Blandt alle kroniske sygdomme i organerne i bughulen er perforeringen af mavesår og sår på tolvfingertarmen ca. 2 %. Ifølge statistikker er hyppigheden af en sådan komplikation af sygdommen 7-12% og forekommer hos patienter, hvis alder er 25-35 år. Samtidig optræder det 5 gange oftere hos mænd end hos kvinder.
Årsager til perforering
Perforering af mavesækken (perforation) vises med et fald i ernæringen af bunden af såret og kanterne af vævene. Opstår med forskellige dysfunktioner af åbenheden af blodkar gennem arterierne. Denne forklaring er bevist af det faktum, at der under perforering ikke er nogen blødning på stedet for læsionen af duodenum eller mavens væg. Mavesårperforation har 3 former:
- typisk (mavesækkens indhold hælder ind i bughulen, bughindebetændelse udvikler sig);
- atypisk (perforation er dækket af mad, omentum, slimhindefolder osv.);
- i form af gennemtrængning (bunden af perforeringen åbner ind til naboenorganer).
Som regel går et sådant fænomen forud af et stærkt smertesyndrom, der er karakteristisk for et mavesår, og som varer i en lang periode. I dette tilfælde er sammenbrud af væggene i dens base mulig. Maveperforation kan være forårsaget af:
- følelsesmæssig og fysisk stress;
- drikkeri;
- forværring af mavesår;
- overspisning;
- skade;
- behandling med visse lægemidler, der forårsager denne patologi.
Bemærk, at ældre mennesker muligvis ikke har haft mavesår, da disse patienter har et latent billede af sygdommen.
Hvad forårsager perforering
Norm alt er akutte sår ikke forbundet med H. pylori-infektion på nogen måde. Bekræftelse af mavesår hos 95 % indikerer dets Helicobacter pylori-ætiologi. Et akut sår kan betragtes som et stadium af mavesår. Ud over H. pylori kan gastrisk perforation fremkaldes:
- Zolinger-Ellison syndrom;
- medicinsår og andre endokrine sygdomme;
- pancreatogene, hepatogene og andre typer akutte sår (f.eks. Crohns syndrom).
For udseendet af et hul i mavevæggen er dets ødelæggelse i alle lag med s altsyre og en stigning i trykket i maven af stor betydning. Performativt kronisk sår betragtes som et stadium i udviklingen af mavesår. Denne patologi dannes under fraværetnødvendig terapi.
Symptomer på sygdom
Perforering af mavevæggen har 3 hovedtrin:
- chok.
- Falsk velstand.
- Peritonitis.
Det umiddelbare chokstadium opstår under perforering og indføring af maveindhold på peritoneums ark. En person føler en uudholdelig "dolk" smerte, der vises i de øverste lag af bughulen, som hurtigt spredes til hele bughulen. De fleste patienter begynder på dette tidspunkt at tæske rundt og skrige. Den generelle sværhedsgrad af tilstanden er hurtigt stigende:
- trykket falder;
- pulsen sænkes;
- huden bliver våd, kold og bleg;
- patienten indtager en tvungen stilling - på siden, med knæene bragt op til maven.
Efter et vist tidsrum (ca. 7 timer), svækkes smerten og forsvinder i nogle tilfælde helt. Langsomt stiger oppustethed, det bliver ikke så spændt, lyde i tarmene forsvinder under auskultation. Arteriel hypotension fortsætter, arytmi begynder at vise sig, og takykardi øges. Tidspunktet for stadiet med falsk velvære kan nå op til 12 timer.
Mulige konsekvenser
I løbet af de to foregående stadier udvikler en person gradvist bughindebetændelse. Graden af tilstanden forværres igen: patienten er sløv, hudens integumenter får en jordfarvet farve, bliver klæbrig afsved. Peritoneums forvæg er spændt. Mængden af produceret urin reduceres betydeligt, nogle gange når den endda anuri.
Hvis en patient har et atypisk mavesår, er perforering mulig i det retroperitoneale væv. Derudover kan hullet være dækket af mad eller omgivende organer. Det er muligt at afgrænse processen i nærværelse af mange adhæsioner. Der er flere typer perforeringsdæksler:
- permanent;
- lang;
- kortsigtet.
Sådanne typer perforering foregår som regel meget lettere. Tilfælde af selvhelbredelse er kendt.
Ud over peritonitis kan hypovolæmi, shock og sepsis komplicere passagen af mavesygdomme.
Diagnose af sygdommen "mavesår"
Perforering af maven kræver en nøjagtig diagnose, som kun kan fastslås ved en korrekt indsamlet anamnese. For at diagnosticere sygdommen skal du helt sikkert kontakte en specialist. Gastroenterologer og endoskopister håndterer sådanne problemer.
Det er meget vigtigt at blive undersøgt rettidigt, hvis der er mistanke om, at du har en perforation af maven. I intet tilfælde bør symptomer ignoreres, da et fremskredent stadium af sygdommen kan føre til uoprettelige konsekvenser. Appel til endoskopisten og gastroenterologen er påkrævet for absolut enhver patient med mistanke om denne sygdom, især med den sandsynlige tilstedeværelse af en lukket perforation. Undersøgelser viser dog ikke fuldstændige data.til diagnose, men de er nødvendige som en del af forberedelsen til operationen.
Perforering af maven bestemmes på følgende måder:
- Røntgenbillede af fly.
- Ultralyd af maven.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Når diagnosen er kompliceret, og der er mistanke om en tildækket perforation, anvendes laparoskopi.
Sygdomme med lignende symptomer
Perforation af maven kan tilskrives begreber som "akut abdomen", fordi denne sygdom skal skelnes fra:
- pancreatitis;
- cholecystitis og blindtarmsbetændelse;
- tumorforfald;
- nyre- og leverkolik;
- mesenterisk venetrombose;
- brudt abdominal aortaaneurisme;
- hjerteanfald;
- pleurisy.
Rettidig kontakt til en specialist og udførelse af diagnostiske foranst altninger vil hjælpe med at etablere en nøjagtig diagnose og starte behandling af en farlig sygdom i tide.
Hvordan helbreder man en perforation?
Afhængigt af det kliniske billede kan gastrisk perforation behandles på flere måder.
- Sædvanlig ulcus lukning. Det udføres hos unge mennesker uden en historie med sår, hos ældre patienter med øget risiko for anæstesi og operation, og hos dem med diffus peritonitis.
- Hvis der ikke er peritonitis, kan denne intervention suppleres med en proksimalselektiv vagotomi, som gør det muligt at forebygge langtidsbehandling på gastroenterologisk afdeling i fremtiden.
- Ved tilstedeværelse af et sår i pylorusregionen er sårpenetration, betydelig blødning, stenose af udstrømningskanalen samt svækkede personer med betydelig risiko for operation, excision af defekten, pyloroplastik og stilkvagotomi. udført.
- Når en patient har en blandet type mavesår eller har en historie med yderligere gastrisk perforation, kan denne operation suppleres med en hemigastrektomi.
- Fremragende resultater er tilgængelige på baggrund af laparoskopisk og endoskopisk terapi. Endoskopisk vagotomi og endoskopisk behandling kan supplere gastrisk perforationskirurgi.
Hvis det er nødvendigt for at reducere risikoen for operation, er distal resektion af maven eller laparoskopisk tamponadeperforering af omentum mulig. Disse manipulationer tolereres bedst af patienter, hvilket kan give en meget hurtigere bedring.
Efter at have udført en kirurgisk operation er en uundværlig betingelse for fuldstændig helbredelse af patienten afskaffelsen af ikke-steroide lægemidler (når deres recept tillod forekomsten af et mavesår) eller deres ændring til cyclooxygenasehæmmere, samt som konservativ udryddelse.
Forebyggelse og prognose
Under perforering er prognosen ret vanskelig, da sen diagnose af en sådan tilstand nogle gange fører til patientens død. Dødeligt blandt ungeresultatet er omkring 2-6 % (under hensyntagen til det kliniske billede, tidspunktet for ydet assistance og nogle andre faktorer), hos ældre stiger dette forhold flere gange.
Forebyggelse af sygdommen er sekundær - det er nødvendigt at diagnosticere og behandle de sygdomme, der kan bringe patienten til denne tilstand i tide.
