Falsk led er en slags diskontinuitet i knoglen, som er karakteriseret ved patologisk mobilitet, usædvanlig for denne afdeling. I medicinsk praksis bruges en særlig betegnelse for denne tilstand - "pseudoarthrosis". I øjeblikket behandles en sådan sygdom ganske vellykket, og behandlingsmetoderne kan være både operationelle og konservative. Derudover har behandling i de fleste tilfælde et positivt resultat og bringer en person tilbage til et norm alt liv. I denne artikel vil vi analysere i detaljer årsagerne til dannelsen af et falsk led. Vi vil også være opmærksomme på diagnostik og behandlingsmetoder.
ICD: falsk led, varianter
Falsk led - krænkelse af integriteten af den rørformede knogle, ledsaget af patologisk mobilitet. Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme er koden, der har et falsk led, ICD 10. Det omfatter: ikke-sammensmeltning af et brud, det vil sige pseudoarthrose, og et falsk led på baggrund af fusion eller arthrodese.
Fra sidenpatomorfologisk billede og metode til behandling falske led er opdelt i fibrøse og sande. Førstnævnte er et mellemstadium mellem langsom konsolidering og ægte pseudarthrose. Deres kliniske billede er et ubetydeligt mellemrum mellem fragmenterne, fyldt med fibrøst væv, enderne har knogleplader, der lukker medullærkanalen.
I sjældne tilfælde dannes fibro-synovial pseudoarthrose, hvor knoglernes ender er dækket af bruskvæv, og knoglefragmenter er indesluttet i en slags bindevævskapsel. Synovialvæske samler sig mellem dem, sklerose af enderne af fragmenterne er mulig.
Klassificering af falske led
Falsk led kan være medfødt eller erhvervet. Det medfødte falske led er ekstremt sjældent og udgør ikke mere end 0,5% af patologien. Dens dannelse er baseret på en intrauterin krænkelse af dannelsen af knoglevæv, hvilket resulterer i en ringere knoglestruktur i et bestemt område. Og efter fødslen, efter 2-3 år, er knoglens integritet brudt. Som regel er et falsk led i underbenet medfødt, sjældnere - kravebenet, ulna og lårbenet.
Erhvervet falsk led tegner sig for omkring 3 % af de ortopædiske sygdomme. I de fleste tilfælde er det resultatet af et brud, når der er en forkert og ufuldstændig forening af fragmenter. Erhvervet pseudarthrose er opdelt i atrofisk, normotrofisk og hypertrofisk.
Lokale årsager til sygdom
Lokale årsager til uddannelsefalsk led er til gengæld opdelt i tre grupper. Den første gruppe - årsagerne, der er forbundet med fejl og mangler i behandlingen: ufuldstændig sammenligning af knoglefragmenter, manglende eliminering af blødt vævsinterposition, forkert immobilisering, på grund af hvilken mobiliteten af fragmenter forbliver, hyppig eller tidlig ændring af gipsafstøbninger, brug af en forkert fiksator, for aktive bevægelser og fysisk aktivitet, omfattende sklerotation.
Den anden gruppe omfatter årsager relateret til sværhedsgraden af skaden og posttraumatiske komplikationer: frakturer, tab af en stor del af knoglen, knusning af musklen i betydeligt omfang, knogleeksponering, suppuration af væv, osteomyelitis, skader på nerver og blodkar, samt brudføde i dem.
Og endelig er den tredje gruppe af årsager, der påvirker dannelsen af et falsk led, forbundet med de anatomiske og fysiologiske karakteristika ved blodforsyningen til knoglen og bruddets placering.
Trofiske årsager
Af massen af trofiske årsager er de vigtigste i dannelsen af et falsk led: infektioner, for eksempel syfilis, malaria, akutte infektioner; stofskifteforstyrrelser og især calcium-phosphor-metabolisme i væv; diabetes; avitaminose; vaskulær insufficiens efter skade på innervering af blodkar; betydelig røntgeneksponering, som kan hæmme osteogeneseprocessen; trofiske lidelser på brudstedet.
Klinisk billede
Det kliniske billede i dannelsen af et falsk led har sine egne karakteristika. På stedet for bruddetder er mobilitet, atrofi af muskelvæv, hævelse, proliferation af bindevæv, ardannelse. Et røntgenbillede kan påvise et betydeligt mellemrum mellem fragmenterne, sklerose i enderne af knoglerne, sammensmeltning af knoglemarvskanalen.
Diagnose af pseudoarthrose
Når der stilles en diagnose, lægges der udover kliniske data også vægt på den periode, der er nødvendig for fuldstændig forening af denne fraktur. Når denne periode udløber, bestemmes bruddets status som langsomt helet eller ikke helet, og efter en periode på det dobbelte af den normale periode mistænkes dannelsen af et falsk led.
For at bekræfte hypotesen tages et røntgenbillede i to indbyrdes vinkelrette projektioner og i nogle tilfælde i skrå projektioner. Tegn på tilstedeværelsen af et falsk led er følgende røntgenbillede: fraværet af en callus, som er den forbindende del af knoglefragmenter; enderne af fragmenterne har en udjævnet afrundet eller konisk form; hulrummet i enderne af fragmenterne vokser til, og lukkepladen dannes. Med et falsk led i et eller begge knoglefragmenter har enden en halvkugleformet form og ligner i udseende et ledhoved. Et andet fragment kan have en artikulær hulhed. I dette tilfælde er ledrummet tydeligt synligt.
For at bestemme graden af intensitet af processen ordineres en radionuklidundersøgelse.
Principper for kirurgisk behandling
På trods af hele arsenalet af konservative behandlingsmetoder (injektion af lægemidler, elektrisk stimulering, magnetisk terapi osv.), er de vigtigstemetoden til behandling af pseudarthrose er operationel. Den førende plads er optaget af kompression osteosyntese. Hvordan behandler man et falsk led korrekt? Operationen skal udføres 8-12 måneder efter fuldstændig heling af såret i komplekse frakturer. Hvis der er ar loddet til knoglen, skal de skæres ud og plastikkirurgi udføres for at fjerne defekten.
Et vigtigt punkt i operationen er den nøjagtige sammenligning af knoglefragmenter, såvel som opfriskning af deres ender, udskæring af arvæv og genoprettelse af åbenhed i knoglemarvskanalerne.
Behandling af pvseudarthrose ved hjælp af Ilizarov-apparatet
Denne metode giver dig mulighed for at bringe fragmenterne sammen og bidrager til deres hurtige sammensmeltning uden direkte kirurgisk indgreb. Det er derfor, denne metode kaldes ekstrafokal osteosyntese.
Til at begynde med placeres patienten på egerne i det ortopædiske apparat, ved hjælp af hvilke knoglefragmenter fikseres. Derefter, omkring en uge, varer genopretningsprocessen efter påføring af apparatet, hvor de steder, hvor egerne passerer, heles, og selve knoglefusionsprocessen begynder. Gradvist rykker knoglefragmenter tættere på hinanden, ødelægger unødvendige forbindelser og klemmer det falske led.
Yderligere sker der fiksering, det vil sige dannelsen af en callus og processen med dens forbening. Denne periode er lang, men samtidig sikker og kræver ikke særlige foranst altninger. Patienten bør tage vitaminer, spise rigtigt og opgive dårlige vaner.
Og til sidst,den sidste er rehabiliteringsperioden, hvor det er nødvendigt at følge alle lægens instruktioner og lave et sæt specielle øvelser. Gåture og svømning anses for at være ideelle på nuværende tidspunkt.
Intra- og ekstramedullær osteosyntese
En effektiv metode til kirurgisk behandling er intramedullær syntese. Før det udføres, fjerner lægen beskadiget blødt væv, hvor der ikke er nogen periosteum og blodpropper. Derefter fastgøres knoglefragmenterne med en speciel stift. Såret efter operationen sys i lag, et lille ar kan forblive på sin plads.
Under ekstramedullær osteosyntese fastgøres knoglefragmenter med en periosteal fiksator. Den presses mod den beskadigede knogle, og efter at fragmenterne er smeltet sammen, fjernes pladen ved hjælp af et snit.
Så i artiklen blev pseudarthrose diskuteret i detaljer. Afslutningsvis skal det bemærkes, at risikofaktorer for dannelsen af et falsk led er forskellige endokrine sygdomme, dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug), overvægt, underernæring og manglende fysisk aktivitet. Derfor vil opretholdelse af en sund livsstil reducere risikoen for denne sygdom.
