En af de mest almindelige kørestolsskader er hoftebrud. I dag vil vi finde ud af, hvad denne del af hofteleddet er, samt hvilke metoder til behandling af dysplasi eller andre problemer på dette sted. Vi vil også finde ud af, hvor acetabulum er placeret, og hvilke komplikationer sclerose eller et brud på denne depression kan føre til.
Hvad er hofteleddet?
Han er den mest kraftfulde og største i menneskekroppen. Ud over sådanne funktioner som fleksion og ekstension, abduktion af hofterne tilbage, fremad, til siderne, rotationsbevægelser, deltager den også under kropstilt.
Karakteristikaene ved dette led er unikke - de giver omkring 40 % af menneskelige bevægelser.
Den dannes af lårbenshovedet samt en fordybning kaldet acetabulum. Hofteleddet er dybere end skulderleddet. Begge dets elementer er dækket af bruskvæv, som er i stand til at absorbere belastninger, udjævne bevægelser, når du går, løber, mens du hopper osv.
Anatomy
Acetabulum er en fordybning i ilium, som er en del af bækkenbenet. Den udfører vigtige og komplekse funktioner i kroppen, såsom støtte og bevægelse. Den har en halvkugleformet form, dækket indefra med brusk. Læger skelner mellem de bageste og forreste vægge af acetabulum, såvel som dets fornix. I betragtning af at denne del af bækkenbenet giver menneskelig bevægelse, er det meget vigtigt at opdage patologi i dette område rettidigt og hurtigt behandle det.
Acetabulum dannes af skambens-, ischium- og ilium-knoglerne ved deres samling.
Fracture
Oftest sker en sådan krænkelse af knoglens integritet som følge af en ulykke. Denne skade kan også opstå efter fald fra stor højde.
Acetabulær fraktur kan opdeles i 2 typer:
- Simpel skade. Disse er brud på den forreste søjle, bag- og mellemvæg, tværgående skader.
- Kompleks skade. Det er, når brudlinjen passerer gennem flere dele af knoglen på én gang. Dette omfatter skader på forvæggen, tværvæggen, begge søjler osv.
Symptomer på et brud kan være:
- Smerter i lysken og hofteområdet.
- Det er svært for patienten at læne sig op ad det skadede ben.
- En tydelig manifestation af afkortning af lemmet, som er bøjet i hofte- og knæled. Ben roteret udad.
Frakturbehandling
- Hvis krænkelsen af knoglens integritet skete uden forskydning, påføres en standardskinne til patienten, samtspeciel klæbende gipstrækkraft til underbenet i en periode på 1 måned. Sørg for at ordinere et kursus med fysioterapiøvelser, elektroforese.
- Hvis bækkenbenets acetabulum er brækket i over- og bagkant, forskydes hoften, så udføres behandlingen ved skelettræk. Specialisten holder stiften til lårbenets epikondyl. Takket være denne manipulation strækkes ledkapslen, og fragmenterne af acetabulum presses, det vil sige sammenlignet. Trækvarigheden er typisk 1,5 måneder.
- Hvis fragmentet er stort og ikke kan matches, er en operation nødvendig. Det bør udføres i de første to uger efter skaden, senest. For at fiksere fragmenterne af hulrummet bruger kirurger plader og lagskruer.
Efter behandling af et brud er rehabiliteringsperioden meget vigtig.
Mulige adgangsmetoder
Kirurgisk behandling af frakturer med en sådan uddybning som acetabulum er en ret vanskelig opgave. Faktum er, at det er meget svært for en specialist at nå frem til skadestedet.
Der er mange typer brud i denne fordybning, og hver type har selvfølgelig sin egen adgangsmetode. Følgende teknikker bruges hovedsageligt:
- Anterior adgang.
- Ilioinguinal kanal.
- Bagadgang.
Forreste sti
På en anden måde kaldes det også "ofemoral vej". Det bruges til åben reduktion af alle frakturer i den forreste søjle og væggen af fordybningen kaldet acetabulum. Stadig foranstien kan også bruges til kirurgisk behandling af tværgående frakturer.
Ilio-inguinal adgang
Det bruges til at åbne den forreste og indre overflade af acetabulum. Det kan også bruges til samtidig fiksering af et brud på uddybningen og ruptur af sacroiliacaledden. Denne adgangsmetode tillader dog ikke teknikeren at kontrollere den bageste søjle og hulrumsvæggen.
Tilbage
Den bruges til åben reduktion og osteosyntese, hvis der er skade på acetabulum i bagvæggen efter eliminering af den posteriore hofteluksation. Denne metode bruges også til at fjerne brusk fra ledhulen.
Terapi for fraktur af kavitetens bagerste margin
Der sker en sådan patologisk transformation under en ulykke eller et fald fra en højde. For det meste er unge mennesker ramt af dette traume. Bruddet er ledsaget af forskydning af fragmenter, dislokationer af knoglen, ødelæggelse af artikulære overflader, brusk. Kanten af acetabulum af den forreste sektion observeres i isolerede tilfælde. De fleste episoder viser posteriore søjlebrud.
I et hospitalsmiljø undersøger en specialist offeret ved hjælp af en almindelig røntgen af bækkenet. I nødstilfælde, under epidural anæstesi eller intravenøs anæstesi, sætter lægen dislokationen. Derefter udføres den endelige diagnose af ledskader, herunder radiografi i iliaca, panoramisk, skrå projektion samt computertomografi. Sådanne forskningsmetoder hjælper specialisten til at få et fuldstændigt billede af skaden på sådannedepressioner som et acetabulum.
I dette tilfælde er det kun kirurgi, der hjælper med at få en person på benene. Lægen laver et snit langs linjen, hvor fragmentet er lokaliseret. Dernæst fikserer lægen det med en skrue eller acceptabel kompression. Kontrollerer stabiliteten af fikseringen af fragmentet og syr derefter såret.
Recovery
Når acetabulum i bækkenbenet blev genoplivet efter en krænkelse af dets integritet, er det meget vigtigt at overholde følgende rehabiliteringsregler:
- Øv specielle åndedrætsøvelser dagligt.
- Lær at gå ordentligt på krykker, træd på dine fødder.
- Udfør et særligt sæt øvelser under opsyn af en ortopæd: fleksion og forlængelse af tæerne, rotation af fødderne, løft og sænkning af bækkenet baseret på en bøjet sund underekstremitet og to hænder.
Slidgigt i hofteleddet
Et tegn på en sådan sygdom er sklerose i acetabulum, som kun observeres på røntgenbilleder. Dette udtryk bruges ofte til at beskrive billeder taget af radiologer.
Dette problem udvikler sig på grund af inflammatoriske ændringer i knoglerne med overvækst af bindevæv.
Acetabulær sklerose er en tilstand, hvor der ikke er ydre symptomer på sygdommen - artrose. Dette problem er typisk for ældre. De vigtigste årsager til sklerose i hulrummet er:
- Udtynding brusk.
- Overtrædelseblodforsyning til benene ved sygdomme forbundet med stofskifte.
- Arvelig disposition for artrose, osteochondrose.
- Dislokationer under gang.
- Stillesiddende livsstil.
- Medfødte misdannelser i leddene.
- Skader under sportsaktiviteter med skader på ledbåndsapparatet.
- Brud inde i leddene.
- Fedme.
Behandling af artrose i hofteleddet, sklerose
Terapi omfatter:
- Massage.
- Øvelser (spredning af bøjede ben i liggende stilling).
- Fysioterapi (ozocerit, magnetoterapi).
- Tager specielle bade med radon, svovlbrinte.
- Behandling af problemet med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler "Diclofenac", "Nimesulide" og andre.
Du bør også begrænse løft af vægte, det er forbudt at sidde i lang tid. Spring, løb er også forbudt.
Ottos sygdom
På en anden måde kaldes denne sygdom "acetabulær dysplasi". Og denne patologi fik et navn som Ottos sygdom ved navn forfatteren, der først beskrev det tilbage i 1824. Dette er en medfødt lidelse, der udelukkende forekommer hos kvinder. Problemet kommer til udtryk ved begrænsning af bevægelser i hofteleddene (abduktion, adduktion, rotation, afkortning af underekstremiteterne). Samtidig føler det retfærdige køn ingen smerte.
For at bekræfte diagnosen hulrumsdysplasi er en undersøgelse nødvendig:
- Røntgen af hofteleddet inødvendige fremskrivninger.
- MRI.
- Ultralyd.
Acetabulum: behandling af Ottos sygdom
Terapi består af kirurgi, som kan omfatte:
- Lukket reduktion af dislokation.
- Chiari korrigerende operation.
- Åben reduktion af dislokation.
- Skelettræk.
- Hofteprotese.
Yderligere behandlinger bruges også:
- En særlig form for svøb.
- Fysioterapiøvelser, gymnastik.
- Massage.
- Medicinsk behandling.
Fraktur med komplikationer
Forskydning af acetabulum kan forekomme, når en stor genstand falder på bækkenet, klemmer den i frontalplanet, eller for eksempel ved en bilulykke.
Med så komplicerede brud er hofteleddets konturer brudt. Med posteriore dislokationer bevæger den større trochanter sig fremad. Hvis dislokationen er central, så dykker trochanter dybt. For at forstå, at en fraktur er forskudt, er det nødvendigt at tage et røntgenbillede i to projektioner, da problemet kan være både i den forreste og bageste retning.
Komplikationssymptomer:
- Aktive fodbevægelser er skarpt begrænset.
- Det berørte underekstremitet er i en ond position.
Behandling i dette tilfælde er som følger:
- Anvendelse af skelettraktionssystemet. Nålen holdes bag det suprakondylære område af låret med et træk på 4 kg.
- Ben lægges i bøjepositionog adduktion i hofte- og knæled.
- For at bestemme hovedet i den ønskede position, udfører eksperter trækkraft langs halsens akse ved hjælp af en løkke eller skelettræk med en startbelastning på 4 kg.
- Efter reduktion overføres vægtene til skelettets trækkraft, så den oprindelige vægt efterlades langs halsens akse.
- Benet er bortført til en 95-graders vinkel i 1 uge.
Varigheden af trækkraften er 8 til 10 uger. Efter yderligere 2 uger er bevægelser i leddet tilladt. Fuld belastning på benet er kun tilladt efter seks måneder. Og arbejdsevnen er genoprettet efter 7 måneder.
Coxarthrosis
Dette er en dystrofisk sygdom, der rammer ældre og midaldrende mennesker. Sygdommen udvikler sig gradvist over flere år.
Tegn på coxarthrosis er:
- Unorm alt forhold mellem lårbenshovedet og glenoidhulen.
- Den mediale kvadrant af glans er på siden.
- Taget på den acetabulum-flise-lignende hænger over fossaen og ligner et næb.
- Længden af gruben og taget er ødelagt.
- Det kortikale lag i fordybningens tag er fortykket.
Coxarthrosis er ledsaget af smerter og begrænset bevægelse i leddet.
I de senere stadier af sygdommen observeres atrofi af lårmusklerne.
Årsagerne til denne sygdom er opdelt i 2 typer:
- Primær coxarthrose. Det opstår af årsager, der ikke er kendt for lægen.
- Sekundær coxarthrosis. Han dukker oppå grund af andre lidelser.
Den sidstnævnte type sygdom kan være resultatet af problemer såsom:
- Medfødt dislokation af hoften.
- Hoftedysplasi.
- Aseptisk nekrose af lårbenshovedet.
- Gigt i hofteleddet.
- Perthes sygdom.
- Tidligere traumer (fraktur af lårbenshalsen, bækken, dislokationer).
Forløbet af coxarthrosis er progressivt. Hvis du starter behandlingen på et tidligt tidspunkt, så kan du klare dig med konservativ terapi. På et senere tidspunkt vil kun kirurgi blive en effektiv metode.
Behandling af coxarthrosis
Ortopæder beskæftiger sig med denne sygdom. Valget af behandling afhænger af sygdommens stadium.
1. På 1. og 2. trin ordineres følgende terapi:
- Tager antiinflammatoriske lægemidler. Sandt nok bruges de ikke i lang tid, da de kan have en negativ effekt på indre organer.
- Brugen af chondroprotectors (lægemidler såsom Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Vasokonstriktormedicin (Trental, Cinnarizine).
- Medicin til at slappe af i musklerne.
- Intraartikulære injektioner ved hjælp af hormonelle midler, såsom Kenalog, Hydrocortison.
- Brug af varmende salver.
- Bestået fysioterapeutiske procedurer (laser, fototerapi, UHF, magnetoterapi), samt massage, speciel gymnastik.
2. På 3. stadium er den eneste måde at slippe af med coxarthrose på kirurgi. Patienten udskiftesødelagt led ved endoprotese. Operationen udføres under generel anæstesi på en planlagt måde. Stingene fjernes på 10. dagen, hvorefter patienten sendes til ambulant behandling. Rehabiliteringstiltag efter operationen er en nødvendighed. I næsten 100 % af tilfældene giver ledudskiftningskirurgi fuldstændig genopretning af det skadede bens funktion. Samtidig kan en person fortsætte med at arbejde, aktivt bevæge sig og endda dyrke sport. Han kan bære en protese i op til 20 år, underlagt alle lægens anbefalinger. Efter udløbet af denne lange periode er en anden operation nødvendig for at erstatte den allerede slidte endoprotese.
Komplikationer af acetabulær fraktur
Problemer er i øvrigt sjældne, men folk burde stadig kende til dem. Postoperative komplikationer omfatter:
- Sepsis.
- Slidende sår.
- Tromboembolisme.
- Nerveskade.
- Aseptisk nekrose af lårbenshovedet eller væggen af acetabulum.
- Lammelse af gluteus minimus og medius.
For at forhindre sådanne komplikationer tilbyder mange læger straks deres patienter artroplastik.
Konklusion
I tilfælde af forskydning, fraktur af en sådan uddybning som acetabulum, er tidlig diagnose meget vigtig, herunder røntgen, ultralyd, MR. Baseret på disse undersøgelser skal lægen vælge den passende behandlingsmetode: enten strengt konservativ eller aggressiv - kirurgi. Det er også meget vigtigt efter terapi ogrehabiliteringsperiode, for i komplekset af truffet foranst altninger vil en person komme hurtigere på fode igen.