholdt placenta er blødning under og efter den tredje fase af fødslen. Nogle gange flyder blodet ikke umiddelbart ud, men ophobes i livmoderhulen. Sådan okkult blødning kan føre til hæmoragisk shock.
Placental accreta
En placenta accreta kaldes dens tætte tilknytning til livmoderens væg. Moderkagen kan ligge på slimhinden, være nedsænket i livmoderens væg til muskellaget og vokse gennem alle lag, endda påvirke bughinden.
Manuel adskillelse af moderkagen er kun mulig i tilfælde af den første grad af stigning, det vil sige når den er tæt klæbende til slimhinden. Men hvis stigningen har nået anden eller tredje grad, er kirurgisk indgreb påkrævet. Som regel kan ultralyd skelne, hvordan barnets plads er knyttet tillivmodervæggen, og diskuter dette punkt på forhånd med den vordende mor. Hvis lægen finder ud af en sådan anomali i placentas placering under fødslen, skal han beslutte at fjerne livmoderen.
Metoder til manuel adskillelse af moderkagen
Der er flere måder at udføre manuel adskillelse af moderkagen på. Det kan være manipulationer på overfladen af moderens underliv, når efterfødslen presses ud af livmoderhulen, og i nogle tilfælde er lægerne tvunget til bogstaveligt t alt at tage moderkagen ud med membraner med hænderne.
Den mest almindelige er Abuladzes teknik, når en fødselslæge blidt masserer kvindens forreste mavevæg med fingrene og derefter inviterer hende til at skubbe. I dette øjeblik holder han selv sin mave i form af en langsgående fold. Så trykket inde i livmoderhulen stiger, og der er en chance for, at moderkagen bliver født af sig selv. Derudover kateteriserer den puerperale blæren, hvilket stimulerer sammentrækningen af livmoderens muskler. Oxytocin gives intravenøst for at fremkalde veer.
Hvis manuel adskillelse af placenta gennem den forreste abdominalvæg er ineffektiv, tyr fødselslægen til intern adskillelse.
Mokerageadskillelsesteknikken
Teknikken til manuel adskillelse af placenta er at fjerne den fra livmoderhulen i stykker. En fødselslæge i en steril handske stikker sin hånd ind i livmoderen. Samtidig bringes fingrene maksim alt til hinanden og forlænges. Ved berøring når hun moderkagen og skilles forsigtigt med lette hakkebevægelserhende fra livmoderens væg. Manuel fjernelse af efterfødslen skal være meget omhyggelig med ikke at skære gennem livmodervæggen og forårsage massiv blødning. Lægen giver et tegn til assistenten om at trække i navlestrengen og trække barnets plads ud og kontrollere det for integritet. Jordemoderen fortsætter i mellemtiden med at mærke livmoderens vægge for at fjerne overskydende væv og sikre sig, at der ikke er stykker af moderkagen tilbage inde, da dette kan fremkalde en postpartum-infektion.
Manuel adskillelse af moderkagen involverer også livmodermassage, når lægens ene hånd er inde, og den anden forsigtigt trykker på ydersiden. Dette stimulerer livmoderens receptorer, og det trækker sig sammen. Indgrebet udføres under generel eller lokal anæstesi under aseptiske forhold.
Komplikation og konsekvenser
Komplikationer omfatter blødning i postpartum-perioden og hæmoragisk chok forbundet med massivt blodtab fra moderkagens kar. Derudover kan manuel fjernelse af placenta være farlig med perforering af livmoderen og udvikling af postpartum endometritis eller sepsis. Under de mest ugunstige omstændigheder risikerer en kvinde ikke kun sit helbred og muligheden for at få børn i fremtiden, men også sit liv.
Forebyggelse
For at undgå problemer under fødslen skal du forberede din krop ordentligt til graviditet. Først og fremmest bør udseendet af et barn planlægges, fordi aborter til en vis grad krænker endometriets struktur, hvilket fører til en tæt vedhæftning af barnets sted i efterfølgende graviditeter. Skal diagnosticeres og behandles omgåendesygdomme i det genitourinære system, da de kan påvirke den reproduktive funktion.
Det anbefales at udelukke tilfældig sex uden brug af barrierepræventionsmetoder, opretholde personlig hygiejne og vedligeholde immunsystemet i efterår-forår-perioden.
Rettidig registrering til graviditet spiller en stor rolle. Jo før jo bedre for barnet. Læger fødselslæger og gynækologer insisterer på regelmæssige besøg på svangreklinikken i svangerskabsperioden. Sørg for at følge anbefalingerne, gåture, ordentlig ernæring, sund søvn og motion, samt afvisning af dårlige vaner.
