Mange er interesserede i: "Kompartmentsyndrom - hvad er det?" Denne patologi kan observeres i alle områder, hvor musklerne er omgivet af stærk fascia - dette er området af balder, lår, skuldre, lænd og ryg.
Kompartmentsyndrom er et sæt ændringer fremkaldt af en stigning i trykket i et begrænset område af kroppen. Afhængigt af, hvad der fremkaldte en stigning i trykket inde i vævene, er det sædvanligt at udpege en akut eller kronisk form af sygdommen.
Årsager til udvikling af patologi
De mest almindelige årsager til udviklingen af sygdommen er:
- fracture;
- omfattende bløddelssygdom;
- krænkelse af blodkarrenes integritet;
- kompression af lemmen under positionskompression;
- forkert påført gipsafstøbning;
- burn;
- lange traumatiske operationer.
I medicin nævnes tilfælde af injektion af væsker under tryk i en vene eller arterie samt bid fra giftige slanger.
Der er en høj risiko for at udvikle patologi ved introduktionen af blodfortyndende lægemidler, og generelt medblodkoagulationsforstyrrelse. Iatrogene årsager, uopmærksom holdning til bevidstløse patienter er ikke udelukket.
Kronisk form for syndromet
Compartment-syndrom bliver kronisk i tilfælde af langvarig gentagen fysisk aktivitet. Det er også forbundet med en stigning i trykket i vævene i skinnebensområdet. Intens fysisk aktivitet, der overstiger den tilladte grænse, fremkalder en stigning i muskelvolumen op til 20%, hvilket forårsager kompression i det tilsvarende segment. Kompartmentsyndrom diagnosticeres ofte hos professionelle løbere.
Patofysiologisk grundlag
Syndromets patofysiologi skyldes lokal vævshomeostase under påvirkning af traumer, øget tryk inde i vævene og muskelskederne, nedsat blodgennemstrømning i kapillærerne, nedsat venøs udstrømning af blod og derefter arteriel indstrømning. I sidste ende udvikles vævsnekrose på grund af iltmangel.
symptomer
Symptomer på kompartmentsyndrom, der forekommer i en akut form, udtrykkes i hurtigt stigende hævelse, som bestemmes af palpation (graden af tæthed af det berørte område fastslås). Der opstår også bobler, smerter noteres under passiv bevægelse af musklen (fleksion og forlængelse af foden), følsomheden er tabt.
Det skal bemærkes, at det mest slående tegn på en sådan patologi som kompartmentsyndrom er smerte, hvis niveau indikerer skadens intensitet. Ofte er det ikke muligt at stoppe det selv efter introduktionennarkotiske smertestillende medicin.
Dette symptom er også karakteristisk for koldbrand.
Grundlæggende former for kompartmentsyndrom
Kompartmentsyndrom kan forekomme i to former: abdomin alt og myofasci alt (lok alt iskæmisyndrom på baggrund af øget tryk).
Myofascial form er karakteriseret ved nedsat muskelperfusion, iskæmi, nekrose og udvikling af kontraktur. Årsagerne til stigningen i niveauet af pidfasci alt tryk ligger i posttraumatisk hæmatom, inflammatorisk ødem, positionskompression og progressiv tumor.
Myofasci alt kompartmentsyndrom diagnosticeres ved fysisk undersøgelse.
Der tages hensyn til følgende indikatorer:
- tid fra skade til hospitalsindlæggelse;
- tid siden hævelser;
- hævede stigningshastighed (inden for 6-12 timer efter skade);
- varighed af påføring af tourniquet og forebyggelse af iskæmi (fjernelse af tourniquet i kort tid).
Verterne er dybt dunkende. De er mere intense end ved normal skade, de stoppes ikke af immobilisering af det beskadigede område og analgetika i konventionelle doser.
Smerter opstår, når den skadede muskel strækkes passivt. Dette ændrer fingrenes position.
Metode til måling af intravævstryk
Hvordan opdages kompartmentsyndrom? Diagnose af patologi udføres ved hjælp af Whiteside-metoden (1975), som tilladermål mellemliggende tryk.
Det foreslår brugen af:
- system inklusive kviksølvmanometer;
- trevejsventil;
- injektionsnåle med en diameter på mindst 1 mm;
- rørsystemer;
- 20 ml sprøjte.
I øjeblikket bruges enheder, der udfører langtidsovervågning, til at bestemme pidfasci altryk. De opnåede resultater sammenlignes med en indikator for hjertetryk. Trykket i lemmens myofasciale rum bør ikke overstige 10 mm Hg. Kunst. Tilstedeværelsen af kompartmentsyndrom etableres, hvis indekset for pidfasci altryk overstiger det kritiske mærke med 40 mm Hg. Kunst. og under diastolisk. Dens stigning inden for 4-6 timer kan fremkalde iskæmi.
Klassificering af myofascial form
- Lille læsion - det distale segment af lemmet er varmt, når det mærkes. På hovedarterierne noteres pulsens sikkerhed. Indikatoren for subfasci alt tryk ved 40 mm Hg. Kunst. under diastolisk.
- Medium læsion - huden på det beskadigede område af lemmen har en lavere temperatur end på en rask. Der er hyperæstesi eller bedøvelse af lemmets fingre. Pulsen er svagt følbar. Subfasci alt tryk er det samme som distolisk.
- Alvorligt nederlag - pulsen i hovedpulsårerne er ikke følbar. Anæstesi af fingrene er noteret. Subfasci alt tryk højere end diastolisk.
Diagnostication
Kompartmentsyndrom skal skelnes fra skade på hovedkarrene, tilstedeværelsen af arteriel trombose, beskadigelse af nervestammerne fra clostridial og ikke-clostridial myositis.
Differentieret diagnose bør udføres i overensstemmelse med en række kriterier:
- tilstedeværelse af krusning;
- hævelser;
- manglende fornemmelse i lemmer;
- blodforgiftning;
- øget antal hvide blodlegemer;
- pidfascial trykindikator.
Underarmsmuskelskade
Musklerne i underarmen er opdelt af fascia i tre ossøs-fasciale rum: later alt i regionen af den radiale muskel, anterior (muskler ansvarlige for fingerfleksion) og posterior (muskler involveret i fingerekstension).
Hvis patienten ikke kan strække fingrene, stilles en diagnose som forreste kompartmentsyndrom i underarmen. Hvis patienten ikke kan bøje fingrene, er den bagerste skede påvirket.
Shin muskelskade
Musklerne i underbenet er opdelt af fascia i fire knogle-fasciale tilfælde:
- laterale (peroneale muskler);
- foran (ansvarlig for fodforlængelse);
- posterior (overfladisk soleus);
- bag dyb (ansvarlig for bøjning).
Hvis patienten ikke er i stand til at bøje foden og fingrene, og forsøget på det giver ham akutte smerter, så kan vi tale om tilstedeværelsen af anterior compartment syndrome, og hvis han ikke kan rette fingrene, så dette er set bagfra.
Maveform
Norm alt tryk i bughulen afhænger af kropsvægten og er cirka nul. Maven er et reservoir for væske, hvor trykket på overfladen og i alle områder er det samme. Det intraabdominale tryk kan måles over alt i maven.
Hvad er risikofaktorerne for at udvikle abdomin alt hypertensionssyndrom? Hovedårsagen er tarmparese, talrige skader, presserende laparotomi hos en patient, der modtager intensiv infusionsbehandling. Dette fører til en stigning i mængden af væske i maven.
Hos mange patienter efter operation i maven, øges trykket i dets hulrum med 3-13 mm Hg. Kunst. uden nogen kliniske tegn
Med abdominoplastik øges trykket inde i maven med 15 mm Hg. Art., som fremkalder udviklingen af abdomin alt kompartmentsyndrom.
Ved 25 mm Hg. Kunst. og mere er der et svigt i blodgennemstrømningen gennem store kar i bughinden, hvilket fører til nyresvigt og forstyrrelse af hjerte og blodkar.
Tryk i maven over 35 mm Hg. Kunst. kan forårsage fuldstændigt hjertestop.
Hvordan viser abdomin alt kompartmentsyndrom sig?
Det abdominale kompartment-syndrom viser sig i overfladisk anstrengt vejrtrækning og et fald i hjertevolumen. Tilstedeværelsen af diurese, blodmætning er også noteret.
I medicin er der fire typer hypertension i bughinden:
- 1. grad - trykindikator12-15 mmHg st.
- 2. grad - trykindikator 16-20 mm Hg. st.
- 3. grad - en trykindikator på 21-35 mm Hg. st.
- 4. grad - en trykindikator over 35 mm Hg. st.
Metoder til måling af tryk i peritonealregionen
Typisk måles trykket i maven gennem blæren. En godt strakt væg fungerer som en passiv leder af intra-abdomin alt tryk, hvis volumenet af væske i bughinden ikke overstiger 50-100 ml. Ved et stort volumen påvirkes målingen af blæremusklernes spændinger.
terapi for abdomin alt syndrom
Hvordan behandles kompartmentsyndrom? Behandling involverer at korrigere eller eliminere årsagerne (fjernelse af kompressionsundertøj, høj position af sengens hoved, beroligende midler). Iltbehandling udføres, hvor der anvendes en nasogastrisk sonde.
For at forhindre hæmodynamisk dekompensation genoprettes blodets iltmætning, og koagulationen optimeres. Overvågning af intraperitone alt tryk og andre funktioner er også indiceret.
Kompartmentsyndrom ved abdominalkirurgi elimineres ved dekompressionslaparostomi. Blærekateterisering udføres for at øge rumfanget af peritoneum.
Grundlæggende foranst altninger til konservativ behandling
Med konservativ behandling udføres følgende aktiviteter:
- kompression af det berørte område er elimineret (fjernelse af bandager, gipsskinner, svækkelse af trækkraften i skelettet, placeringaf det angrebne lem på samme niveau som hjertet, hvilket forhindrer udviklingen af iskæmi);
- optimerer blodcirkulationen, eliminerer spasmer i det vaskulære område og øget koagulation;
- forbedret blodreologi;
- smertestillende midler anvendes (analgetika baseret på narkotiske stoffer, såvel som ikke-narkotiske stoffer);
- hævelser er fjernet;
- acidose stopper.
Hvis konservativ behandling ikke giver de forventede resultater, er der et niveau af subfasci alt tryk over det kritiske niveau, muskeltonus og hævelse observeres, så operation er indiceret (brug af dekompressionsfasciotomi). Det kan være helbredende eller forebyggende.
Hvad er en dekompressionsfasciotomi?
Dekompressionsfasciotomi er et kirurgisk indgreb, der har til formål at forebygge og lindre kompartmentsyndrom. Operationen tyes til i tilfælde af skade på arterie og vener i skulderen. Det eliminerer også kompartmentsyndromet af den mediale komponent i albueleddet, konsekvenserne af skade på albuens fossa og arterier og vener under knæet. Fasciotomi udføres for det meste på underekstremiteterne.
Indikationer for profylaktisk fasciotomi
De vigtigste indikationer omfatter:
- tilstedeværelse af venøs insufficiens;
- skade på arterien under knæet;
- mislykket rekonstruktion af arterierne;
- sen afholdelsearteriel rekonstruktion;
- udt alt hævelse af lemmets bløde væv.
Udførelse af terapeutisk fasciotomi
Operationen udføres på patienter med udt alt subfasci alt tryk, identificeret under undersøgelsen. Indikatoren er over 30 mm Hg. Kunst. klassificeret som patologisk.
Forøgelse i subfasci alt tryk er en absolut indikator for en medicinsk operation.
De vigtigste indikatorer for et sådant kirurgisk indgreb er følgende symptomer:
- tilstedeværelse af paræstesi;
- smerte under passive lemmerbevægelser;
- tilstedeværelse af lammelse med intakt nerve;
- nedsat perifer puls.
Forsigtig
Denne operation bør ikke udføres på hofte- eller skulderområdet. Mannitol og antibiotika ordineres efter lægens skøn.
Fasciotomi er en operation, der kan forårsage komplikationer (infektion, kroniske smerter, paræstesi, hævelse, osteomyelitis). Det skal bemærkes, at de forekommer sjældent, men sandsynligheden eksisterer stadig. Derfor kræves en omhyggelig undersøgelse af patienten før interventionen.
Dekompressionsfasciotomi i underarmen
Kirurgisk indgreb for at eliminere en patologi som f.eks. underarmsrumssyndrom involverer brug af lokalbedøvelse. Snittet laves fra epikondylen til håndledsområdet. Fascien åbnes over bøjemusklen i albueområdet. Den bevæger sig medi alt. Overfladisk muskel ansvarlig for fleksionbevæger sig sideværts. Fascien dissekeres over den dybe flexor. Fasciaen i hver muskel åbnes med et langsgående snit.
Hvis det er nødvendigt, suppleres volarsnittet med et dors alt snit. Levende muskler svulmer straks. Hendes respons hyperæmi observeres.
Den ikke-levedygtige muskel (norm alt fleksoren placeret i dybden) er farvet gul, hvilket er karakteristisk for nekrose. Fascien er ikke syet. Hudsåret sys uden spændinger. Hvis en sådan manipulation ikke er mulig, efterlades hudsåret åbent under en bandage.
Til dressinger bruges antiseptiske midler eller sorbenter. I fremtiden bruges vandemulsionssalver.
Sekundære suturer placeres fem dage efter operationen. Nogle gange forbliver såret åbent i en måned. I nogle tilfælde bruges yderligere afføringssnit eller forskellige typer plastikkirurgi til at lukke såret.
Teknik til fasciotomi på hånden
Operationen involverer at lave et langsgående snit i området for tenuren af den første metakarpale knogle. Et sådant snit laves parallelt med den femte karpalknogle. I dette tilfælde skærer projektionen af ulnarnerven ikke. Interosseøs muskeldekompression udføres fra separate snit på bagsiden af hånden.
Fasciotomi på underbenet
Shin compartment syndrome elimineres ved kirurgi ved hjælp af lokalbedøvelse.
Hvis patienten har svært ved at bøje fod og fingre på grund af akutte smerter, såkan bedømmes på tilstedeværelsen af det anteriore kompartmentsyndrom. Hvis han ikke kan rette underbenet, så er dette underbenets posterior kompartmentsyndrom
For at åbne alle etuier, ty til to eller tre langsgående snit på underbenet, hvis længde er 15 cm. Om nødvendigt kan snittet i fascien være Z-formet.
Hvis blodcirkulationen i foden ikke er blevet bedre efter et par minutter, så uddybes det mediale snit, og hylsteret bagpå åbnes med en saks. Snittet af denne fascia udføres ikke med en skalpel, da det kan beskadige den bageste tibialisarterie og tibialisnerven.
Fasciasnittet forbliver åbent. Hvis det er muligt, sys såret på huden uden spændinger. Hvis suturering ikke er mulig, efterlades såret åbent under en bandage. Sekundære suturer placeres norm alt efter 5 dage.
Teknik til fodkirurgi
Denne handling kræver fire adgange. Der laves to rygsnit langs 2. og 4. mellemfod, hvorigennem de fire mellemrum mellem knoglerne og den centrale skede i foden er blotlagt. Et par flere snit laves later alt og medi alt. De åbner sagerne.
En operation udført før muskelvævsnekrose har en høj grad af effektivitet. På den tredje dag efter dekompression aftager hævelsen, og sårlukning bliver mulig. Hvis der under dekompression blev opdaget nekrose af muskelvæv, er fjernelse af det døde område indiceret. Den endelige komprimering i dette tilfælde er forsinket i en uge.
Sygdomsprognose
Vejrudsigtsygdom er direkte afhængig af rettidig terapi og fuld gennemførelse af kirurgisk indgreb. Hvis smerten stopper, vises neurologiske lidelser, så indikerer dette som regel irreversibiliteten af patologiske ændringer. Yderligere implementering af nekktomi og andre procedurer er ikke i stand til at redde lemmen, dens amputation er indiceret. For ikke at bringe situationen til det yderste, anbefales det at træffe alle foranst altninger rettidigt, der har til formål at forhindre udviklingen af kompartmentsyndromet.
