Når det kommer til hjertesygdomme, er de oftest forbundet med åreforkalkning, kolesterol, stress og alderdom. Men der er andre typer lignende patologier, der er mere karakteristiske for en ung alder og ikke er relateret til disse faktorer. ICD-10-koden for myokardiekardiosklerose (PMC) er I20.0-I20.9. Sygdommen er karakteriseret ved betændelse i hjertets muskellag, som kan udvikle sig af forskellige årsager.
Kardiosklerose er en patologisk ændring i myokardiet, når dets celler (kardiomyocytter) erstattes af bindevæv. Dette skaber ar. Kombinationen af disse 2 patologier giver diagnosen myokardiesklerose. Et mere kortfattet synonym for denne sygdom er myokardiosklerose.
Karrene her er ikke påvirket, i modsætning til åreforkalkning. Ifølge ICD er myokardiekardiosklerose ikke klassificeret som åreforkalkning, selvom det er iafsnit af koronar hjertesygdom.
Hjertets vægge og myocarditis
Væggen i hjertemusklen består af 3 lag: endokardium, myokardium og perikardium, eller epicardium. Myokardiet er ledende, dvs. dets væv er funktionelt og kan lede elektriske impulser, det er elastisk og kan trække sig sammen.
Myokarditis er en betændelse ledsaget af patomorfologiske ændringer i tykkelsen af myokardiet på molekylært niveau. Det kan være smitsomt, allergisk eller reumatisk. Resultatet af nogen af dem, med forkert behandling eller dets fravær, er udskiftningen af fungerende celler med fibrøst væv. Denne tilstand kaldes myokardiekardiosklerose og kan føre til en række komplikationer: arytmier, hjertesvigt, hjerteaneurismer.
Det skal bemærkes, at denne diagnose ikke er helt korrekt. Hvorfor? Cellerstatning går til fibrøst væv, så længe der ikke er sklerotiske forandringer. Det ville være mere korrekt at kalde processen myokardiefibrose.
Ved sklerose er ændringer allerede forbundet med udviklingen af ovennævnte faktorer. I medicinske kilder bruges et mere fuldstændigt navn - postmyokardiekardiosklerose.
Myokardiekardiosklerose kan udvikle sig i overensstemmelse med forskellige scenarier. Det afhænger af området for udskiftet væv, dvs. fibrose. I dag er de nøjagtige årsager til, at nogle mennesker kan udvikle patologi, mens andre ikke gør det, ikke blevet fastlagt.
Årsager til sygdomsudvikling
Postmyokardiekardiosklerose er altid sekundærtsygdom. Oftest bliver det en konsekvens af myokarditis. Årsagerne er følgende faktorer:
- Infektioner - Coxsackie A og B, influenza, difteri, skarlagensfeber, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterielle infektioner, især beta-hæmolytiske streptokokker gr. A. De har en særlig affinitet til hjertets væv - de fører til gigt
- Allergier.
- Toksisk skade - misbrug af antidepressiva.
- Tyrotoksikose.
- Idiopatisk myocarditis.
Mekanisme til forandring
Processen med at erstatte kardiomycytter med fibrøst væv er irreversibel. Med det bliver hjertets kontraktilitet gradvist forstyrret. Dette fører til, at hjertemusklen holder op med at være elastisk og elastisk - for at erstatte arrene begynder hjertekamrene gradvist at udvide sig. Belastningen på hjertet øges, det skal med en indsats presse blodet gennem det systemiske kredsløb. Dette bliver kun muligt gennem myokardiehypertrofi.
I dette tilfælde dannes ar ret langsomt, fordi tilpasningsmekanismer aktiveres for at hjælpe hjertet med at modstå den øgede belastning. Bindevævet kan ikke trække sig sammen, og hvis der er få kardiomyocytter, tager de hovedet ogbegynde at aktivt hypertrofi. Den venstre ventrikel er forstørret. Dette stadie kaldes myokardiekardiosklerose uden hjertesvigt. Patienten har ingen klager på nuværende tidspunkt endnu.
På et tidspunkt er denne reserve opbrugt, og hjertets kontraktilitet er igen truet. Resultatet er udvikling af hjertesvigt. Derudover kan cicatricial forandringer påvirke ventilerne, hvor deres utilstrækkelighed eller forsnævring af ventilerne udvikler sig.
Jo større det berørte område er, jo hurtigere udvikles hjertesvigt. Som et resultat bliver det kronisk (CHF).
Typer af myokardiesklerose
Afhængigt af læsionens omfang er sklerose fokal og diffus. I det første tilfælde noteres både enkelte og multiple foci af fibrose i myokardiet, kun nogle dele af musklen er påvirket. Fokalformen er mere almindelig. Et enkelt fokus på myokardiesklerose er det mest gunstige i prognosen, men kun i fravær af hjertearytmier. Selve arytmierne slider hjertet op og får det til at svigte.
Med en diffus læsion dannes en fuldstændig udskiftning af musklen med et ar. Den fokale type patologi kan være asymptomatisk, men kun indtil dens ar sidder på de ledende sektioner eller nær sinusknuden. I disse tilfælde bliver arytmi uundgåelig - myokardiekardiosklerose opstår med rytmeforstyrrelser
Vigtigste symptomer på kardiosklerose
Små ardannelser og mådeholddiffuse læsioner har ingen symptomer. Oftere er dette typisk for unge mennesker, der blev syge af hjertesygdomme for første gang.
mistanke om udvikling af myokardiosklerose kan forekomme, når:
- konstant stikkende brystsmerter;
- hoste ekko i brystet;
- anfald af takykardi, der ikke er forbundet med følelser og stress;
- søvnighed i dagtimerne, træthed, svaghed om morgenen;
- dyspnø;
- svimmel med mørke øjne.
Manifestationer og symptomer på myokardiekardiosklerose kan opdeles i to grupper: hjertesvigt (norm alt kronisk); rytmeforstyrrelser. Vedvarende arytmier forårsager ineffektive hjertesammentrækninger, som er ledsaget af følgende symptomer: smertende kardialgi, afbrydelser og hjertebanken, besvimelse med svimmelhed.
Hjertesvigt
Mens udvidelsen af hjertet er moderat, har patienten ingen klager. Med et udt alt tab af myokardiestyrke opstår symptomer på CHF:
- Inspiratorisk åndenød (inhalationsbesvær).
- I alvorlige tilfælde opstår ortopnø - patienten tvinges til at sidde og hvile hænderne på sengen for at reducere åndenød.
- Svaghed og konstant træthed, sløvhed.
- Ødem - de starter fra fødderne og stiger derefter gradvist højere. Altid symmetrisk. Når de når bæltets niveau, kan de kombineres med ascites.
- Forøgelse i puls og fald i tryk - hjertet kan ikke "pumpe ud" den nødvendige volumen og fremskynder dets arbejde.
Rhytmeforstyrrelser
Myokardiekardiosklerose med hjertearytmi, afhængig af det berørte område, kan give forskellige typer arytmier. For eksempel, i henhold til typen af bigeminia, dannes en patologisk impuls efter hvert norm alt slag (1: 1-forhold). CHF i sig selv i postmyocarditis kardiosklerose kan også forårsage arytmi. De udvidede atrier begynder at trække sig kaotisk sammen - at flimre. Trykket er norm alt eller lavt. Subjektivt mærkes rytmeforstyrrelser som afbrydelser i hjertets arbejde - en følelse af at falme og flagre i brystet.
Mulige komplikationer
De farligste komplikationer ved postmyokardie kardiosklerose er stigende CHF, udtynding og udbuling af de berørte områder af myokardiet (aneurisme), arytmier i form af flagren og flimmer. Fibrøst væv i myokardiet krænker ikke kun muskelkontraktilitet, men også alle andre vigtigste fysiologiske egenskaber af celler - excitabilitet, ledningsevne og automatisme. Dette forårsager forskellige former for arytmier, fra takykardi til atrieflimren og ventrikelflimmer. Med progressionen af disse tilstande kan der forekomme hævelse af lunger, hjerne og udvikling af nyresvigt. Aneurismer fører ofte til brud på hjertet.
Diagnostiske foranst altninger
Diagnosemetoder:
- EKG - ændringer i elektrokardiogrammet er uspecifikke. De vil vise cicatricial forandringer og arytmi, men ætiologien af processerne kan ikke identificeres.
- hjerte-EKG afHolter er en daglig overvågning. Det giver dig mulighed for at rette episodiske rytmeforstyrrelser. Dette er en mere informativ teknik.
- ECHO-KG - giver dig mulighed for at vurdere graden af ekspansion af hjertekamrene, bestemme lokaliseringen af områder med sklerose, svækkelsen af kontraktiliteten og tilstedeværelsen af en aneurisme. Undersøgelsen giver dig mulighed for at bestemme myokardiehypertrofi, klapdysfunktion.
- Røntgenbillede af thorax - kan registrere hjerteforstørrelse og lungeoverbelastning.
- Myokardiescintigrafi er en radionuklidforskningsmetode, der giver dig mulighed for fuldt ud at undersøge musklen for at identificere størrelsen af læsionerne. Essensen af metoden er, at sundt væv kan opfange visse radionuklider med varierende grad af intensitet og akkumulere dem, hvilket afspejles i apparatet. Indfangning forekommer ikke i områder med fibrose.
- Fuldstændig blodtælling - kan indikere nogle sygdomme, der forårsagede denne tilstand.
- MRI - giver dig mulighed for at vurdere forekomsten af processen.
Behandlingstaktik
Behandling for myokardiosklerose er rettet mod at bremse udviklingen af ar og forbedre hjertets funktion. Det vigtigste bør være identifikation og eliminering af årsagsfaktorer.
Hvis årsagen er en infektion, anvendes antibiotikabehandling. Autoimmune sygdomme kræver kompleks behandling af den underliggende patologi.
For allergisk ætiologi anbefales antihistaminer og hormonelle midler.
Antioxidanter er altid ordineret. De forbedrer metaboliske processer i myokardiet- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalium- og magnesiums alte ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
Symptomatisk behandling af CHF omfatter brugen af:
- hjerteglykosider - "Strophanthin", "Digoxin";
- diuretika - "Lasix", "Indapamide";
- betablokkere - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- ACE-hæmmere - "Enap", "Lisinopril";
- calciumantagonister - Diltiazem, Corinfar-retard.
- antiarytmiske lægemidler - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
I tilfælde af ledningsblokade er "Izadrin" og "Atropin" ordineret. At tage disse stoffer bliver permanent.
Ved tilstedeværelse af en aneurisme anvendes kirurgisk forstærkning af væggen eller resektion af fremspringet - palliativ kirurgi.
For bradyarytmier er radiofrekvensablation eller pacemakerplacering indiceret.
Hurtigt fremadskridende CHF er grundlaget for en hjertetransplantation. Dette fritager patienten fuldstændigt for alle hjerteproblemer.
I behandlingen af akut myocarditis anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og hormoner: "Nimesulide", "Aspirin" og steroidhormoner -"Prednisolon", "Dexamethason".
NSAID'er og steroider minimerer betændelse i myokardiet.
Hvis patienten allerede ved det første besøg har tegn på initial kardiosklerose, bruges vitaminer og genoprettende lægemidler i behandlingen. Antioxidanter og antihypoxanter er også meget brugt - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" og "Actovegin". De tillader ikke ufuldstændigt oxiderede stofskifteprodukter at akkumulere i blodet, som har en ødelæggende effekt på de resterende normale muskelceller og beriger hjertemusklen med ilt.
Hvad er prognoserne?
Asymptomatiske former for myokardiekardiosklerose har en gunstig prognose. Myokardiet tilpasser sig over tid til tilstedeværelsen af fibrose.
Forebyggelsesforanst altninger
Forebyggelse omfatter forebyggelse af myocarditis:
- Rettidig behandling og fuld dækning af infektioner.
- At slippe af med kroniske foci af inflammation (caries, tonsillitis, bihulebetændelse osv.).
Kardiosklerose og hæren
Tager de i hæren med myokardiekardiosklerose? Forordningen om den militære lægeundersøgelse indeholder en sygdomsfortegnelse, der lyder som følger: For fritagelse for værnepligt kræves hjertekardiosklerose med vedvarende hjertearytmier eller hjertesvigt FC 2. Arytmi, der varer mere end 7 dage, betragtes som en vedvarende hjerterytmeforstyrrelse. Hun har brug for antiarytmisk behandling.
