Angina pectoris er en privat klinisk form for koronar hjertesygdom, reversibel myokardiebeskadigelse, karakteriseret ved episoder med komprimerende, pressende eller brændende smerter i brystet, ofte bag brystbenet eller i hjertets projektion. Smerteanfaldet er kortvarigt og varer 3-5 minutter, fremkaldt af fysisk aktivitet eller følelsesmæssig stress, nogle gange ved indånding af kold luft. Smerter på grund af kompenserende mekanismer for udvidelse af hjertets kranspulsårer stopper ofte af sig selv i hvile efter 3-5 minutter. Nogle gange kræves korttidsvirkende nitrater i sublinguale tabletter eller sprays for at lindre smerte.
Mønster af et angreb
Angina pectoris udvikler sig på grund af kredsløbssvigt i hjertemusklen på tidspunktet for øget funktionel belastning. Det er med det øgede forbrug af energisubstratet og ilt i kranspulsårerne, der er ramt af åreforkalkning, at en væsentlig stigning i blodgennemstrømningen er umulig. Dette skaber betingelser for energiudsultning af myokardieregioner, som kaldes iskæmiske zoner. Som svar på detteanginal brændende smerte eller ækvivalent med anstrengende angina udvikles - åndenød i hvile og en følelse af episodisk utilfredshed med åndedrættet, dets dybde og vejrtrækningseffektivitet.
Efter starten af kompensatoriske mekanismer, som involverer udvidelsen af kranspulsårerne, stopper et angina-anfald, da strømmen af næringsstoffer og ilt til det iskæmiske område af myokardiet øges. Cellernes funktionelle aktivitet i dette øjeblik er genoprettet, anginasmerter stopper.
Typer af angina
CH er en form for angina pectoris, hvor anginasmerter udvikler sig netop på tidspunktet for fysisk eller følelsesmæssig stress og stopper enten efter at de stopper, eller efter at have taget nitroglycerin. Dette er den klare linje, der adskiller angina i hvile, ustabile og fremadskridende former for det, såvel som vasospastiske anginasmerter.
Ved ustabil angina opstår anginasmerter både under træning og i hvile. Det stoppes praktisk t alt ikke ved at tage korttidsvirkende nitrater, selvom intensiteten af smerte kan falde. Hvis sådanne smerter generer dig i mere end 30 minutter efter at have taget nitrater 2 gange, så skal tilstanden tolkes som et hjerteanfald og søg lægehjælp.
Det er vigtigt, at ved angina pectoris er klassificering og isolering af sygdomsformen lægens opgave. Takket være vurderingen af patientens klager og brugen af instrumentelle diagnosemetoder opnås objektiveringen af tilstanden,korrekt diagnose. Hver patient bør forstå, at nogle gange er den nuværende form for angina på grund af en sløret klinik ikke umiddelbart bestemt. Imidlertid indebærer døgnbehandling norm alt ordinering af lægemidler til behandling af de mere alvorlige af de mulige sygdomme.
Ætiologi
Den direkte årsag til anstrengende angina er koronar stenoserende aterosklerose. Dens indflydelse realiseres på følgende måde: i løbet af livet aflejres en kolesterolplak gradvist i kroppens muskel-elastiske arterier fra indersiden af arterien. På grund af dette indsnævrer arteriens lumen, og dens gennemstrømning falder betydeligt. På grund af dette, med et øget energibehov i myokardiet, for eksempel under træning, er kroppen ikke i stand til hurtigt at forsyne myokardiet med næringsstoffer og ilt.
Resultatet er anstrengelsesangina, som udvikler sig, når arterien indsnævrer sig med 30-50 %. Som ætiologiske faktorer bør alle fænomener, der fremkalder og forværrer udviklingen af koronar aterosklerose, angives. Nemlig:
- arvelige lidelser i fedt- og kolesterolmetabolismen;
- arvelig endotel dysfunktion;
- underernæring (hyppigt forbrug af termisk forarbejdet animalsk fedt);
- metabolisk syndrom, erhvervet hypertriglyceridæmi og dyslipidæmi, hyperurikæmi, diabetes mellitus;
- arteriel hypertension;
- ryge-induceret endotel dysfunktion.
Gradationfaktorer
Øst på listen er de mest betydningsfulde faktorer, hvis indflydelse er den mest skadelige. Det betyder, at patienter med højere risikofaktorer mærker virkningerne af angina og koronar hjertesygdom i en meget tidligere alder. Nedenfor er de fænomener, der mindre aktivt forårsager udvikling og forværring af åreforkalkning i kranspulsårerne. De forårsager også udviklingen af sygdommen, men ikke så hurtigt som i tilfælde af arvelige lidelser i lipid- og kolesterolmetabolisme, endotel dysfunktion.
Forekomsten af et anfald af angina pectoris afhænger af graden af beskadigelse af hjertets arterier af åreforkalkning. Vasokonstriktion op til 30 % påvirker ikke blodforsyningen til hjertet under træning. Forsnævrede kranspulsårer med 30 % eller mere kan ikke længere tilfredsstille det øgede behov for funktionelt aktivt myokardium for ilt, hvilket bidrager til udviklingen af iskæmi og fremkomsten af anginasmerter.
Pathogenese
Med et angreb af angina pectoris forstyrres balancen mellem behovet for ilt i kardiomyocytter under forhold med fysisk anstrengelse eller stress og tilførsel af ilt fra blodbanen. Som følge heraf udvikles reversibel myokardieiskæmi. Sådanne episoder medfører ændringer i hjertecellernes metabolisme: ionbalancen forstyrres, ATP-syntesen falder, og cellulær acidose udvikles.
Disse ændringer fører til diastolisk og systolisk dysfunktion af hjertet og elektrofysiologiske forstyrrelser. Elektrokardiografiske ændringer i T-bølgen og ST-segmentet registreres. fremkomstAnginal smerte ved angina pectoris forklares med frigivelsen af adenosin fra iskæmiske cardiomyocytter, som stimulerer A1-receptorerne i enderne af nervefibrene i hjertemusklen.
Symptomer
Et karakteristisk tegn på angina pectoris er anginasmerter. Smertens natur er brændende, klemning, skæring eller tryk. Nogle patienter kan føle ubehag bag brystbenet, tæthed, tyngde i brystet. Typisk lokalisering af smerter er bag brystbenet, selvom de kan stråle til venstre skulder, til nakke og underkæbe, sjældnere til interscapular regionen og under venstre skulderblad. Varigheden af et anginalanfald er 3-5 minutter. Smerter forsvinder efter ophør af fysisk aktivitet eller efter indtagelse af nitroglycerin. Hvis smerten varer ved i mere end 25-30 minutter og ikke lindres af korttidsvirkende nitrater, skal der søges lægehjælp.
I klinisk praksis er der en smertefri form for iskæmi. Denne tilstand skyldes den korte varighed og svage sværhedsgrad af den patologiske proces. Smertefri iskæmi er typisk for patienter med diabetes mellitus, ældre mennesker med sygdomme i rygmarven. Svaret til smerte i denne gruppe patienter er åndenød, hjertebanken, svaghed. Diagnosen anstrengende angina er sikker ved tilstedeværelse af typiske anginasmerter, tilstedeværelsen af ovennævnte risikofaktorer og bevis for effektiviteten af korttidsvirkende nitrater.
Kliniske former for angina pectoris
Skelne mellem stabile og ustabile kliniske former for angina pectoris. I det første tilfælde er ordinationen af udseendet af retrosternal smerte 1 måned eller mere. Derefteranfald er stereotype, smerte har altid samme karakter, lokalisering, bestråling, varighed, opstår ved samme (stereotypiske) fysiske aktivitet og stopper i hvile eller efter indtagelse af nitroglycerin. Uden for anfald føler patienten sig godt.
Med en stigning i graden af stenose af kranspulsåren og et fald i dens lumen opstår anginasmerter oftere, bliver længere, fremkaldes af let fysisk aktivitet og kan senere opstå i hvile. Sådanne ændringer i dynamikken i velvære indikerer ustabil angina (UA) - en form for akut koronarsyndrom, karakteriseret ved udviklingen af vedvarende myokardieiskæmi. Der er følgende former for NS: første gangs progressiv, tidlig post-infarkt angina og spontan.
Stabil angina
Fysisk stress eller psyko-emotionel stress hos patienter med svær åreforkalkning kan forårsage anfald af anginasmerter. Og afhængigt af intensiteten af den belastning, som en patient med koronar hjertesygdom og åreforkalkning i kranspulsårerne kan udstå, skelnes der mellem funktionelle klasser af angina pectoris:
- Klasse I. Ikke-intens fysisk fysisk aktivitet i hverdagen fremkalder ikke angina-anfald, smerte opstår kun ved overdreven hurtig eller langvarig træning.
- Klasse II. Let begrænsning af fysisk aktivitet. Patienten bemærker udseendet af anginasmerter eller ubehag bag brystbenet med en kort gåtur på et fladt område i sammenligning med jævnaldrende. Det bliver svært at gå mere end 200 m.
- Klasse III. Udt alt begrænsning af fysisk aktivitet. Smerter hos patienten forårsager den mindste aktivitet (f.eks. påklædning).
- Klasse IV. Fuldstændig begrænsning af fysisk aktivitet op til selvbetjening, hyppige angina-anfald forekommer i hvile.
Klinisk diagnose af angina pectoris er baseret på undersøgelser af patientens funktionelle aktivitet. Dette er et mål for objektiveringen af sygdommens sværhedsgrad. Samtidig giver periodiske funktionstests, for eksempel en løbebåndstest eller en cykelergometrisk test, dig mulighed for visuelt at evaluere effektiviteten af behandlingen og foretage ændringer, når der opstår episoder med iskæmi på EKG'et.
Progressiv angina
Progressiv angina pectoris er en form for hjertesvigt karakteriseret ved en stigning i typiske anginaanfald, en stigning i deres varighed og et fald i tærsklen for forekomst. Hvis patienten føler, at smerten i hjertet ofte er forstyrrende, er værre lindret af nitroglycerin eller opstår på baggrund af en meget lavere belastning, så er en sådan diagnose sandsynlig. Dette kræver et besøg hos lægen, omregistrering og tolkning af EKG i sammenligning med de tidligere.
Progressiv angina pectoris, hvis symptomer ligner det sædvanlige anginaanfald med en øget hyppighed af smerteepisoder, kræver ofte behandling på et hjertehospital. Terapi er forbundet med udnævnelsen af antikoagulantia, hvilket øger dosisbetablokkere, antihypertensiva, statiner.
Diagnose
I en sygdom som f.eks. anstrengelsesangina er sværhedsgraden relateret til definitionen af den funktionelle klasse. Og den første fase af diagnosen er indsamlingen af klager og anamnese: baseret på de typiske karakteristika for retrosternale smerter, opståen af smerte under fysisk eller psyko-emotionel stress og lindring af et angreb med hvile og nitroglycerin, kan man mistænke tilstedeværelse af hjertesvigt. Senere bruges følgende laboratorie- og instrumentelle undersøgelser til at påvise koronararteriesygdom og samtidige læsioner i det kardiovaskulære system:
- komplet blodtælling, biokemisk undersøgelse, lipidogram;
- elektrokardiogram i hvile, under træning, under hvile, Holter-overvågning;
- funktionelle stresstest (cykeltest eller løbebåndstest);
- røntgen af thorax, ekkokardiografi;
- koronar angiografi.
Bestilling af diagnostiske foranst altninger
Helt klart, for en læge, er den vigtigste faktor for diagnosticering af angina pectoris symptomerne. Hvad der skal gøres for at objektivere iskæmi og stille en diagnose, beslutter specialisten afhængigt af tilgængeligheden af instrumentelle undersøgelser. Den mest nyttige metode er planlagt koronar angiografi, forberedelse, som nogle gange tager mere end en måned. I løbet af denne tid er det nødvendigt at stabilisere forløbet af angina pectoris, udføre daglig overvågning af EKG og ABPM, ECHO-KG, biokemiske undersøgelser, fibrogastroskopi af maven.
Sidstnævnte undersøgelse kan være kontraindiceret ved svær angina pectoris, handicap, dekompenseret kongestiv hjertesvigt og atrieflimren. EGD er nødvendig for at udelukke et sår, som vil forhindre administration af antikoagulantia, der kræves efter stenting. Nogle af de nyere koronararteriestents er allerede lægemiddeleluerende, men EGD er stadig nødvendig for at udelukke tumorer, sår og erosioner.
