Hvad er stapedoplastik? Dette er en hørebevarende mikrokirurgisk operation, som bruges til hørepatologi - otosklerose. I otolaryngologi bruges det som en af de mest effektive behandlingsmetoder og bruges ofte. Ifølge statistikker lider op til 2% af mennesker i verden af otosklerose, og kvinder dominerer. Patienternes alder er unge raske mennesker fra 20 til 40 år. Sygdommen er ikke almindelig.
Det er, hvad en stapedoplastik er. Operationen er en af de omhyggelige, der kræver høj kvalifikation af kirurgen og passende instrumenter. Med den udføres en delvis eller fuldstændig udskiftning af stigbøjlen med en protese.
Lidt historie
Problemet med høretab har eksisteret i lang tid, indtil opfindelsen af forstørrelsesoptik og skabelsen af antibiotika. Indtil slutningen af det 19. århundrede forblev operationer mislykkede på grund af teknologiens ufuldkommenhed. Skiftet fandt sted i anden halvdel af fortidenårhundreder, da stapedoplastik dukkede op - hvad det var, var kun klart for nogle specialister. Det blev foreslået at erstatte stigbøjlen med en protese. I denne form udføres operationen i dag.
Anatomy
Øret begynder med auriklen - det ydre øre, og tjener til at lede lyd gennem den ydre øregang til trommehinden. Det ydre øre er brusk. Bag trommehinden, som har evnen til at svinge under påvirkning af lydbølger, er mellemøret. Dette er en meget kompleks enhed, hvis arbejde er manifesteret i opfattelsen af bølgen og dens transmission til det indre øre til cochlea. Samtidig forstærkes lyden.
Kompleksiteten af mellemøret - der er 3 mindste knogler: hammeren, ambolten og stigbøjlen, der er i stand til at transmittere lyd. Stigbøjlen er dækket af membranen i det ovale vindue; når begge vibrerer, går lyden til cochlea. Det genererer allerede nerveimpulser til hjernen. Hjernen er den endelige autoritet, her finder den endelige behandling og perception af lyd sted.
For at forstå, hvad det er - stapedoplastik, skal man klart forestille sig, at i hele ørets struktur bliver stigbøjlen den mest sårbare del ved otosklerose, hvor der udvikles sklerose eller osteodystrofisk i labyrintens væg. Oftest er sklerosefoci lokaliseret i vestibulen, op til det ovale vindue, og påvirker stigbøjlen. De begrænser hans bevægelser. Høringen er permanent tabt på grund af dette.
Konservative behandlinger for denne patologi er absolut ineffektive. Dens nøjagtige årsager er ukendte, spiller en rollearvelighed. Sygdommen er karakteriseret ved en overvækst af skleroserende væv i stigbøjlen, hvorved der ikke længere overføres lyd til cochlea.
Typer af otosklerose
Der er 3 typer otosklerose:
- ledende eller trommehinde;
- blandet;
- cochlear.
Lydledning er svækket ved ledende otosklerose. Denne overtrædelse er den nemmeste, operationen med den hjælper 100%.
Ved blandet otosklerose er både ledning og perception af lyde forstyrret. Kirurgi kan genoprette hørelsen, men ikke helt.
Med den cochleære form er lydopfattelsen kraftigt reduceret. Betjeningen er magtesløs.
Tegn på otosklerose
Du kan mistænke begyndelsen på otosklerose eller otospongiose ved nogle første tegn: høretab og torsk i ørerne. Det lumske ved patologien er, at symptomerne kan forsvinde et stykke tid, og det ser ud til, at bedring er kommet, men dette er et bedrag - patologien fortsætter med at udvikle sig.
Så, symptomerne på otosklerose:
- Tinnitus - det er ikke som den behagelige lyd af vinden eller brændingen, raslen fra blade. Den er skarp, konstant selv i stilhed, udmattende. Uudholdeligt og ligner en konstant revne. Ved slutningen af dagen forstærkes det, når en person er træt. Det betragtes som den første fase og varer 2-3 år. Hørelsen er en smule nedsat. Der er et paradoks alt syndrom med otosklerose - høreforbedring i et støjende miljø. Dernæst kommer trin 2, hvor hørelsen i det første øre er mærkbart reduceret, og støjen også opstår i det andet. For det første forsvinder lave frekvenser - så er det svært at analysere mandlig talehøj. Kan holde i årtier.
- Svimmelhed med kvalme er et meget ubehageligt og foruroligende symptom. Hovedet gør ikke ondt. Ved kørsel i transport og med skarpe hoveddrejninger forstærkes svimmelheden. Dette symptom forekommer ikke hos alle.
- En pressende, hvælvende smerte dukker op bag auriklen og stråler ud til baghovedet. Symptomet indikerer overgangen af otosklerose til et akut stadium, hvorefter der vil være høretab. Samtidig opfattes hvisket tale ikke længere, og nogle gange tales i daglig tale.
- Uoprettelig overbelastning i øret. Kan være enkelt- eller dobbeltsidet.
- Irritabilitet er resultatet af de beskrevne ændringer.
Ved sygdommens begyndelse falder hørelsen først på det ene øre, derefter på begge.
Hvilken handling skal du tage
Den eneste effektive behandling er stapedoplastik af øret med fjernelse af den berørte knogle. Sclerose har en tendens til at udvikle sig, og konservativ behandling mister sin betydning. Selv i begyndelsen af patologien kan den kun give midlertidig forbedring, men den helbreder ikke.
Handlingen er effektiv for de første 2 formularer. Først opereres det hørehæmmede øre, og seks måneder senere, det andet.
Indikationer
Indikationer er bilateral otosklerose, adhæsiv mellemørebetændelse og en negativ Rinne-test (lyden af stemmegaffelen høres højere gennem knoglen). Den klæbende inflammatoriske proces er også karakteriseret ved væksten af fibrøst væv. Interventionen udføres dog ikke for alle otosklerotiske lægemidler.
Overvej tilstandknogleledning. Det bestemmes af audiometri.
Operationen udføres på patienter med høretab på mindst 25 dB i knogleledning og op til 50 dB i luft.
Kontraindikationer til operation
Der er ingen absolutte kontraindikationer for stapedoplastik, det bruges ikke til:
- unilateral otosclerosis;
- aktiv proces;
- akut betændelse eller tilbagevenden ved sygdomme i ørerne;
- generel alvorlig somatisk tilstand hos patienten;
- almindelige akutte infektioner;
- akutte inflammatoriske processer, pustler i den ydre øregang;
- blodkoagulationsforstyrrelser;
- onkologi;
- akut otitis externa;
- god hørelse i det andet øre.
Undersøgelse før operation
Før operationen er det nødvendigt at gennemgå tympanometri, audiometri, en undersøgelse med stemmegaffel og radiografi af tindingeknoglerne, CT. Alle disse undersøgelser har til formål at opnå fuldstændig information om det syge øre.
En nødvendig betingelse for stapedoplastik er en god åbenhed af den auditive vej. Umiddelbart før operationen er intens hørebelastning på ørerne, kørsel i metro, fly, fysisk overbelastning forbudt.
Operationssekvens
Operationen er altid planlagt. Anæstesi er infiltration. Det første indgreb udføres på det hørehæmmede øre. Operationen tager cirka en time. Værket bruger en laser og et kirurgisk mikroskop.
Anmeldelser om operationen af stapedoplastik er forskellige. Nogle klager over ubehag under hele proceduren, men de fleste patienter mærker absolut ingenting under manipulationen.
For at trænge ind i mellemøret løfter lægen trommehinden. Derefter fjernes en del af stigbøjlen (eller hele stigbøjlen) og erstattes med en protese.
Stefteprotese kan udføres på to måder:
- stempelmetode med implantation af en biokompatibel protese;
- udskiftning af beskadigede strukturer med autovæv fra den opererede person.
Sidstnævnte teknik bruges oftere efter 40-årsalderen.
Autobrusk placeres kun i Moskva. Med denne operation er der ingen nekrose og komplikationer. Ved afslutningen af operationen tjekker lægen høreniveauet, og derefter tilstoppes øret med en vatpind i en uge.
Prostetiske metoder
Der er to hovedmetoder til stapedoplastikoperation: stapedotomi og stapedektomi. Under stapedotomi fanges amboltens ben med en løkke af protesen, og selve protesens ben sænkes ned i hullet i bunden af stigbøjlen.
Under stapektomi placeres protesens ben på en flap af bughinden eller venevæggen, der dækker vestibulens vindue. Stempelteknikken bruges hovedsageligt til patienter under 40 år. Det bruges oftere i udenlandske klinikker og er indiceret til udt alte forandringer i mellemøret.
I tilfælde af en mislykket operation er restapedoplastik mulig, men kirurger er meget tilbageholdende med at foretage det. Dette er altid fyldt med store vanskeligheder:
- har allerede ar, der skal dukke op igenskæres med risiko for dislokation og beskadigelse af hørebenene;
- svært at finde ov alt vindue;
- der er risiko for beskadigelse af ansigtsnerven.
Genindgreb, selv efter flere år, er risikabelt, og der er ingen garanti for, at hørelsen vender tilbage.
Post-operativ periode
Efter operationen overføres patienten til afdelingen under opsyn af personalet. Du skal kun ligge på den sunde side. Om aftenen kan patienten mærke støj og pulsering i øret, hvilket anses for norm alt. De går væk af sig selv efter et par timer. Kirurgen undersøger øret hver dag.
Tamponen vil blive fjernet om en uge før udledning. Efter at have fjernet tamponen, tjekker lægen din hørelse igen.
Yderligere kontrol vil blive udført om 3, 6 og 12 måneder. Høringen er fuldstændig genoprettet inden for 2-3 måneder.
I den postoperative periode efter stapedoplastik vil genoptræningen vare yderligere seks måneder. Under den overholdes visse restriktioner:
- vær ikke på steder med overdreven støj og vibrationer;
- lyt til musik uden høretelefoner for ikke at anstrenge ørerne;
- sport og fysiske aktiviteter er fuldstændig udelukket i løbet af de første 3 måneder;
- du kan ikke få dit øre vådt;
- dykning forbudt for evigt;
- flyrejser ekskluderet i de første 3 måneder;
- du kan ikke være i trykkammeret;
- 2 måneder ingen metrotur.
Selv efter en vellykket stapedoplastik er konservativ behandling nødvendig, da sklerosen fortsætter. I seks måneder, patienten regelmæssigtset af en læge. Samtidig er forberedelserne i gang til operation af det andet øre.
komplikationer
Ørekirurgi har sjældent komplikationer - omkring 1 %:
- Tidlig - opstår efter operation i de første dage i form af svimmelhed, kvalme, støj i øret - de passerer af sig selv.
- Forsinkede komplikationer er mere komplekse og går ikke over af sig selv. Mulig skade på trommehinden - forsvinder uden behandling.
Komplikationer omfatter også:
- inficeret betændelse i cochlea i det indre øre;
- akut mellemørebetændelse;
- parese af ansigtsnerven - svaghed i ansigtsmusklerne og asymmetri fra operationens side;
- opstår, når ansigtsnerven er beskadiget under operationen;
- meningitis - betændelse i hjernehinden;
- udflåd fra ørerne - hvis dura mater er beskadiget;
- otosclerosis obliterans - involvering i processen med det ovale vindue;
- proteseafvisning;
- høretab;
- immunreaktion på implantatet i form af nekrose eller liggesår.
Sådan forebygger man otosklerose
Det er vanskeligt at udpege specifikke forebyggelsesmetoder på grund af ætiologiens tvetydighed.
Generelle foranst altninger omfatter:
- bør beskytte dine ører mod høje lyde og vand;
- du kan ikke plukke dine ører, selv med vatpinde.
- det er nødvendigt at behandle betændelse i øret rettidigt.
Anmeldelser
Anmeldelser om stapedoplastik af patienter, der er blevet opereret, er meget forskellige. Mange er meget tilfredse, da hørelsen forbedres med 80 %. Hos 25% af patienter med sværotosklerose, hørelsen forværres efter operationen - nogle anmeldelser taler om dette efter stapedoplastikoperation. Men for det meste anbefaler dem, der har gennemgået stapedoplastik, at bruge det til at forbedre kvaliteten af deres liv.
