Intestinal amebiasis: hvad er det? Dette er en ret almindelig infektionssygdom, som er ledsaget af en primær læsion af tarmrøret såvel som andre organer og systemer efter generaliseringen af processen. Dette er en meget farlig patologisk proces, hvis resultat kan være fat alt.
Definition
Tarm amebiasis er en sygdom forårsaget af den patogene art Entamoeba histolytica. Dette er den enkleste mikroorganisme, udbredt i lande med et fugtigt og varmt klima. I lande beliggende i troperne og subtroperne er niveauet af social hygiejne desuden ekstremt lavt, så tarminfektioner forekommer i en stor del af befolkningen. Dette er et presserende folkesundhedsproblem i tredjeverdenslande.
For at forstå, hvor farlig amøbiasis er for mennesker, er det vigtigt at vide, at det er nummer to i dødelighed efter malaria. Næsten en halv milliard mennesker i verden er bærere af Entamoeba histolytica. Ti procent af dem har kliniske symptomer, og yderligere tyve procent dør af komplikationer uden først at manifestere sygdommen.
Konstantmigrationen af mennesker fra udviklingslande til mere velstående lande bidrager til spredningen af patogenet og en stigning i forekomsten. I Rusland er sygdommen ved at blive udbredt på grund af emigration fra landene i Mellemøsten.
Ætiologi
Tarm amebiasis er forårsaget af en histolytisk eller dysenteri amøbe, der lever i lumen af den menneskelige tyktarm. Amøbe kan eksistere i tre former: cystisk, væv, luminal og præcystisk.
- Vævsformen findes kun hos patienter i den akutte sygdomsperiode og kun i tarmens væv og ikke i afføringen. Dette er en lille amøbe, der har en blød ektoplasma og en endoplasma, der ikke indeholder organeller. Det bevæger sig i kroppen ved hjælp af pseudopoder. Denne form kan absorbere røde blodlegemer, samt udskille enzymer, der hjælper det med at komme ind i slimhinderne og submucosale lag af tarmen. Dette forårsager vævsdød og sårdannelse.
- Den gennemskinnelige form findes i tyktarmens lumen. Det lever af bakterier, der udgør den normale flora af en person, såvel som vævsrester, der dannes under sårdannelse. Det forekommer ofte hos personer, der har haft en akut form for sygdommen eller er bærere. Dens dimensioner er mindre, bevægelserne er langsommere end stoffets.
- Den præ-cystiske form er overgangsbestemt og forekommer kun hos denne amøbeart. Den er ustabil over for desinfektionsmetoder og dør hurtigt uden for værtsorganismen.
- Cyster er en sovende form af den dysenteriske amøbe. Så det kan hunfindes i miljøet. Disse er runde, farveløse celler, der har fire kerner og en vakuole. Denne form findes i tarmindholdet hos rekonvalesentanter og bærere.
Epidemiologi
Intestinal amebiasis er en antroponotisk infektion. Det vil sige, at patogenet kun lever i en person og overføres fra person til person. Overførselsmekanismen er fækal-oral, transmissionsvejene kan være forskellige: gennem vand, mad, husholdningsartikler eller hud-mod-hud-kontakt. En person, der er en bærer, kan udskille millioner af cyster fra kroppen hver dag og potentielt inficere alt omkring. Denne form for amøbe kan forblive levedygtig i fri luft i mere end en måned, og når den er frosset - op til seks måneder. I postevand lever patogenet i mere end to måneder, og på jordoverfladen - lidt mindre end to uger.
Læger forsøger at diagnosticere intestinal amoebiasis så tidligt som muligt. Symptomer hos kvinder og børn udvikler sig hurtigt, og sygdommen er alvorlig. I betragtning af intensiteten af udskillelse af amøber fra kroppen og deres modstand i det ydre miljø er det derfor nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne og udføre regelmæssig våd rengøring af boliger med desinfektionsmidler.
udbredelse
Intestinal amoebiasis er allestedsnærværende, uanset klima eller race. I tropiske lande er procentdelen af tilfælde højere, men i andre områder er denne infektion også ret almindelig. Spredningen af sygdommen lettes af befolkningens og de fattiges lave sanitære kulturhygiejniske forhold: mangel på centraliseret vandforsyning, utidig indsamling af affald og rensning af kloakker.
Antallet af mennesker, der er bærere af patogenet og ikke engang er klar over deres sygdom, er mange gange større end antallet af dem, der har kliniske symptomer. I nogle lande når dette tal op på fyrre procent af befolkningen. I lande med et tempereret klima registreres sporadisk forekomst. Litteraturen beskriver udbrud af amøbiasis i fængsler og kaserner.
I SNG-landene er amøbeudskillere norm alt mennesker med den humane immundefektvirus, injektionsmisbrugere og AIDS-patienter. Transmissionen af exciteren sker under den varme løbetur.
Pathogenese
Intestinal amebiasis - hvad er det? Dette er en alvorlig tarminfektion, der udvikler sig, når tyktarmen påvirkes. Udviklingen af sygdommen skyldes patogenets egenskaber. Når en cyste indtages af mennesker, udsættes den for det sure miljø i maven og enzymer i tyndtarmen og bliver til en vegetativ form.
En cyste producerer otte amøber, der flytter til den øvre kolon. Mens menneskelig immunitet undertrykker massereproduktionen af amøber, manifesterer de sig ikke på nogen måde: de lever af bakterier og chyme. Men hvis omstændighederne begynder at favorisere dem, for eksempel er der en krænkelse af miljøets surhedsgrad, skade på tarmvæggen, en krænkelse af perist altikken, udseendet af helminths eller stress, så begynder patogenet at formere sig aktivt.og trænge ind fra tarmrørets lumen ind i dens væg.
Parasitten udskiller proteaser, hæmolysin og andre enzymer, der ødelægger væv og hjælper patogenet med at trænge ind i organets tykkelse. Neutrofiler (vævsmakrofager) forsøger at opsluge amøberne, men smelter i stedet og frigiver monooxidanter, der øger inflammation og nekrose. På steder med sår blandes den opportunistiske og patogene mikroflora, patogenet synker dybere ned i vævene og formerer sig intensivt. Sådan dannes det primære fokus eller byld.
Med tiden åbner den sig, og i stedet dannes et sår med underminerede kanter og nekrose i midten. Slimhinden forsøger at lukke defekten med nyt væv og granuleringer. I sidste ende observeres slimhindefibrose, ardannelse og forsnævringer. Bylder vises ikke på samme tid. På tyktarmsslimhinden kan man påvise både nyåbnede sår og allerede epiteliserende sår, samt ar.
Sår kan være så dybe, at de trænger igennem hele væggens tykkelse, og kan forårsage perforering af organet med udvikling af bughindebetændelse og tarmblødning. Dette bidrager til generaliseringen af sygdommen og migrationen af amøber med blodbanen til andre organer og væv.
Symptomer
Verdenssundhedsorganisationen identificerer adskillige former, hvori intestinal amoebiasis kan udvikle sig. Symptomerne på hver af dem er ret patognomoniske, så diagnosen forårsager ikke væsentlige vanskeligheder for lægen.
Dysenteri colitis. Den mest almindelige form for sygdommen. Der er både akutte og kroniske varianter af forløbet. Inkubationsperioden er fra to uger til fire måneder. Det vigtigste symptom er diarré. Først omkring seks gange om dagen, men derefter bliver det hyppigere op til tyve eller flere gange, urenheder af blod og slim vises i afføringen. Med tiden bliver afføringen som hindbærgelé. Personen klager ikke over smerter, temperatur eller træthed. Men i alvorlige tilfælde er krampesmerter i højre nederste del af maven (ofte forvekslet med betændelse i blindtarmen) og høj feber mulige.
Akut proces varer ikke mere end seks uger, hvorefter en periode med remission begynder. Nogle gange bliver det til bedring, men det er sjældent. Som regel genoptager sygdommen efter et par måneder, men allerede i en kronisk form. Uden behandling trækker processen ud i årevis. Kronisk amoebiasis kan groft opdeles i tilbagevendende og kontinuerlige former.
I det tilbagevendende sygdomsforløb måles perioder med eksacerbation ved remissioner, men symptomerne forsvinder ikke helt, men bliver kun mindre udt alte (på niveau med mild afføringsforstyrrelse). Under en forværring af dysenteri ændres kropstemperaturen ikke væsentligt, mavesmerter opstår, og toiletbesøg bliver hyppigere (sammenlignet med remission). Det kontinuerlige flow kommer til udtryk ved en stigning i alle tarmsymptomer, forekomsten af blod og slim i afføringen.
Det lange sygdomsforløb udmatter patienterne meget, de har anæmi, vægttab op til kakeksi, asthenovegetative symptomer.
Ekstratestinal amøbiasis
Penetrationen af protozoiske patogener i kroppen kan vise sig ikke kun som intestinal amøbiasis. Symptomer på sygdommen kan være helt anderledes end den klassiske sygdom, men ikke desto mindre vil de være forårsaget af det samme patogen. Ekstraintestinale former opstår, når amøber kommer ind i det systemiske kredsløb. Det mest almindelige målorgan er leveren, lungerne eller hjernen.
Bulder udvikler sig i ovennævnte organer. Deres tilstedeværelse manifesteres i en stigning i leveren, en stigning i temperaturen til høje tal (39 eller mere), med samtidig kulderystelser, svedtendens (især om natten). Ved en kraftig hæmning af leverfunktionen kan der opstå gulsot. Nogle gange bryder bylder gennem mellemgulvet eller smelter det, og indholdet kommer ind i pleurahulen. Dette fremkalder dannelsen af empyem, lungeabscesser og atelektase.
Intestinal amebiasis hos børn
Der er mange børn blandt de syge og bærere af Entamoeba histolytica, da de ikke følger reglerne for personlig hygiejne og ofte bliver beskidte. Derudover har de et svækket immunforsvar. Alle over 5 år kan udvikle intestinal amoebiasis. Symptomer, behandling og diagnose adskiller sig ikke meget fra dem hos voksne. Kliniske manifestationer udtrykkes moderat, temperaturen er ofte normal, sjældent subfebril. Diarréen er krampagtig i naturen, striber af blod og slim vises i afføringen. Antallet af drifter kan variere fra 2 til 15 gange om dagen. Smerter i maven kan være fraværende på grund af ufuldkommenhed i nervesystemet hos et lille barn.
Det kan være svært for en børnelæge at diagnosticere intestinal amoebiasis,symptomer hos børn er slørede og forklædt som andre tarminfektioner. Derfor skal du omhyggeligt indsamle en anamnese, angive tidspunktet for afrejse til udlandet og tilstedeværelsen af symptomer hos forældre.
Diagnose
Hos voksne er det også ret svært at diagnosticere "intestinal amoebiasis". Diagnosen begynder med indsamlingen af en epidemiologisk historie. Levevilkår, tilstedeværelsen af syge mennesker i miljøet, rejser til Sydøstasien i den seneste tid spiller en vigtig rolle i potentiel infektion med patogenet og kan orientere lægen i den rigtige retning.
Afgørende for diagnosen er en laboratorieundersøgelse af afføring og væv i tyktarmen, indholdet af bylder i lever og lunger. Sygdommen amøbiasis i tarmen bekræftes af tilstedeværelsen af vegetative former for dysenterisk amøbe i materialet. For at diagnosen skal være effektiv, udføres undersøgelsen gentagne gange, startende fra den første sygedag eller fra patientens indlæggelse på hospitalet. Påvisning af udelukkende luminale former og cyster giver ikke tilstrækkelig dokumentation for en diagnose.
Hvis resultaterne af parasitologiske undersøgelser er negative eller tvetydige, så er næste skridt at opsætte serologiske tests for at påvise antigener eller antistoffer mod patogenet i patientens blod. Det diagnostiske kriterium er en dynamisk stigning i antistoftiter med 4 gange eller mere fra det oprindelige niveau.
Fra instrumentelle undersøgelser, ultralyd af leveren, røntgen af lungerne, computertomografi eller magnetiskresonans tomografi. Dette er nødvendigt for at identificere ekstraintestinale foci af sygdommen.
Behandling
Lægerne venter norm alt ikke, indtil der stilles en diagnose af intestinal amoebiasis. Behandlingen begynder, så snart en person er indlagt på hospitalet. I første omgang er det symptomatisk: tabet af væske og elektrolytter genopbygges, lægemidler administreres intravenøst for at understøtte hjertets og lungernes funktion. Hvis der er en høj temperatur, så sænkes den til acceptable tal. Efter den endelige diagnose er afklaret, er specifik terapi også forbundet.
Hvis en person er bærer af amøber, ordineres luminale amøbocytter, som hjælper med at fjerne parasitter fra kroppen og hæmme deres reproduktion. Derudover er denne gruppe af lægemidler også ordineret til patienter med andre former for sygdommen for fuldstændigt at fjerne patogenet fra kroppen.
For patienter med akut amøbedysenteri er der vævs-amoebocytter, der virker direkte på patogenets vegetative former og eliminerer det i organer og væv. Det er vigtigt at fuldføre behandlingsforløbet, selv efter forsvinden af kliniske symptomer. Der er tilfælde af tilbagefald af sygdommen årtier efter den første gang.
Forebyggelse
Hvad skal der gøres for at forhindre intestinal amøbiasis? Behandling er rettet mod at fjerne parasitten fra patientens krop, og forebyggelse påvirker hans miljø og levevilkår. En infektionslæge bør identificere en risikogruppe og foretage en undersøgelse af disse personer samt anbefale demudføre almindelig rengøring i huset.
Folk falder oftere i risikogruppen:
- har patologier i fordøjelsessystemet;
- beboere i bosættelser, hvor der ikke er nogen centraliseret vandforsyning;
- fødevarearbejdere;
- rejsende;
- mennesker med ikke-traditionel seksuel orientering.
Lægeundersøgelse af udskrevne patienter varer et år. Undersøgelser til isolering af amøber udføres hver tredje måned og uden for tur, hvis der er symptomer på en krænkelse af mave-tarmkanalen. For at bryde transmissionsmekanismen udføres desinfektion af genstande, der er faldet ind i patientens udledning. Derudover udsendes anbefalinger til forbedring af det sanitære og epidemiologiske regime.
